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摘 要：分析案例教学法聯合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中的效果及临床应用价值。选取2019年6月至2020年6月在我院开展心内科教学实习学生，按照开展教学方法不同分为观察组和对照组，对照组采取案例教学法教学模式，观察组采取案例教学法联合SP模拟实训教学法，对比两组教学效果。观察组学习兴趣得分（2.01±0.76）分，临床思维能力得分（2.12±0.62）分，知识点掌握程度得分（1.98±0.91）分，学习效率得分（2.24±0.72）分，课程安排合理性得分（2.24±0.82）分，自学能力得分（1.99±0.94）分，创新性得分（2.16±0.71）分，均高于对照组，组间对比统计学分析具有差异性（P<0.05）。案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中能够提升教学效果，值得在临床推广应用。
关键词：案例教学法 SP模拟 实训教学法 心内科 教学 应用
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2021）02（a）-0190-03
Study on the application of case teaching method combined with SP practice teaching method in the teaching of Cardiology department
SUN Tiantian WU XiaoJie GAO jinLing QI zengMing DU Youli
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang province， 161006 china）
Abstract： Objective： To analyze the effect and clinical application value of case teaching method combined with SP simulation training method in the teaching of cardiology. Methods： Students were selected to carry out cardiology teaching practice in our hospital from June 2019 to June 2020， and were divided into observation group and control group according to different teaching methods. The control group adopted case teaching method. while the observation group adopted case teaching method combined with SP simulated practical teaching method， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： observation group learning interest score （2.01 + 0.76）， the clinical thinking ability score （2.12 + 0.62）， mastering knowledge score （1.98 + 0.91）， the learning efficiency score （2.24 + 0.72）， the curriculum rationality （2.24 + 0.82） points， self-study ability score （1.99 + 0.94）， innovative score （2.16 + 0.71）， are higher than the control group， the contrast analysis of statistics has difference between groups （P < 0.05）.Conclusion： The application of case teaching method combined with SP practice teaching method can improve the teaching effect in the teaching of cardiology， which is worth popularizing in clinic.
Key Words： Case teaching method;SP simulation;Practical teaching method; Department Cardiology; Teaching; Application
心血管内科是临床重要的学科，也是注重临床实践的医学专业，实习期是医学生转变为临床医生重要的阶段，也是实习生将医学理论转变为实践锻炼的过程，因此如何在实习过程中提升医学生的主动性，培养临床思维一直是临床研究的热点[1]。传统的教学模式注重理论，对于实践则相对忽视，因此无法满足医学教育发展新的要求，随着现代医学理论发展案例教学法等新兴教学方式在临床开展应用，案例教学法通过以老师为主导学生为主体采取典型临床案例创造特定教学环境，引导学生进行理解和分析，并开展交流互动，让学生自主开展分析和临床处理决定;SP模拟实训教学法在医学教学中通过接受过培训的模拟患者替代真实患者，模拟临床场景并开展典型病例诊疗过程的训练方法，但是临床对于将两种教学方法结合应用的报道相对少见[2]。本研究采用案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中取得良好效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。 1 资料与方法
