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【摘要】目的：探讨中医辩证施治对腰椎间盘突出症的治疗疗效。方法：对我科165例腰椎间盘突出症患者采用中医辨证方剂施治，配合推拿按摩、针灸疗法。结果：痊愈123例，显效33例，有效6例，无效3例，总治疗有效率为94.5%。讨论：中医辨证施治治疗腰椎间盘突出症有效、安全、经济，具有很高的临床应用价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医；辩证
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，纤维环破裂后髓核突出压迫神经根、马尾神经造成以腰腿痛为主要表现的疾病，中医典籍中谓之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等。该病是临床多发病、疑难病，除外科手术外缺乏有效的根治手段，严重干扰患者的日常生活和工作。本研究采用中医辨证治疗腰椎间盘突出症213例，报道如下，旨在为改善该疾病的治疗现状提供帮助。
1 对象与方法
1.1 临床资料165例患者男性92例，女性73例；年龄26-65岁，中位年龄45岁。临床表现为腰部并下肢放射性疼痛58例，腰部活动受限132例，下肢麻木发凉127例，直腿抬高试验(+)158例，间歇性跛行121例；中L4-5椎间盘突出116例，L5-S1椎间盘突出39例，所有患者均拒绝接受手术治疗。
1.2 诊断标准按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断[1]，排除肿瘤、结核等其他引起腰腿痛的疾病。
气滞血瘀型：共27例，腰腿疼痛，昼轻夜重，睡眠不能，痛有定处，拒按，腰部板硬，俯卧转侧困难，舌质暗红或有瘀点，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。
气虚型：共65例，病情时轻时重，疲劳加重，多伴下肢麻木，严重者出现间隙性跛行。神倦乏力，舌淡红，苔薄滑，脉濡滑或沉滑。
肾虚型：共36例，阳虚者，面色苍白，腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木发凉，手足不温，腰腿沉重乏力，舌淡苔白滑，脉细弱；阴虚者面色潮红，口干舌燥，失眠，多梦或有遗精，手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。
1.3 治疗方法
1.3.1方剂治疗
1.3.1.1 气滞血瘀型处方：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花9克、羌活3克、没药6克、当归9克、灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙10克、甘草10克。
1.3.1.2 气虚型处方：黄芪3Og，党参15g，桃仁20g、黑芝麻20g、杜仲20g、元胡30g、川续断20g、木瓜10g、香附20g、菟丝子20g、当归15g、灵仙10g、香附10g、骨碎补15g、甘草10g。
1.3.1.3肾虚型阴虚者处方：白芍15g、枸杞子5g、菟丝子10克、茯苓10克、熟地黄10g、山药20克、枸杞12、山茱萸12克、川牛膝（酒洗蒸熟，20克）、菟絲子20克、女贞子10g、骨碎补10g、小茴香6克、甘草10g。
阳虚者处方：熟地黄20g、山药20g、山茱萸（酒炙）20g、枸杞子10g、菟丝子12g、鹿角胶20g、杜仲（盐炒）20g、肉桂10g、当归10g、附子10g、骨碎补10g、干姜6g、甘草10g。
1.3.2辅助治疗所有患者在给予方剂治疗的同时，进行下列辅助治疗。硬板床休息；每日配合推拿按摩、针灸各一次。推拿手法包括按揉法、压法、拨法、振抖法、滚迭法，取穴包括肾俞、大肠俞、环跳、承扶、阳陵泉、殷门、委中、承山、昆仑。针灸取穴包括腰椎两侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、巨阙、承扶、阴门、委中、承山、足三里、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、丰隆。
1.4 疗效判定参照中医病证诊断疗效标准中有关标准制定。痊愈：腰腿疼痛消失、无压痛点，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作；显效：腰腿疼痛明显减轻，无明显压痛点或压痛轻微，直腿抬高试验阴性，能基本恢复正常工作，疲劳后偶出现轻度疼痛；好转：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，可恢复部分生活工作；无效：腰腿疼痛症状、体征无改善。本组病例中，痊愈及显效病例视为治疗有效，好转及无效病例视为治疗无效。
2 结果
本组治疗疗程为1个月，165例患者痊愈123例，显效33例，有效6例，无效3例，总治疗有效率为94.5%。无效3例患者分别为肾虚型2例，痹症型（湿热）1例。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床中常见的引起腰痛的病症之一，由于外伤、退变、炎症、肿瘤等因素造成腰椎纤维环后凸或断裂，髓核脱出，即形成腰椎间盘突出。早在1764年Contugno报道了腰椎间盘突出症的临床症状，其后该疾病一直被国内外学者所关注。其主要症状是腰部疼痛、活动受限，程度轻重不一，劳累、咳嗽或大便用力时疼痛加重，休息后可减轻。随疾病进展可逐渐出现下肢放射性痛、麻木感，甚至出现脊柱侧弯等情况。该疾病严重影响人类的健康及生活质量，西医目前的治疗手段主要为非甾体类药物、类固醇类药物及手术治疗，但前两类药物对人体胃肠道等副作用较大，不宜长期服用，手术治疗亦不易被患者接受，因此对于腰椎间盘突出症尚无行之有效的治疗方法。而祖国的传统医学“中医学”则以方剂、针灸、推拿按摩等手段对该病症进行治疗，并取得了独特的治疗效果。
综上所述，腰椎间盘突出症是临床常见疾病，有多种因素引起，若不及时治疗将严重影响患者的生存质量。西医除手术治疗外并无有效治疗手段，而患者大多数亦希望采取非手术治疗。中医以方剂辨证施治，配以推拿按摩、针灸，诸法合用，在腰椎间盘突出症的保守治疗中显示了具大的优势，经过多年的探索，已经形成了针对该疾病详尽的治疗体系，取得了良好的疗效，是治疗该疾病的“上上之策”。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,201-202.
