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【摘 要】目的：回顾性分析介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的安全性、有效性。方法：分析我院就诊的下肢动脉硬化闭塞的患者42例的病例及回访记录，42例患者共有患肢60条，根据患者具体情况行介入治疗：腘动脉18例，单纯球囊扩张术10例，扩张后植入支架8例；髂动脉22例，单纯球囊扩张15例，植入支架7例；股浅动脉20例，单纯球囊扩张术4例，植入支架16例。术后随访一年，观察患者近期效果、并发症、远期效果情况。结果：57（95%）例手术成功，2例有血栓形成，经积极治疗顺利出医院，1例手术失败，行人工血管转流术。结论：介入治疗下肢动脉硬化闭塞针对性高，安全性高，创伤小，恢复快，并发症少，临床效果满意。
【关键字】介入治疗；下肢动脉硬化闭塞；临床效果
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4713-02
近年来，随着社会老龄化速度的加快，社会压力的增大，人们饮食的改变，下肢动脉硬化闭塞的发病率逐年上升，成为外科常见的血管病之一。目前，该病的病因尚未完全查明，临床治疗基本以对症治疗、抗凝治疗、抗炎治疗为主，效果差，外科手术风险高，手术复杂，许多病人拒绝手术，长期拖延，错过了治疗的最佳时机。祖国医学该病属于“脱疽”“脉痹”的范畴，治疗常以活血化瘀、清热解毒为主。近几年，经皮血管内介入治疗该病取得了良好的效果。该治疗方式的微创性、直接性、可重复性受到广大患者和医生的青睐。本文研究我院治疗的42例患者，并定期回访，效果显著。现报告如下，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 文章选取2012年10月-2013年5月在我院就诊的下肢动脉硬化闭塞患者42例，患肢60条，男性30例，女性12例，年龄43～72岁，平均65.3岁。主要表现为患侧肢体麻木，皮肤呈青蓝色，苍白，静息痛，有间歇性跛行，其中7例患者可见足部溃疡、坏死。采用Fontaine分级，I期0例，IIa期9例，IIb期11例，III期15例 IV期7例。病程20天～7年，平均3.1年，合并症为：长期吸烟史25例，糖尿病18例，高血压9例，高血脂12例。患者入院后常规检查，行ABI测定病变程度。
1.2 介入治疗 完善相关检查，术前3天开始服用阿司匹林，常规用药每天100mg，在数字减影血管造影机的引导下行介入治疗。病变在一侧的选择健侧逆行穿刺，对于双侧病变或搏动不清的选择左腋动脉穿刺。穿刺成功置入5F导管鞘，经导管行血管造影[1]，明确堵塞的位置、程度、侧支循环的情况，使用合适的导丝（常用0.035ih或0.018ih）缓慢通过狭窄部位，若遇闭塞情况可用尿激酶30万U脉冲法在30分钟内通过导管，改善后以5万U/h持续灌注2天，再次造影检查。动脉狭窄者根据不同血管的情况，选择合适长度的球囊行球囊扩张术，扩张后造影复查，效果良好可结束手术，扩张效果不满意则植入支架。髂动脉在球囊扩张后需常规植入支架。股-腘动脉扩张后立即造影复查，避免出现附壁血栓、夹层、大于30%的狭窄。术后给予常规抗血小板、抗凝、抗感染及扩张血管治疗。出院后需长期服用抗凝药物阿司匹林100mg/天，1年，西洛他唑100mg/次，一日2次，服用6个月。
1.3 中医治疗 病变早期可无症状或劳累后肢体酸胀，休息缓解。早期病机为气滞血瘀[2]，气行不畅，肝脾虚弱，痰凝血瘀阻塞血管。因此早期治疗重点在于化痰湿、健脾胃、活血通脉。中期时病情进展，虚实夹杂，脾肾两虚，痰浊血瘀更甚，可出现间歇性跛行、肢端发凉，色暗紫，桡动脉足背动脉搏动减弱，常合并其他心脑血管疾病。治疗以化痰祛湿，健脾温阳，活血通脉为主。晚期以老年人居多，由于体质虚弱，在下肢动脉硬化闭塞的基础上阳虚瘀血更加严重，加之基础疾病，常出现溃疡、坏疽。治疗重在温阳通脉。
2 结果
60例手术中57（95%）例手术成功，2例有血栓形成，经积极治疗顺利出医院，1例手术失败，行人工血管转流术。术后并发症3例，1例出现上消化道出血，停用抗凝药物，给予积极治疗好转，2例在穿刺部位出现皮下瘀斑，观察7天瘀斑基本吸收。术后患者临床症状明显改善，回访一年，无患者死亡，单纯球囊扩张术患者1例出现复发，植入支架者术后良好。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症常发生于大动脉、中动脉[3]，且随年龄的增加发病率逐渐上升。目前，该病的发病机制尚未完全明确，初步认为与吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等因素有关。发病初期并无明显症状，随着病情的加重，逐渐出现活动后肢体酸胀、间歇性跛行、皮肤出现溃疡、肢端出现坏疽等，重者需要截肢，严重危害着人们的身体健康。传统的内科治疗主要以抗凝、抗血小板、抗感染为主，效果差。
对于该病，近几年我院采取介入治疗的方式配合中药治疗，效果显著。本组病例研究可见60条患肢介入治疗成功率高达95%，近期效果良好，并发症少。术后随访观察，远期预后较好。配合中医治疗，活血化瘀，益脾补肾，温阳通脉[4]，效果持久。两者结合，标本兼治，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 秦健，李长勤，卢川，朱建忠，张十一.下肢动脉硬化闭塞的血管介入治疗研究[J].医学影像学杂志，2010，20（12）：1879～1880.
