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摘要：目的 观察中西医结合治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。方法 选取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，对照组给予塞来昔布、甲氨蝶呤等西药治疗，观察组在对照组基础上给予自拟中药汤方、及针灸行中医内科治疗，对比2组治疗有效率，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平，并观察不良反应。结果 观察组有效率89.47%明显高于对照组68.42%（P<0.05）；治疗后观察组CRP（14.25±1.36）mg/L、RF（13.26±1.79）U/mL较对照组显著降低（P<0.05）；2组不良反应发生率7.89%、5.26%比较无显著差异（P>0.05）。结论 西医结合治疗RA较单纯西药有明显优势，改善患者血清CRP及RF水平，同时无明显不良反应，值得在临床推广应用。
关键词：中医内科；类风湿性关节炎；疗效
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0024-02
RA是以侵蚀性、对称性多关节为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，病理表现为滑膜炎、血管翳，CRP及RF在该病发展中起重要作用，因此西医多采用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）抗炎镇痛，并选用抗风湿药甲氨蝶呤等进行治疗，但副作用较大[1]。RA属于祖国医学之“痹病”范畴，又称“顽痹”、“历节”，病初外邪痹阻经脉，气血运行不畅，湿热痹阻为其常见证型[2-3]。本文选取本院收治的RA患者76例为研究对象，分析中医内科疗法的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例为研究对象，均符合《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[4]中RA西医诊断标准，表现为体重减轻、低热、疲乏感，伴晨僵、关节外发热，后经一般检查、自身抗体检测、影像学检查、特殊检查等确诊，中医诊断标准：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痹阻型。排除标准：合并其他风湿性免疫类疾病或传染病、精神疾病者。采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，观察组中男15例，女23例；年龄40～69岁，平均（54.26±1.31）岁，对照组中男14例，女24例；年龄41～68岁，平均（54.25±1.32）岁，2组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予塞来昔布胶囊（国药准字J20120063，生产单位：辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g，口服，1粒/次，2次/d）、注射用甲氨蝶呤（国药准字H20043647，生产单位：正安医药有限公司，规格：5 mg，肌注，10 mg/次，2次/d），观察组在对照组基础上加服自拟中药汤方，方剂组成：生石膏60 g，银花藤20 g，知母、人参、桂枝、连翘、丹皮、生地、赤芍各10 g，甘草6 g，水煎服，3次/d，1剂/2d，此外配合针灸（命门、足三里、肝俞、脾俞等穴）。2组均治疗2个月。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗开始后分别记录患者主诉，晨僵时间、关节肿痛指数及血、尿、大便常规及肝肾功能。
1.3.2 取空腹静脉血2mL，离心分离后采用ELISA法测定血清CRP、RF水平。
1.3.3 观察不良反应。
1.4 疗效评价 显效：症状及体征消失，关节肿大明显好转，且实验室指标恢复正常，RF转阴；有效：症状及体征明显缓解，关节肿大有所改善；无效：症状及体征无改善甚至恶化。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较 见表1。
2.2 血清相关指标比较 观察组治疗后CRP、RF水平较对照组明显降低（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生率比较 观察组出现恶心2例，呕吐1例，对照组出现呕吐2例，2组不良反应发生率7.89%、5.26%比较无显著差异（χ2=0.214，P>0.05）。
3 讨论
