论文部分内容阅读
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，2型糖尿病患者中约有15％可能并发糖尿病肾病，近年有早期化、年轻化和逐年上升的趋势，必须加强防治。糖尿病肾病早期改变主要是尿中出现微量白蛋白、发病隐匿、无症状，不会对患者生活质量构成大的影响。但需要清楚的问题是，糖尿病。肾病属于终末期肾病，发展下去可引起肾功能衰竭。有关资料表明，糖尿病肾功能衰竭的发生率为非糖尿病人的17倍，将严重影响患者生活质量，且对患者生命构成严重威胁。所以，糖尿病肾病的防治必须始于早期。
当糖尿病患者尚未出现微量蛋白尿，没有发现肾病改变时，主要是通过积极的降糖治疗，将血糖控制在正常或理想范围内，维持血糖稳定状态，以预防及延缓糖尿病肾病的发生。如果已经发现微量蛋白尿，则针对性的治疗要点有二：一是积极改善肾血管状态，以降低蛋白尿的生成及对肾功能的负面影响，眼下多用血管紧张素转化酶抑制剂(AcE1)作为改善肾血管状态及减少蛋白尿的治疗性药物；二是更加有效控制血糖，预防及防止糖尿病肾病的发生与发展，这是防止发展成为终末期肾病的关键。
临床资料表明，糖尿病肾病大多发生在病史较长的患者，其中一部分患者单纯使用口服降糖药已不能有效控制血糖，需要予以胰岛素强化治疗。传统做法是在口服降糖药的基础上加用普通胰岛素，但随之带来的问题是低血糖发生率的显著增加。近年来，临床医生使用胰岛素类似物如诺和锐30，这是一种由门冬胰岛素组成，含有30％门冬胰岛素和70％精蛋白结晶的门冬胰岛素。研究资料显示，胰岛素类似物能够模拟生理性胰岛素分泌，显著改善餐后血糖，更加安全，极少引起低血糖发生，不会增加夜间低血糖的发生率，故而被推荐用于单纯口服降糖药不能有效控制血糖的糖尿病肾病患者。
当糖尿病患者尚未出现微量蛋白尿，没有发现肾病改变时，主要是通过积极的降糖治疗，将血糖控制在正常或理想范围内，维持血糖稳定状态，以预防及延缓糖尿病肾病的发生。如果已经发现微量蛋白尿，则针对性的治疗要点有二：一是积极改善肾血管状态，以降低蛋白尿的生成及对肾功能的负面影响，眼下多用血管紧张素转化酶抑制剂(AcE1)作为改善肾血管状态及减少蛋白尿的治疗性药物；二是更加有效控制血糖，预防及防止糖尿病肾病的发生与发展，这是防止发展成为终末期肾病的关键。
临床资料表明，糖尿病肾病大多发生在病史较长的患者，其中一部分患者单纯使用口服降糖药已不能有效控制血糖，需要予以胰岛素强化治疗。传统做法是在口服降糖药的基础上加用普通胰岛素，但随之带来的问题是低血糖发生率的显著增加。近年来，临床医生使用胰岛素类似物如诺和锐30，这是一种由门冬胰岛素组成，含有30％门冬胰岛素和70％精蛋白结晶的门冬胰岛素。研究资料显示，胰岛素类似物能够模拟生理性胰岛素分泌，显著改善餐后血糖，更加安全，极少引起低血糖发生，不会增加夜间低血糖的发生率，故而被推荐用于单纯口服降糖药不能有效控制血糖的糖尿病肾病患者。