[2] 闫颖，尚忠明，王明杰.下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗概况[J].广西中医药，2012，4，35（2）：1～3.
[3] 雷锋锐，李晓强.下肢动脉硬化闭塞介入治疗56例分析[J].中国误诊学杂志，2008，1，8（2）：471～472.
[4] 魏汉林，马建伟，支艳.下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗方法探讨[J].湖北中医杂志，2012，2，34（2）：44.
【关键字】介入治疗；下肢动脉硬化闭塞；临床效果
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4713-02
近年来，随着社会老龄化速度的加快，社会压力的增大，人们饮食的改变，下肢动脉硬化闭塞的发病率逐年上升，成为外科常见的血管病之一。目前，该病的病因尚未完全查明，临床治疗基本以对症治疗、抗凝治疗、抗炎治疗为主，效果差，外科手术风险高，手术复杂，许多病人拒绝手术，长期拖延，错过了治疗的最佳时机。祖国医学该病属于“脱疽”“脉痹”的范畴，治疗常以活血化瘀、清热解毒为主。近几年，经皮血管内介入治疗该病取得了良好的效果。该治疗方式的微创性、直接性、可重复性受到广大患者和医生的青睐。本文研究我院治疗的42例患者，并定期回访，效果显著。现报告如下，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 文章选取2012年10月-2013年5月在我院就诊的下肢动脉硬化闭塞患者42例，患肢60条，男性30例，女性12例，年龄43～72岁，平均65.3岁。主要表现为患侧肢体麻木，皮肤呈青蓝色，苍白，静息痛，有间歇性跛行，其中7例患者可见足部溃疡、坏死。采用Fontaine分级，I期0例，IIa期9例，IIb期11例，III期15例 IV期7例。病程20天～7年，平均3.1年，合并症为：长期吸烟史25例，糖尿病18例，高血压9例，高血脂12例。患者入院后常规检查，行ABI测定病变程度。
1.2 介入治疗 完善相关检查，术前3天开始服用阿司匹林，常规用药每天100mg，在数字减影血管造影机的引导下行介入治疗。病变在一侧的选择健侧逆行穿刺，对于双侧病变或搏动不清的选择左腋动脉穿刺。穿刺成功置入5F导管鞘，经导管行血管造影[1]，明确堵塞的位置、程度、侧支循环的情况，使用合适的导丝（常用0.035ih或0.018ih）缓慢通过狭窄部位，若遇闭塞情况可用尿激酶30万U脉冲法在30分钟内通过导管，改善后以5万U/h持续灌注2天，再次造影检查。动脉狭窄者根据不同血管的情况，选择合适长度的球囊行球囊扩张术，扩张后造影复查，效果良好可结束手术，扩张效果不满意则植入支架。髂动脉在球囊扩张后需常规植入支架。股-腘动脉扩张后立即造影复查，避免出现附壁血栓、夹层、大于30%的狭窄。术后给予常规抗血小板、抗凝、抗感染及扩张血管治疗。出院后需长期服用抗凝药物阿司匹林100mg/天，1年，西洛他唑100mg/次，一日2次，服用6个月。
1.3 中医治疗 病变早期可无症状或劳累后肢体酸胀，休息缓解。早期病机为气滞血瘀[2]，气行不畅，肝脾虚弱，痰凝血瘀阻塞血管。因此早期治疗重点在于化痰湿、健脾胃、活血通脉。中期时病情进展，虚实夹杂，脾肾两虚，痰浊血瘀更甚，可出现间歇性跛行、肢端发凉，色暗紫，桡动脉足背动脉搏动减弱，常合并其他心脑血管疾病。治疗以化痰祛湿，健脾温阳，活血通脉为主。晚期以老年人居多，由于体质虚弱，在下肢动脉硬化闭塞的基础上阳虚瘀血更加严重，加之基础疾病，常出现溃疡、坏疽。治疗重在温阳通脉。
2 结果
60例手术中57（95%）例手术成功，2例有血栓形成，经积极治疗顺利出医院，1例手术失败，行人工血管转流术。术后并发症3例，1例出现上消化道出血，停用抗凝药物，给予积极治疗好转，2例在穿刺部位出现皮下瘀斑，观察7天瘀斑基本吸收。术后患者临床症状明显改善，回访一年，无患者死亡，单纯球囊扩张术患者1例出现复发，植入支架者术后良好。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症常发生于大动脉、中动脉[3]，且随年龄的增加发病率逐渐上升。目前，该病的发病机制尚未完全明确，初步认为与吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等因素有关。发病初期并无明显症状，随着病情的加重，逐渐出现活动后肢体酸胀、间歇性跛行、皮肤出现溃疡、肢端出现坏疽等，重者需要截肢，严重危害着人们的身体健康。传统的内科治疗主要以抗凝、抗血小板、抗感染为主，效果差。
对于该病，近几年我院采取介入治疗的方式配合中药治疗，效果显著。本组病例研究可见60条患肢介入治疗成功率高达95%，近期效果良好，并发症少。术后随访观察，远期预后较好。配合中医治疗，活血化瘀，益脾补肾，温阳通脉[4]，效果持久。两者结合，标本兼治，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 秦健，李长勤，卢川，朱建忠，张十一.下肢动脉硬化闭塞的血管介入治疗研究[J].医学影像学杂志，2010，20（12）：1879～1880.
[2] 闫颖，尚忠明，王明杰.下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗概况[J].广西中医药，2012，4，35（2）：1～3.
[3] 雷锋锐，李晓强.下肢动脉硬化闭塞介入治疗56例分析[J].中国误诊学杂志，2008，1，8（2）：471～472.
[4] 魏汉林，马建伟，支艳.下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗方法探讨[J].湖北中医杂志，2012，2，34（2）：44.