RA为以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，在我国发病率为0.32%～0.36%，可侵犯手足，表现为关节滑膜细胞浸润、滑膜翳，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形甚至功能丧失，因此西医主要采用抗炎药及抗风湿药治疗，其中非甾体抗炎药塞来昔布可缓解患者体征及症状，降低急性疼痛，而甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，通过抑制二氢叶酸还原酶而阻碍肿瘤细胞生成，但均存在较多不良反应[5]。中医将RA纳入“痹证”范畴，气虚血瘀为发病内因，发病后气血运行不畅，正邪交争，当热邪偏盛时，表现为局部灼热红肿，关节疼痛，而痹证日久进一步耗损气血，气滞血瘀，病情迁延日久，损伤正气而令痰瘀互结，因此治疗上应当从补血、散寒除湿、祛风通络立方[6]。
张建华等[7]采用宣痹汤合三妙散治疗RA湿热痹阻证45例，結果显示治疗组有效率93.33%明显高于对照组76.67%，治疗组治疗后CRP及RF明显优于对照组，本研究结果显示观察组采用中医内科治疗后，其治疗有效率明显高于对照组，且血清CRP与RF水平较对照组显著下降，这与上述研究结果基本一致。方中生石膏性凉，清热解毒；银花藤清热解毒，疏风通络；知母清热泻火，滋阴润燥；人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺；桂枝发汗解肌、温经通脉，助阳化气，散寒止痛；连翘清热解毒，散结消肿；丹皮清热凉血、活血散瘀；生地清热凉血，益阴生津；赤芍清热凉血，活血祛瘀；甘草调和诸药，全方共奏清热解毒、活血化瘀、祛风通络之效，现代药理研究亦表明中医药在抑制RA滑膜炎症、促进滑膜细胞凋亡、靶向调节滑膜细胞信号等方面有良好的价值[8]，因而中医内科治疗RA疗效较好，且不良反应轻，值得在临床推广应用。
综上所述，中医内科治疗RA疗效优于单纯西药，可改善患者CRP及RF水平，同时无明显不良反应，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]章平衡，刘健，谈冰，等.中医活血化瘀通络法治疗类风湿关节炎血瘀证的研究进展[J].中国临床保健杂志，2014，17（6）：658-661.
[2]端淑杰，刘健，王孝飞，等.类风湿关节炎中医外治法研究进展[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：96-100.
[3]汪元，刘健，张皖东，等.新风胶囊对活动期类风湿关节炎患者凝血功能相关指标的影响[J].安徽中医学院学报，2013，32（3）：39-42.
[4]类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1184-1186.
[5]张庆丽，杨卫彬，杨静，等.类风湿关节炎中西医药现代研究[J].医学综述，2015，21（16）：2992-2995.
[6]王勇，马玉琛，王志丹，等.类风湿关节炎贫血中医病机与治法浅谈[J].世界中医药，2013，8（9）：1121-1123.
[7]张建华，姜小帆.宣痹汤合三妙散治疗类风湿关节炎湿热痹阻证45例[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：915-917.
[8]马武开，周静，姚血明，等.中医药对类风湿关节炎滑膜作用机制探讨[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：5-7.
（收稿日期：2016-10-18）
关键词：中医内科；类风湿性关节炎；疗效
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0024-02
RA是以侵蚀性、对称性多关节为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，病理表现为滑膜炎、血管翳，CRP及RF在该病发展中起重要作用，因此西医多采用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）抗炎镇痛，并选用抗风湿药甲氨蝶呤等进行治疗，但副作用较大[1]。RA属于祖国医学之“痹病”范畴，又称“顽痹”、“历节”，病初外邪痹阻经脉，气血运行不畅，湿热痹阻为其常见证型[2-3]。本文选取本院收治的RA患者76例为研究对象，分析中医内科疗法的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例为研究对象，均符合《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[4]中RA西医诊断标准，表现为体重减轻、低热、疲乏感，伴晨僵、关节外发热，后经一般检查、自身抗体检测、影像学检查、特殊检查等确诊，中医诊断标准：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痹阻型。排除标准：合并其他风湿性免疫类疾病或传染病、精神疾病者。采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，观察组中男15例，女23例；年龄40～69岁，平均（54.26±1.31）岁，对照组中男14例，女24例；年龄41～68岁，平均（54.25±1.32）岁，2组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予塞来昔布胶囊（国药准字J20120063，生产单位：辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g，口服，1粒/次，2次/d）、注射用甲氨蝶呤（国药准字H20043647，生产单位：正安医药有限公司，规格：5 mg，肌注，10 mg/次，2次/d），观察组在对照组基础上加服自拟中药汤方，方剂组成：生石膏60 g，银花藤20 g，知母、人参、桂枝、连翘、丹皮、生地、赤芍各10 g，甘草6 g，水煎服，3次/d，1剂/2d，此外配合针灸（命门、足三里、肝俞、脾俞等穴）。2组均治疗2个月。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗开始后分别记录患者主诉，晨僵时间、关节肿痛指数及血、尿、大便常规及肝肾功能。
