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【摘 要】目的：探讨直肠癌患者Miles术护理措施。方法：通过对我科2012年3月至2013年10月收治的68例行Miles术的直肠癌患者采取术前、术后护理干预，总结直肠癌Miles术护理措施。结果：65例经过术前、术后护理均恢复健康，2例发生造口粘膜分离，1例造口脱垂。结论：通过有效的护理干预，能降低患者的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，从而提高患者的医疗治疗及生活质量均具有重要的意义。
【关键词】直肠癌；Miles；造口；护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的60%-70%，其中距肛缘5cm以下的直肠癌，多采用经腹会阴联合直肠癌切除后行永久性的乙状结肠造口。[1]直肠癌约占结肠癌的60%，根治术后提高5年生存率达45%-55%。[2]通过对我科2012年3月至2013年10月收治的68例直肠癌Miles术患者术前、术后采取相应的护理干预措施，起得不错的效果，現将体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共收集了直肠癌Miles术的患者68例，男46例，女22例；年龄36岁-79岁之间，平均年龄63.6岁，均行Miles根治术乙状结肠造口。其中伴糖尿病9例，高血压14例，手术时间均大于4小时。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术切除了直肠和肛门括约肌，将乙状结肠移至腹壁造口成为永久性人工肛门，病人往往不容易接受，心理变化强烈，直接影响手术效果，做好心理护理尤其重要。[3]对此，向患者讲解手术重要性，正确认识和处理人工肛门大大提高患者的生活质量，从而消除紧张、焦虑情绪，积极应对手术。
2.1.2 术前宣教 术前训练患者在床上行肢体功能训练，做深呼吸，咳嗽，锻炼肺功能。
2.1.3 营养支持 术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富发热少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等；必要时，少量多次输血，输清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡，提高其对手术的耐受性。
2.1.4 造口定位 由造口治疗师术前一天进行造口位置的确定，并做好标示。造口位置要便于患者自我护理，便于患者使用造口用品，且尊重患者的生活习惯进行定位。
2.1.5 肠道准备 术前8小时给予流质饮食，术前晚、术晨分别给予清洁灌肠一次。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 监测生命体征，给予持续低流量氧气吸入。
2.2.2 体位 病情平稳后取半卧位，以利于引流，减轻伤口疼痛。
2.2.3 早期活动 大手术后的患者常规行肢体功能训练，抬高双下肢20°-30°有利于静脉血液回流，防止血栓形成；[4]麻醉未清醒前给予被动运动，如足踝的内旋和外展，屈伸、按摩双下肢。术后第一天鼓励患者床上主动运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。术后第一天给予咀嚼口香糖刺激肠蠕动，早日排气排便。
2.2.4 饮食护理：术后2-3天禁食，营养支持。逐渐过渡到流质，术后一周半流质，术后2周左右普食开始少量进食，清淡、易消化、少吃多餐，避免生、冷、硬辛辣刺激、产气食物。
2.2.5 骶前引流管的护理 直肠Miles术后，骶前留有很大的空隙，手术创伤大，创面的组织液、淋巴液较多。术后要保证引流管的通畅，定时挤捏引流管，防止扭曲、打折。观察引流物的颜色、性质、量。[5]
2.2.6 造瘘口的护理 观察造口有无并发症发生；指导家属逐渐从观看更换造口袋到自行更换造口袋；正确使用造口护理用品；做好造口日常宣教及造口随访等。
2.2.7 预防术后并发症（切口感染及吻合口瘘） 直肠癌的并发症多为吻合口瘘，多发生在术后7天。术后应注意有无间歇性的发热、血常规白细胞计数增加，有无腹痛、引流管中有无粪汁样的液体流出等。
3 体会
近年来，结直肠癌的发病率呈不断上升的趋势，而直肠癌的发病率高于结肠癌，对于行永久性肠造口患者做好术前、术后护理，做好造口护理、造口健康宣教及随访尤其重要。通过有效的护理干预，能降低患者的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，从而提高患者的医疗治疗及生活质量均具有重要的意义。
参考文献：
[1] 杨小燕.28例直肠癌Miles根治术护理体会[J].医学理论与实践.2009，25（22）：2822-2823.
[2] 刘莉，韩福琴，王晓良.直肠癌Dixon手术患者围手术期的护理观察[J].吉林医学.2008，33（4）：855.
[3] 魏荣华.直肠癌乙状结肠造口术后心理护理[J].青海医药杂志.2009，39（10）：38-39.
