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【摘要】 目的 观察银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效。
方法 选择72 h内急性脑梗死患者40例，按入院顺序随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组应用银杏达莫治疗，对照组应用脉络宁治疗。于治疗14天前后分别进行血、尿、心电图等安全性检查，临床疗效评估采用NIH评分、Barthel指数。结果 治疗后两组NIH评分、Barthel指数均有改善（P＜0.05），治疗组较对照组改善更明显（P＜0.01），两组均无明显的毒副作用。结论 银杏达莫注射液可明显促进神经功能恢复，安全有效，为急性脑梗死的理想用药。
【关键词】 急性脑梗死；银杏达莫；脉络宁
文章编号：1003-1383(2007)06-0639-02中图分类号：R 743.33文献标识码：A
为探索银杏达莫注射液对急性脑梗死的治疗作用，笔者于2002～2006年选择住院的脑梗死患者，在常规对症治疗的基础上，对比观察银杏达莫注射液与脉络宁注射液治疗的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组40例均为我院2002~2006年住院治疗的病人。随机分为两组，治疗组20例，平均年龄61.7岁，男12例，女8例，合并高血压12例，冠心病10例，糖尿病4例，CT显示最大层面梗塞灶大于5 cm 6例，神经功能缺损评分（NIH）平均为13.5±5.52分，Barthel指数平均为29±13.63。对照组20例，平均年龄60.3岁，男10例，女10例，合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病6例，CT显示最大层面梗塞灶大于5 cm 4例，NIH平均为14.5±4.46分，Barthel指数平均为28±10.25。两组患者年龄、性别、合并症、ＣＴ情况及神经功能缺损评分比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.诊断标准 所选病例均符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准［1］，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确有脑梗死，发生在72 h内，全部为大脑中动脉系统梗死。
3.方法 治疗组应用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml 中静脉滴注，每日1次。对照组应用脉络宁注射液20 ml 加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次。两组均视病情予常规支持治疗，保护脑细胞，伴高血压者常规降压，伴脑水肿者脱水治疗。两组疗程均为14天。
4.观察项目及疗效判定标准 两组病人于治疗前及14天疗程结束后进行血、尿、心电图等安全性检查评估其安全性。行NIH评分、Barthel指数评分以评估其临床疗效。
5.统计学处理 组内治疗前后比较，采用配对t检验，组间比较，采用两独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
治疗后两组的NIH评分、Barthel 指数均显著改善（P＜0.05），而治疗组的改善程度较对照组更显著（P＜0.01）。两组治疗前后的血、尿常规、肝肾功能、心电图变化不明显，无明显的毒副作用。见表1。
讨论
缺血性脑血管病的最核心问题是神经细胞损害引起的神经功能障碍，因此治疗缺血性脑血管病的任务是保护和恢复神经细胞功能，缺血后的神经细胞病理机制主要包括神经细胞损害机制与周围神经的损伤级联反应过程。前者包括:①钙离子超载，大量的钙离子内流，使神经细胞内钙离子过多。②兴奋性氨基酸的大量释放，对神经细胞产生极大毒性作用。③自由基产生过多，直接损害神经细胞。后者主要指发生脑梗死后，出现的兴奋性神经毒作用，梗死周围去极化、炎症反应及其引发的程序性死亡。
银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取复合针剂，主要有效成份为:银杏黄酮甙（24%）、银杏苦内酯（3.1%）、白果内脂（2.8%）、双嘧达莫（10%），其药理作用具有双向调节血管张力，抗血小板活化因子，抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能［2］，大量基础和临床研究证明，银杏达莫可以增加红细胞变形能力和携氧能力，从而改善缺血细胞血流量提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环、代谢，改善记忆功能，银杏内酯特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液黏度。双嘧达莫抑制血小板第一相聚集和第二相聚集，双重阻断血小板的聚集，抑制中性粒细胞的趋化和聚集，增加缺血区的血流灌注，减少缺血面积，抑制血栓形成，以利于阻塞的血管再通。银杏黄酮甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎症与过敏反应，从而保护脑组织，改善脑缺血。白果内酯直接保护神经细胞，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，加强神经传导，加快神经递质更新。本临床治疗对比观察证实，银杏达莫注射液对急性脑梗死的治疗起效快，疗程短，疗效显著（P＜0.01），用药是安全的，无明显不良反应，疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-382.
［2］王筠默.银杏的药理研究［J］.中草药，1999，29（2）:9-10.