1.1 資料
选取2019年6月至2020年6月在我院开展心内科教学实习学生98人，按照开展教学方法不同分为观察组和对照组，每组各49人。纳入标准：（1）所有学生均在本院接受心内科实习;（2）均获取知情同意。排除标准：（1）学习依从性差;（2）学习过程间断。对照组男性22例，女性14例，年龄21～26岁，平均（22.12±0.53）岁。观察组男性21例，女性15例，年龄20～23岁，平均22.09±0.61岁。两组学生的年龄、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：实施案例教学法的教学方式，一般在病区对学生进行授课，带教老师带领学生进行查房，同时可以采取病例进行详细讲述，一般在治疗上无需学生过多参与。
观察组：采用案例教学法联合SP模拟实训教学法开展临床教学，实施案例教学方法联合SP模拟实训教学法，具体包括：（1）备课。由教学主任组织带教老师实施备课，明确教学中的重点和难点。（2）病例选择。根据教学大纲、临床案例教学法所具备的个性化特点，将学生实习过程中心内科监护室的病例作为教学素材，选取心内科心绞痛、心肌梗死和冠心病等具有代表性特点的病例。依据教学要求对每个病例提出多个问题，随后将每个病例以及相应问题在带教老师授课前存至小组公共邮箱中，由组长对任务进行分配同时准备充分的课前准备。（3）检查患者。带教老师应知道全组学生对患者进行查看，同时对病史和资料进行采集，将患者全部检查报告展示出来，从而重现临床情景，对诊疗过程进行模拟。（4）讨论病例情况。全组学生依据所存在的问题及病例的具体特点、诊断和鉴别诊断以及诊疗计划等个性化信息进行讨论且依次发言，最后由组长依据病例实际情况和查阅文献结果总结疾病。（5）老师引导。带教老师为避免学生在讨论期间出现离题情况应当对学生讨论进行适当引导，等待全组学生均发言且讨论完成后，带教老师应该再依据每一个提出的问题与学生共同归纳和总结。培训结束后，对参与本研究的全部同学发一份调查问卷表，调查学生应用相应的教学法自身能力的提高情况及带教老师的重要程度和作用，对教学方法是否满意，学生对案例教学法和常规教学法实施全面评价。
出科考试情况：学习结束后全部学生均以相同的方式进行考试，出科考试主要包括：理论知识考核、临床实践操作考核和病例分析考核三部分，理论知识考核时均利用传统理论题型试卷，利用试卷混合、双盲方法进行批改。临床实践操作考核、病例分析考核均参照临床医师资格考试方式，邀请相关专家利用双盲方式实施考核。最终将两组学生出科成绩进行对比，将对比结果作为评价教学效果的依据。。
1.3 观察指标
采用自制调查问卷及DREEM量表对教学效果进行评价，包括学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排合理性、自学能力、创新性7个维度，采取4级评分法平评价，得分越高提示教学效果越好。
1.4 统计学处理
数据统计分析采用 SPSS19.0 进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，计数资料比较χ2检验，评分等计量资料组间比较采用LSD-t检验，P<0.05：表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教学效果比较
观察组教学效果各维度得分均高于对照组，统计学分析显示结果具有统计学差异性（P<0.05）;见表1。
3 讨论
心内科是临床医学重要的学科之一，临床带教也是科室培训医学生的重要工作之一，心内科面临的疾病复杂多变，因此教学的课程时间长，学习难度先对较大，而且临床操作实践性强，涉及面广泛，同基础学科联系紧密，学生记忆较难，因此开展临床教学好坏影响学生临床思维的建立和培养，因此要在有限的教学过程中让学生全面系统掌握教学内容为日后临床学习和工作中打下坚实基础[3]。临床实习是学生转变为临床医生士的必由阶段，同时也是医务人员职业价值观形成的重要时期，因此外界因素包括学历、课程设置、临床实习等多种因素影响造成了多数实习生的职业态度相对消极且不稳定，实习生的职业态度不积极会造成今后整体的综合素质发展，影响了临床医务人员队伍稳定性，这就需要在开展临床护理带教时开展积极的职业态度培养，引导实习生生理稳定、向上的职业态度[4]。
本研究采用案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中，前者是指教育者以理论、实际相结合的原则进行指导， 依据制定的教学目的、任务和要求，利用实际案例作为教学素材， 通过实践操作， 使得学生进行到特定的真实情境内，经过师生、学生之间的互动、积极参与和平等对话以及研究分析，对学生自身的临床逻辑思维、推理判断能力进行培养，从而实现高层次认知学习目标的一种教学方法;标准化病人（SP）模拟实训课属于一门在医学专业中具有较强实践性、应用性以及操作性的课程，其更加注重培养医学生的临床技能素质。其本质上是将从抽象且宽泛的医学知识中提炼出医学专业知识，将知识理论与具体的实践场景进行融合，提高教学效果[5]。本研究中通过对典型的心内科临床案例进行筛选，鼓励和引导学生进行全面思考。教师应将临床经验、诊治误区相结合，设计具有针对性的典型案例，强化心内科的教学效果。同时采取精心设计问题、讨论，培养学生在学习过程中的创新意识。将启发性问题放置于病例设计中，做到逐层深入，充分激发学生自身的理性思维。为在教学过程中培养学生的主观积极性以及创新精神，充分发挥学生自身的主观能动性。此外该模式中教师在参加课堂教学中拥有多种身份，不断拓展学生的临床实践思路，教师对讨论进行适当引导，适时对问题进行讲解、归纳总结，同时利用学生自评、小组互评和教师指导及SP评价等多种方式，从而进一步强化临床案例教学的最终效果。
综上所述，案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中能够提升教学效果，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 邰春梅，洪艳燕，杨婷，等.PBL联合情景模拟教学法在提高实习护生综合急救能力中应用[J]. 辽宁中医药大学学报， 2019，21（6）：221-224.
