【摘 要】
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全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗直肠癌已经得到了外科医生的广泛认可,被认为是直肠癌手术的金标准.然而,对于肠系膜下动脉(inferior mesenteric arter
【机 构】
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中山大学附属第六医院结直肠肛门外科, 广州,510065
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全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗直肠癌已经得到了外科医生的广泛认可,被认为是直肠癌手术的金标准.然而,对于肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery, IMA)的处理方式仍有争论.IMA的结扎有两种方式:一种是从腹主动脉发出IMA起始处结扎血管(高位结扎);另一种是保留左结肠动脉,结扎IMA的其他分支(低位结扎).由于经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)主要针对低位直肠癌,标本多经肛门拖出,相对而言,需要游离更多近端肠管.如果保留左结肠血管,会一定程度上阻碍降结肠系膜得到充分舒展;对于部分系膜肥厚的患者而言,会增加吻合口张力.因此,在taTME手术过程中,高位结扎似乎更有优势.本文分别从高、低位结扎方式对肠管长度、吻合口血供、神经损伤以及肿瘤的根治性等方面的影响逐一说明.
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