(收稿日期：2007-08-20 修回日期：2007-10-09)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
方法 选择72 h内急性脑梗死患者40例，按入院顺序随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组应用银杏达莫治疗，对照组应用脉络宁治疗。于治疗14天前后分别进行血、尿、心电图等安全性检查，临床疗效评估采用NIH评分、Barthel指数。结果 治疗后两组NIH评分、Barthel指数均有改善（P＜0.05），治疗组较对照组改善更明显（P＜0.01），两组均无明显的毒副作用。结论 银杏达莫注射液可明显促进神经功能恢复，安全有效，为急性脑梗死的理想用药。
【关键词】 急性脑梗死；银杏达莫；脉络宁
文章编号：1003-1383(2007)06-0639-02中图分类号：R 743.33文献标识码：A
为探索银杏达莫注射液对急性脑梗死的治疗作用，笔者于2002～2006年选择住院的脑梗死患者，在常规对症治疗的基础上，对比观察银杏达莫注射液与脉络宁注射液治疗的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组40例均为我院2002~2006年住院治疗的病人。随机分为两组，治疗组20例，平均年龄61.7岁，男12例，女8例，合并高血压12例，冠心病10例，糖尿病4例，CT显示最大层面梗塞灶大于5 cm 6例，神经功能缺损评分（NIH）平均为13.5±5.52分，Barthel指数平均为29±13.63。对照组20例，平均年龄60.3岁，男10例，女10例，合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病6例，CT显示最大层面梗塞灶大于5 cm 4例，NIH平均为14.5±4.46分，Barthel指数平均为28±10.25。两组患者年龄、性别、合并症、ＣＴ情况及神经功能缺损评分比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.诊断标准 所选病例均符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准［1］，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确有脑梗死，发生在72 h内，全部为大脑中动脉系统梗死。
3.方法 治疗组应用银杏达莫注射液20 ml加入生理盐水250 ml 中静脉滴注，每日1次。对照组应用脉络宁注射液20 ml 加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次。两组均视病情予常规支持治疗，保护脑细胞，伴高血压者常规降压，伴脑水肿者脱水治疗。两组疗程均为14天。
4.观察项目及疗效判定标准 两组病人于治疗前及14天疗程结束后进行血、尿、心电图等安全性检查评估其安全性。行NIH评分、Barthel指数评分以评估其临床疗效。
5.统计学处理 组内治疗前后比较，采用配对t检验，组间比较，采用两独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
治疗后两组的NIH评分、Barthel 指数均显著改善（P＜0.05），而治疗组的改善程度较对照组更显著（P＜0.01）。两组治疗前后的血、尿常规、肝肾功能、心电图变化不明显，无明显的毒副作用。见表1。
讨论
缺血性脑血管病的最核心问题是神经细胞损害引起的神经功能障碍，因此治疗缺血性脑血管病的任务是保护和恢复神经细胞功能，缺血后的神经细胞病理机制主要包括神经细胞损害机制与周围神经的损伤级联反应过程。前者包括:①钙离子超载，大量的钙离子内流，使神经细胞内钙离子过多。②兴奋性氨基酸的大量释放，对神经细胞产生极大毒性作用。③自由基产生过多，直接损害神经细胞。后者主要指发生脑梗死后，出现的兴奋性神经毒作用，梗死周围去极化、炎症反应及其引发的程序性死亡。
银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取复合针剂，主要有效成份为:银杏黄酮甙（24%）、银杏苦内酯（3.1%）、白果内脂（2.8%）、双嘧达莫（10%），其药理作用具有双向调节血管张力，抗血小板活化因子，抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能［2］，大量基础和临床研究证明，银杏达莫可以增加红细胞变形能力和携氧能力，从而改善缺血细胞血流量提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环、代谢，改善记忆功能，银杏内酯特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液黏度。双嘧达莫抑制血小板第一相聚集和第二相聚集，双重阻断血小板的聚集，抑制中性粒细胞的趋化和聚集，增加缺血区的血流灌注，减少缺血面积，抑制血栓形成，以利于阻塞的血管再通。银杏黄酮甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎症与过敏反应，从而保护脑组织，改善脑缺血。白果内酯直接保护神经细胞，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，加强神经传导，加快神经递质更新。本临床治疗对比观察证实，银杏达莫注射液对急性脑梗死的治疗起效快，疗程短，疗效显著（P＜0.01），用药是安全的，无明显不良反应，疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-382.
［2］王筠默.银杏的药理研究［J］.中草药，1999，29（2）:9-10.
(收稿日期：2007-08-20 修回日期：2007-10-09)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。