[2] 宫晨，王建华，郭风劲，等.案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用[J].骨科， 2018，9（4）：73-76.
[3] 程桂兰，黎贵湘，王定玺，等.案例教学法联合情景演练在实习护生入科医院感染与预防控制培训中的应用[J].华西医学，2020，35（3）：106-109.
[4] 孙雪莲，张娜芹，梁潇.视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生中的应用[J].护理学报，2018，25（23）：1-4.
[5] 付菁.医学案例分析汉英同传实践报告[D].哈尔滨：黑龙江大学，2018.
[6] 徐桂臣.基于本体的医学案例推理研究[D].杭州：浙江工业大学，2016.
[7] 吴世凤.案例教学法在传热学课程中的应用与优化[J].教育教学论坛，2021（6）：149-152.
[8] 黄忠.案例法在高中地理教学中的应用分析[J].试题与研究，2020（36）：172-173.
[9] 冯志艳.以培养应用型人才为导向的本科财务管理案例教学探析[J].会计师，2020（23）：83-84.
[10] 熊金泉.OBE模式下案例教学法在《数值分析》课程教学中的应用探究[J].南昌师范学院学报，2020，41（6）：50-53.
关键词：案例教学法 SP模拟 实训教学法 心内科 教学 应用
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2021）02（a）-0190-03
Study on the application of case teaching method combined with SP practice teaching method in the teaching of Cardiology department
SUN Tiantian WU XiaoJie GAO jinLing QI zengMing DU Youli
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang province， 161006 china）
Abstract： Objective： To analyze the effect and clinical application value of case teaching method combined with SP simulation training method in the teaching of cardiology. Methods： Students were selected to carry out cardiology teaching practice in our hospital from June 2019 to June 2020， and were divided into observation group and control group according to different teaching methods. The control group adopted case teaching method. while the observation group adopted case teaching method combined with SP simulated practical teaching method， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： observation group learning interest score （2.01 + 0.76）， the clinical thinking ability score （2.12 + 0.62）， mastering knowledge score （1.98 + 0.91）， the learning efficiency score （2.24 + 0.72）， the curriculum rationality （2.24 + 0.82） points， self-study ability score （1.99 + 0.94）， innovative score （2.16 + 0.71）， are higher than the control group， the contrast analysis of statistics has difference between groups （P < 0.05）.Conclusion： The application of case teaching method combined with SP practice teaching method can improve the teaching effect in the teaching of cardiology， which is worth popularizing in clinic.