[4] 林素琴，林剑芳，洪飞.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志.2013，28（2）：136-137.
[5] 穆培霞，郭树平，田金凤.直肠癌Miles术后造口的护理体会[J].中国医药指南.2009，7，（1）：111-112.
【关键词】直肠癌；Miles；造口；护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的60%-70%，其中距肛缘5cm以下的直肠癌，多采用经腹会阴联合直肠癌切除后行永久性的乙状结肠造口。[1]直肠癌约占结肠癌的60%，根治术后提高5年生存率达45%-55%。[2]通过对我科2012年3月至2013年10月收治的68例直肠癌Miles术患者术前、术后采取相应的护理干预措施，起得不错的效果，現将体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共收集了直肠癌Miles术的患者68例，男46例，女22例；年龄36岁-79岁之间，平均年龄63.6岁，均行Miles根治术乙状结肠造口。其中伴糖尿病9例，高血压14例，手术时间均大于4小时。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术切除了直肠和肛门括约肌，将乙状结肠移至腹壁造口成为永久性人工肛门，病人往往不容易接受，心理变化强烈，直接影响手术效果，做好心理护理尤其重要。[3]对此，向患者讲解手术重要性，正确认识和处理人工肛门大大提高患者的生活质量，从而消除紧张、焦虑情绪，积极应对手术。
2.1.2 术前宣教 术前训练患者在床上行肢体功能训练，做深呼吸，咳嗽，锻炼肺功能。
2.1.3 营养支持 术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富发热少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等；必要时，少量多次输血，输清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡，提高其对手术的耐受性。
2.1.4 造口定位 由造口治疗师术前一天进行造口位置的确定，并做好标示。造口位置要便于患者自我护理，便于患者使用造口用品，且尊重患者的生活习惯进行定位。
2.1.5 肠道准备 术前8小时给予流质饮食，术前晚、术晨分别给予清洁灌肠一次。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 监测生命体征，给予持续低流量氧气吸入。
2.2.2 体位 病情平稳后取半卧位，以利于引流，减轻伤口疼痛。
2.2.3 早期活动 大手术后的患者常规行肢体功能训练，抬高双下肢20°-30°有利于静脉血液回流，防止血栓形成；[4]麻醉未清醒前给予被动运动，如足踝的内旋和外展，屈伸、按摩双下肢。术后第一天鼓励患者床上主动运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。术后第一天给予咀嚼口香糖刺激肠蠕动，早日排气排便。
2.2.4 饮食护理：术后2-3天禁食，营养支持。逐渐过渡到流质，术后一周半流质，术后2周左右普食开始少量进食，清淡、易消化、少吃多餐，避免生、冷、硬辛辣刺激、产气食物。
2.2.5 骶前引流管的护理 直肠Miles术后，骶前留有很大的空隙，手术创伤大，创面的组织液、淋巴液较多。术后要保证引流管的通畅，定时挤捏引流管，防止扭曲、打折。观察引流物的颜色、性质、量。[5]
2.2.6 造瘘口的护理 观察造口有无并发症发生；指导家属逐渐从观看更换造口袋到自行更换造口袋；正确使用造口护理用品；做好造口日常宣教及造口随访等。
2.2.7 预防术后并发症（切口感染及吻合口瘘） 直肠癌的并发症多为吻合口瘘，多发生在术后7天。术后应注意有无间歇性的发热、血常规白细胞计数增加，有无腹痛、引流管中有无粪汁样的液体流出等。
3 体会
近年来，结直肠癌的发病率呈不断上升的趋势，而直肠癌的发病率高于结肠癌，对于行永久性肠造口患者做好术前、术后护理，做好造口护理、造口健康宣教及随访尤其重要。通过有效的护理干预，能降低患者的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，从而提高患者的医疗治疗及生活质量均具有重要的意义。
参考文献：
[1] 杨小燕.28例直肠癌Miles根治术护理体会[J].医学理论与实践.2009，25（22）：2822-2823.
[2] 刘莉，韩福琴，王晓良.直肠癌Dixon手术患者围手术期的护理观察[J].吉林医学.2008，33（4）：855.
[3] 魏荣华.直肠癌乙状结肠造口术后心理护理[J].青海医药杂志.2009，39（10）：38-39.
[4] 林素琴，林剑芳，洪飞.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志.2013，28（2）：136-137.
[5] 穆培霞，郭树平，田金凤.直肠癌Miles术后造口的护理体会[J].中国医药指南.2009，7，（1）：111-112.