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【摘要】 目的：观察穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴法治疗儿童弱视的效果。方法：采用简单随机法将80例患者分为两组，治疗组40例（76眼），对照组40例（72眼）。对照组采用传统的戴镜、遮盖等经典治疗方法;治疗组在传统治疗方法的基础上同时给予穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴治疗。比较两组总疗效和针对不同弱视程度的疗效。结果：对于中重度弱视患儿治疗组的效果优于对照组的效果，两组间比较有统计学差异（P>0.05）;对于轻度弱视患儿，两者疗效比较无统计学差异。结论：传统治疗方法基础上给予穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴治疗，特别是中重度患儿，是一种有效而可行的方法。
【关键词】 穴位针刺;氦氖激光照射;儿童弱视
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0029―02
弱视是儿童发育过程中最常见的视力障碍，是一种严重损害儿童视功能的多发病，它直接影响双眼单视的发育，若错过治疗的最佳时机，可能造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害或残疾。目前传统的戴镜、遮盖等经典治疗方法[1]为治疗弱视的主要方法。近年来我科采用穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴法治疗儿童弱视40例76只眼睛，均取得良好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊弱视共80例随机分为两组，治疗组和对照组，在年龄、性别、病情轻重程度方面比较，经t检验及Ridit分析，均无显著性差异（P>0.05），两组一般资料均衡，具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统的经典治疗方法，即经扩瞳验光后，配戴适度眼镜。进行精细的家庭作业如描红、穿针等，并酌情选择光栅疗法、遮盖疗法及后像疗法等，斜视者必要时行手术治疗。开始每10天复查1次视力，3个月后每月复查1次。每30 天为1疗程，疗程之间休息1周，连续3个疗程。
1.2.2 治疗组 在传统治疗方法的基础上进行穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴。主穴取翳明，配穴取风池、光明、足三里、合谷，每次治疗选主穴加2个配穴，重度弱视加睛明、攒竹。翳明针尖向同侧眼球方向，风池针尖向喉结方向，施以小幅度捻转手法，使针感循经直达眼部;光明、合谷、足三里中等刺激，施补法;睛明、攒竹缓慢进针，不提插捻转。均留针20 min。耳穴取眼、肝、肾、目1、目2，用氦氖激光治疗仪照射，波长为0.6328微米，输出功率1.5～2.5毫瓦，光斑直径1～1.5毫米，每次选取2个穴位，每穴每次照射。针刺配合氦氖激光照射每10次（30天）为1疗程，疗程之间休息1周。
两组病例均连续治疗3个疗程，疗程结束后每半年到1年复查屈光情况，随访3个月至2年以上。
2 结果
2.1 疗效标准 按1996年中华眼科学会全国斜视弱视防治学组所定弱视标准诊断[2]：基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上;进步：视力提高2行或2行以上;无效：视力退步、不变或提高仅1行，基本痊愈与进步列为有效。
2.2 临床疗效 两组总疗效的比较见表2。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。两组不同弱视程度疗效的比较见表3。