Key Words： Case teaching method;SP simulation;Practical teaching method; Department Cardiology; Teaching; Application
心血管内科是临床重要的学科，也是注重临床实践的医学专业，实习期是医学生转变为临床医生重要的阶段，也是实习生将医学理论转变为实践锻炼的过程，因此如何在实习过程中提升医学生的主动性，培养临床思维一直是临床研究的热点[1]。传统的教学模式注重理论，对于实践则相对忽视，因此无法满足医学教育发展新的要求，随着现代医学理论发展案例教学法等新兴教学方式在临床开展应用，案例教学法通过以老师为主导学生为主体采取典型临床案例创造特定教学环境，引导学生进行理解和分析，并开展交流互动，让学生自主开展分析和临床处理决定;SP模拟实训教学法在医学教学中通过接受过培训的模拟患者替代真实患者，模拟临床场景并开展典型病例诊疗过程的训练方法，但是临床对于将两种教学方法结合应用的报道相对少见[2]。本研究采用案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中取得良好效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。 1 资料与方法
1.1 資料
选取2019年6月至2020年6月在我院开展心内科教学实习学生98人，按照开展教学方法不同分为观察组和对照组，每组各49人。纳入标准：（1）所有学生均在本院接受心内科实习;（2）均获取知情同意。排除标准：（1）学习依从性差;（2）学习过程间断。对照组男性22例，女性14例，年龄21～26岁，平均（22.12±0.53）岁。观察组男性21例，女性15例，年龄20～23岁，平均22.09±0.61岁。两组学生的年龄、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：实施案例教学法的教学方式，一般在病区对学生进行授课，带教老师带领学生进行查房，同时可以采取病例进行详细讲述，一般在治疗上无需学生过多参与。
观察组：采用案例教学法联合SP模拟实训教学法开展临床教学，实施案例教学方法联合SP模拟实训教学法，具体包括：（1）备课。由教学主任组织带教老师实施备课，明确教学中的重点和难点。（2）病例选择。根据教学大纲、临床案例教学法所具备的个性化特点，将学生实习过程中心内科监护室的病例作为教学素材，选取心内科心绞痛、心肌梗死和冠心病等具有代表性特点的病例。依据教学要求对每个病例提出多个问题，随后将每个病例以及相应问题在带教老师授课前存至小组公共邮箱中，由组长对任务进行分配同时准备充分的课前准备。（3）检查患者。带教老师应知道全组学生对患者进行查看，同时对病史和资料进行采集，将患者全部检查报告展示出来，从而重现临床情景，对诊疗过程进行模拟。（4）讨论病例情况。全组学生依据所存在的问题及病例的具体特点、诊断和鉴别诊断以及诊疗计划等个性化信息进行讨论且依次发言，最后由组长依据病例实际情况和查阅文献结果总结疾病。（5）老师引导。带教老师为避免学生在讨论期间出现离题情况应当对学生讨论进行适当引导，等待全组学生均发言且讨论完成后，带教老师应该再依据每一个提出的问题与学生共同归纳和总结。培训结束后，对参与本研究的全部同学发一份调查问卷表，调查学生应用相应的教学法自身能力的提高情况及带教老师的重要程度和作用，对教学方法是否满意，学生对案例教学法和常规教学法实施全面评价。
出科考试情况：学习结束后全部学生均以相同的方式进行考试，出科考试主要包括：理论知识考核、临床实践操作考核和病例分析考核三部分，理论知识考核时均利用传统理论题型试卷，利用试卷混合、双盲方法进行批改。临床实践操作考核、病例分析考核均参照临床医师资格考试方式，邀请相关专家利用双盲方式实施考核。最终将两组学生出科成绩进行对比，将对比结果作为评价教学效果的依据。。
1.3 观察指标
采用自制调查问卷及DREEM量表对教学效果进行评价，包括学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排合理性、自学能力、创新性7个维度，采取4级评分法平评价，得分越高提示教学效果越好。
1.4 统计学处理