1.3.2 取空腹静脉血2mL，离心分离后采用ELISA法测定血清CRP、RF水平。
1.3.3 观察不良反应。
1.4 疗效评价 显效：症状及体征消失，关节肿大明显好转，且实验室指标恢复正常，RF转阴；有效：症状及体征明显缓解，关节肿大有所改善；无效：症状及体征无改善甚至恶化。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较 见表1。
2.2 血清相关指标比较 观察组治疗后CRP、RF水平较对照组明显降低（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生率比较 观察组出现恶心2例，呕吐1例，对照组出现呕吐2例，2组不良反应发生率7.89%、5.26%比较无显著差异（χ2=0.214，P>0.05）。
3 讨论
RA为以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，在我国发病率为0.32%～0.36%，可侵犯手足，表现为关节滑膜细胞浸润、滑膜翳，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形甚至功能丧失，因此西医主要采用抗炎药及抗风湿药治疗，其中非甾体抗炎药塞来昔布可缓解患者体征及症状，降低急性疼痛，而甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，通过抑制二氢叶酸还原酶而阻碍肿瘤细胞生成，但均存在较多不良反应[5]。中医将RA纳入“痹证”范畴，气虚血瘀为发病内因，发病后气血运行不畅，正邪交争，当热邪偏盛时，表现为局部灼热红肿，关节疼痛，而痹证日久进一步耗损气血，气滞血瘀，病情迁延日久，损伤正气而令痰瘀互结，因此治疗上应当从补血、散寒除湿、祛风通络立方[6]。
张建华等[7]采用宣痹汤合三妙散治疗RA湿热痹阻证45例，結果显示治疗组有效率93.33%明显高于对照组76.67%，治疗组治疗后CRP及RF明显优于对照组，本研究结果显示观察组采用中医内科治疗后，其治疗有效率明显高于对照组，且血清CRP与RF水平较对照组显著下降，这与上述研究结果基本一致。方中生石膏性凉，清热解毒；银花藤清热解毒，疏风通络；知母清热泻火，滋阴润燥；人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺；桂枝发汗解肌、温经通脉，助阳化气，散寒止痛；连翘清热解毒，散结消肿；丹皮清热凉血、活血散瘀；生地清热凉血，益阴生津；赤芍清热凉血，活血祛瘀；甘草调和诸药，全方共奏清热解毒、活血化瘀、祛风通络之效，现代药理研究亦表明中医药在抑制RA滑膜炎症、促进滑膜细胞凋亡、靶向调节滑膜细胞信号等方面有良好的价值[8]，因而中医内科治疗RA疗效较好，且不良反应轻，值得在临床推广应用。
综上所述，中医内科治疗RA疗效优于单纯西药，可改善患者CRP及RF水平，同时无明显不良反应，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]章平衡，刘健，谈冰，等.中医活血化瘀通络法治疗类风湿关节炎血瘀证的研究进展[J].中国临床保健杂志，2014，17（6）：658-661.
[2]端淑杰，刘健，王孝飞，等.类风湿关节炎中医外治法研究进展[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：96-100.
[3]汪元，刘健，张皖东，等.新风胶囊对活动期类风湿关节炎患者凝血功能相关指标的影响[J].安徽中医学院学报，2013，32（3）：39-42.
[4]类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1184-1186.
[5]张庆丽，杨卫彬，杨静，等.类风湿关节炎中西医药现代研究[J].医学综述，2015，21（16）：2992-2995.
[6]王勇，马玉琛，王志丹，等.类风湿关节炎贫血中医病机与治法浅谈[J].世界中医药，2013，8（9）：1121-1123.
[7]张建华，姜小帆.宣痹汤合三妙散治疗类风湿关节炎湿热痹阻证45例[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：915-917.
[8]马武开，周静，姚血明，等.中医药对类风湿关节炎滑膜作用机制探讨[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：5-7.
（收稿日期：2016-10-18）