以上结果表明：治疗组总的有效率高于对照组（P<0. 05）。对于中重度弱视患儿疗效的比较，治疗组优于对照组（P<0.05）;对于轻度弱视患儿疗效的比较，两组均取得满意疗效，无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
中医认为弱视属“目暗不明”，是由于先天禀赋不足或后天失于调摄，肝肾亏虚，精微不能上输于目而目失濡养。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”说明眼与脏腑、经络的关系是非常密切的，同时也说明五脏六腑之精气是依靠经络为之贯通，并仰仗经络的运行方能上注于目。翳明穴为明目之效穴;光明为胆之络穴，有调肝明目之功;风池为足少阳与阳维之会，有通经活络，养血明目之效;足三里滋阴补肾;合谷调理气机;睛明、攒竹直接调节眼部经气。通过针刺能激发经气至眼，改善眼球及其周围组织的气血运行，疏通眼底脉络，又能通过经络之气传导的作用，使五脏六腑之精气上输于目，补益肝肾治其本。现代医学认为弱视是由于大脑皮层视中枢或视网膜、视神经的异常而致视功能在发育期受到抑制或废用。研究证实针刺能明显改变大脑皮层兴奋性。并能增强组织代谢，活跃微循环，改善视神经、视网膜的血流灌注，有利于视神经功能的恢复[3]。
《灵枢》曰：“五脏六腑、十二经脉有络于耳”，“耳为宗脉之所聚”。耳与十二经脉、五脏六腑有着直接或间接的联系，按压耳穴眼、肝、肾、目1、目2，可起到疏通经络，调畅气血，补肝益肾明目的作用。大量的临床观察和实验研究证实，微细的激光束能透过皮肤、皮下组织，达到普通金属毫针刺入穴位的一般深度，故可认为氦氖激光具有“光针”的作用;同时，激光不仅刺激穴位，还给穴位输入低能量，故又有微热作用，可以达到扩张血管、止痛、消炎的效果，这又类同于“温针”或“光灸”。运用氦氖激光照射耳穴，促进眼部血液循环，放松肌肉，调节眼神经，恢复睫状肌调节功能，使视力得到改善。
在传统弱视治疗的基础上，以针刺配合氦氖激光照射耳穴为主治疗儿童弱视起效快，疗效明显提高，起效时间明显缩短，使疗程也相应缩短，是一种较为有效的治疗方法。同时我们也发现针刺配合氦氖激光照射耳穴法能使患儿的视力在较短时间内提高，但屈光情况变化不大，故仍需戴镜巩固疗效，防止弱视复发。另外在临床实践中必须注意由于本病患儿一般年龄较小，针刺时取穴要准确，掌握好针刺的方法和手法的轻重，以避免不良并发症的发生。
[1] 刘家琦.抓紧弱视和斜视防治工作.中华眼科杂志，1985，12：1-2.
[2] 中华眼科学会全国儿童弱视防治学组（弱视的定义、分类及疗效评价标准[S].中国斜视与小儿眼科杂志1996，4：97.
[3] 田涛.针灸治疗视神经萎缩的临床研究[J].上海针灸杂志，1998，2（2）：3-4.
【关键词】 穴位针刺;氦氖激光照射;儿童弱视
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0029―02
弱视是儿童发育过程中最常见的视力障碍，是一种严重损害儿童视功能的多发病，它直接影响双眼单视的发育，若错过治疗的最佳时机，可能造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害或残疾。目前传统的戴镜、遮盖等经典治疗方法[1]为治疗弱视的主要方法。近年来我科采用穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴法治疗儿童弱视40例76只眼睛，均取得良好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊弱视共80例随机分为两组，治疗组和对照组，在年龄、性别、病情轻重程度方面比较，经t检验及Ridit分析，均无显著性差异（P>0.05），两组一般资料均衡，具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统的经典治疗方法，即经扩瞳验光后，配戴适度眼镜。进行精细的家庭作业如描红、穿针等，并酌情选择光栅疗法、遮盖疗法及后像疗法等，斜视者必要时行手术治疗。开始每10天复查1次视力，3个月后每月复查1次。每30 天为1疗程，疗程之间休息1周，连续3个疗程。