【关键词】腰椎间盘突出症；中医；辩证
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，纤维环破裂后髓核突出压迫神经根、马尾神经造成以腰腿痛为主要表现的疾病，中医典籍中谓之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等。该病是临床多发病、疑难病，除外科手术外缺乏有效的根治手段，严重干扰患者的日常生活和工作。本研究采用中医辨证治疗腰椎间盘突出症213例，报道如下，旨在为改善该疾病的治疗现状提供帮助。
1 对象与方法
1.1 临床资料165例患者男性92例，女性73例；年龄26-65岁，中位年龄45岁。临床表现为腰部并下肢放射性疼痛58例，腰部活动受限132例，下肢麻木发凉127例，直腿抬高试验(+)158例，间歇性跛行121例；中L4-5椎间盘突出116例，L5-S1椎间盘突出39例，所有患者均拒绝接受手术治疗。
1.2 诊断标准按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断[1]，排除肿瘤、结核等其他引起腰腿痛的疾病。
气滞血瘀型：共27例，腰腿疼痛，昼轻夜重，睡眠不能，痛有定处，拒按，腰部板硬，俯卧转侧困难，舌质暗红或有瘀点，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。
气虚型：共65例，病情时轻时重，疲劳加重，多伴下肢麻木，严重者出现间隙性跛行。神倦乏力，舌淡红，苔薄滑，脉濡滑或沉滑。
肾虚型：共36例，阳虚者，面色苍白，腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木发凉，手足不温，腰腿沉重乏力，舌淡苔白滑，脉细弱；阴虚者面色潮红，口干舌燥，失眠，多梦或有遗精，手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。
1.3 治疗方法
1.3.1方剂治疗
1.3.1.1 气滞血瘀型处方：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花9克、羌活3克、没药6克、当归9克、灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙10克、甘草10克。
1.3.1.2 气虚型处方：黄芪3Og，党参15g，桃仁20g、黑芝麻20g、杜仲20g、元胡30g、川续断20g、木瓜10g、香附20g、菟丝子20g、当归15g、灵仙10g、香附10g、骨碎补15g、甘草10g。
1.3.1.3肾虚型阴虚者处方：白芍15g、枸杞子5g、菟丝子10克、茯苓10克、熟地黄10g、山药20克、枸杞12、山茱萸12克、川牛膝（酒洗蒸熟，20克）、菟絲子20克、女贞子10g、骨碎补10g、小茴香6克、甘草10g。
阳虚者处方：熟地黄20g、山药20g、山茱萸（酒炙）20g、枸杞子10g、菟丝子12g、鹿角胶20g、杜仲（盐炒）20g、肉桂10g、当归10g、附子10g、骨碎补10g、干姜6g、甘草10g。
1.3.2辅助治疗所有患者在给予方剂治疗的同时，进行下列辅助治疗。硬板床休息；每日配合推拿按摩、针灸各一次。推拿手法包括按揉法、压法、拨法、振抖法、滚迭法，取穴包括肾俞、大肠俞、环跳、承扶、阳陵泉、殷门、委中、承山、昆仑。针灸取穴包括腰椎两侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、巨阙、承扶、阴门、委中、承山、足三里、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、丰隆。
1.4 疗效判定参照中医病证诊断疗效标准中有关标准制定。痊愈：腰腿疼痛消失、无压痛点，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作；显效：腰腿疼痛明显减轻，无明显压痛点或压痛轻微，直腿抬高试验阴性，能基本恢复正常工作，疲劳后偶出现轻度疼痛；好转：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，可恢复部分生活工作；无效：腰腿疼痛症状、体征无改善。本组病例中，痊愈及显效病例视为治疗有效，好转及无效病例视为治疗无效。
2 结果
本组治疗疗程为1个月，165例患者痊愈123例，显效33例，有效6例，无效3例，总治疗有效率为94.5%。无效3例患者分别为肾虚型2例，痹症型（湿热）1例。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床中常见的引起腰痛的病症之一，由于外伤、退变、炎症、肿瘤等因素造成腰椎纤维环后凸或断裂，髓核脱出，即形成腰椎间盘突出。早在1764年Contugno报道了腰椎间盘突出症的临床症状，其后该疾病一直被国内外学者所关注。其主要症状是腰部疼痛、活动受限，程度轻重不一，劳累、咳嗽或大便用力时疼痛加重，休息后可减轻。随疾病进展可逐渐出现下肢放射性痛、麻木感，甚至出现脊柱侧弯等情况。该疾病严重影响人类的健康及生活质量，西医目前的治疗手段主要为非甾体类药物、类固醇类药物及手术治疗，但前两类药物对人体胃肠道等副作用较大，不宜长期服用，手术治疗亦不易被患者接受，因此对于腰椎间盘突出症尚无行之有效的治疗方法。而祖国的传统医学“中医学”则以方剂、针灸、推拿按摩等手段对该病症进行治疗，并取得了独特的治疗效果。
综上所述，腰椎间盘突出症是临床常见疾病，有多种因素引起，若不及时治疗将严重影响患者的生存质量。西医除手术治疗外并无有效治疗手段，而患者大多数亦希望采取非手术治疗。中医以方剂辨证施治，配以推拿按摩、针灸，诸法合用，在腰椎间盘突出症的保守治疗中显示了具大的优势，经过多年的探索，已经形成了针对该疾病详尽的治疗体系，取得了良好的疗效，是治疗该疾病的“上上之策”。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,201-202.