数据统计分析采用 SPSS19.0 进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，计数资料比较χ2检验，评分等计量资料组间比较采用LSD-t检验，P<0.05：表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教学效果比较
观察组教学效果各维度得分均高于对照组，统计学分析显示结果具有统计学差异性（P<0.05）;见表1。
3 讨论
心内科是临床医学重要的学科之一，临床带教也是科室培训医学生的重要工作之一，心内科面临的疾病复杂多变，因此教学的课程时间长，学习难度先对较大，而且临床操作实践性强，涉及面广泛，同基础学科联系紧密，学生记忆较难，因此开展临床教学好坏影响学生临床思维的建立和培养，因此要在有限的教学过程中让学生全面系统掌握教学内容为日后临床学习和工作中打下坚实基础[3]。临床实习是学生转变为临床医生士的必由阶段，同时也是医务人员职业价值观形成的重要时期，因此外界因素包括学历、课程设置、临床实习等多种因素影响造成了多数实习生的职业态度相对消极且不稳定，实习生的职业态度不积极会造成今后整体的综合素质发展，影响了临床医务人员队伍稳定性，这就需要在开展临床护理带教时开展积极的职业态度培养，引导实习生生理稳定、向上的职业态度[4]。
本研究采用案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中，前者是指教育者以理论、实际相结合的原则进行指导， 依据制定的教学目的、任务和要求，利用实际案例作为教学素材， 通过实践操作， 使得学生进行到特定的真实情境内，经过师生、学生之间的互动、积极参与和平等对话以及研究分析，对学生自身的临床逻辑思维、推理判断能力进行培养，从而实现高层次认知学习目标的一种教学方法;标准化病人（SP）模拟实训课属于一门在医学专业中具有较强实践性、应用性以及操作性的课程，其更加注重培养医学生的临床技能素质。其本质上是将从抽象且宽泛的医学知识中提炼出医学专业知识，将知识理论与具体的实践场景进行融合，提高教学效果[5]。本研究中通过对典型的心内科临床案例进行筛选，鼓励和引导学生进行全面思考。教师应将临床经验、诊治误区相结合，设计具有针对性的典型案例，强化心内科的教学效果。同时采取精心设计问题、讨论，培养学生在学习过程中的创新意识。将启发性问题放置于病例设计中，做到逐层深入，充分激发学生自身的理性思维。为在教学过程中培养学生的主观积极性以及创新精神，充分发挥学生自身的主观能动性。此外该模式中教师在参加课堂教学中拥有多种身份，不断拓展学生的临床实践思路，教师对讨论进行适当引导，适时对问题进行讲解、归纳总结，同时利用学生自评、小组互评和教师指导及SP评价等多种方式，从而进一步强化临床案例教学的最终效果。
综上所述，案例教学法联合SP模拟实训教学法应用在心内科教学中能够提升教学效果，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 邰春梅，洪艳燕，杨婷，等.PBL联合情景模拟教学法在提高实习护生综合急救能力中应用[J]. 辽宁中医药大学学报， 2019，21（6）：221-224.
[2] 宫晨，王建华，郭风劲，等.案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用[J].骨科， 2018，9（4）：73-76.
[3] 程桂兰，黎贵湘，王定玺，等.案例教学法联合情景演练在实习护生入科医院感染与预防控制培训中的应用[J].华西医学，2020，35（3）：106-109.
[4] 孙雪莲，张娜芹，梁潇.视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生中的应用[J].护理学报，2018，25（23）：1-4.
[5] 付菁.医学案例分析汉英同传实践报告[D].哈尔滨：黑龙江大学，2018.
[6] 徐桂臣.基于本体的医学案例推理研究[D].杭州：浙江工业大学，2016.
[7] 吴世凤.案例教学法在传热学课程中的应用与优化[J].教育教学论坛，2021（6）：149-152.
[8] 黄忠.案例法在高中地理教学中的应用分析[J].试题与研究，2020（36）：172-173.
[9] 冯志艳.以培养应用型人才为导向的本科财务管理案例教学探析[J].会计师，2020（23）：83-84.
[10] 熊金泉.OBE模式下案例教学法在《数值分析》课程教学中的应用探究[J].南昌师范学院学报，2020，41（6）：50-53.