1.2.2 治疗组 在传统治疗方法的基础上进行穴位针刺配合氦氖激光照射耳穴。主穴取翳明，配穴取风池、光明、足三里、合谷，每次治疗选主穴加2个配穴，重度弱视加睛明、攒竹。翳明针尖向同侧眼球方向，风池针尖向喉结方向，施以小幅度捻转手法，使针感循经直达眼部;光明、合谷、足三里中等刺激，施补法;睛明、攒竹缓慢进针，不提插捻转。均留针20 min。耳穴取眼、肝、肾、目1、目2，用氦氖激光治疗仪照射，波长为0.6328微米，输出功率1.5～2.5毫瓦，光斑直径1～1.5毫米，每次选取2个穴位，每穴每次照射。针刺配合氦氖激光照射每10次（30天）为1疗程，疗程之间休息1周。
两组病例均连续治疗3个疗程，疗程结束后每半年到1年复查屈光情况，随访3个月至2年以上。
2 结果
2.1 疗效标准 按1996年中华眼科学会全国斜视弱视防治学组所定弱视标准诊断[2]：基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上;进步：视力提高2行或2行以上;无效：视力退步、不变或提高仅1行，基本痊愈与进步列为有效。
2.2 临床疗效 两组总疗效的比较见表2。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。两组不同弱视程度疗效的比较见表3。
以上结果表明：治疗组总的有效率高于对照组（P<0. 05）。对于中重度弱视患儿疗效的比较，治疗组优于对照组（P<0.05）;对于轻度弱视患儿疗效的比较，两组均取得满意疗效，无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
中医认为弱视属“目暗不明”，是由于先天禀赋不足或后天失于调摄，肝肾亏虚，精微不能上输于目而目失濡养。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”说明眼与脏腑、经络的关系是非常密切的，同时也说明五脏六腑之精气是依靠经络为之贯通，并仰仗经络的运行方能上注于目。翳明穴为明目之效穴;光明为胆之络穴，有调肝明目之功;风池为足少阳与阳维之会，有通经活络，养血明目之效;足三里滋阴补肾;合谷调理气机;睛明、攒竹直接调节眼部经气。通过针刺能激发经气至眼，改善眼球及其周围组织的气血运行，疏通眼底脉络，又能通过经络之气传导的作用，使五脏六腑之精气上输于目，补益肝肾治其本。现代医学认为弱视是由于大脑皮层视中枢或视网膜、视神经的异常而致视功能在发育期受到抑制或废用。研究证实针刺能明显改变大脑皮层兴奋性。并能增强组织代谢，活跃微循环，改善视神经、视网膜的血流灌注，有利于视神经功能的恢复[3]。
《灵枢》曰：“五脏六腑、十二经脉有络于耳”，“耳为宗脉之所聚”。耳与十二经脉、五脏六腑有着直接或间接的联系，按压耳穴眼、肝、肾、目1、目2，可起到疏通经络，调畅气血，补肝益肾明目的作用。大量的临床观察和实验研究证实，微细的激光束能透过皮肤、皮下组织，达到普通金属毫针刺入穴位的一般深度，故可认为氦氖激光具有“光针”的作用;同时，激光不仅刺激穴位，还给穴位输入低能量，故又有微热作用，可以达到扩张血管、止痛、消炎的效果，这又类同于“温针”或“光灸”。运用氦氖激光照射耳穴，促进眼部血液循环，放松肌肉，调节眼神经，恢复睫状肌调节功能，使视力得到改善。
在传统弱视治疗的基础上，以针刺配合氦氖激光照射耳穴为主治疗儿童弱视起效快，疗效明显提高，起效时间明显缩短，使疗程也相应缩短，是一种较为有效的治疗方法。同时我们也发现针刺配合氦氖激光照射耳穴法能使患儿的视力在较短时间内提高，但屈光情况变化不大，故仍需戴镜巩固疗效，防止弱视复发。另外在临床实践中必须注意由于本病患儿一般年龄较小，针刺时取穴要准确，掌握好针刺的方法和手法的轻重，以避免不良并发症的发生。
[1] 刘家琦.抓紧弱视和斜视防治工作.中华眼科杂志，1985，12：1-2.
[2] 中华眼科学会全国儿童弱视防治学组（弱视的定义、分类及疗效评价标准[S].中国斜视与小儿眼科杂志1996，4：97.
[3] 田涛.针灸治疗视神经萎缩的临床研究[J].上海针灸杂志，1998，2（2）：3-4.