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【摘要】 目的 观察小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的效果，分析其临床价值。方法 选择笔者所在医院46例初产妇作为观察组，另选同期条件相同的足月产妇46例作为对照组，观察组产妇采用阴道放置25 μg米索前列醇方式引产，对照组产妇使用催产素静脉滴注引产，对比分析两组产妇的引产成功率、引产成功产妇的临产发动时间、总产程、不良反应、分娩方式、产后出血量等情况。结果 对照组引产成功34例（73.9%），总有效率97.8%；观察组引产成功24例（52.2%），总有效率82.6%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组引产成功产妇的用药后24 h宫颈评分、临产发动时间、总产程、分娩方式均明显优于对照组（P<0.05）。结论 小剂量米索前列醇片剂阴道放置给药，可用于足月妊娠促宫颈成熟，引产效果明显，无明显不良反应，具有临床推广意义。
【关键词】 引产； 促宫颈成熟药物； 米索前列醇； 催产素
妊娠晚期的引产成功关键是宫颈成熟，临床常用的促宫颈成熟药物大多需要72 h才显效，催产素是传统的常规引产药物，静脉滴注方式给药，且产妇饮食及活动受限，米索前列醇能促宫颈结缔组织释放蛋白酶，以促进胶原纤维降解，进而软化宫颈引起子宫平滑肌收缩，发动分娩，一般认为米索前列醇肛门给药途径与阴道给药途径差异无显著性，可根据足月妊娠产妇的个体情况选择给药途径［1］。目前关于米索前列醇的引产剂量仍不统一，相关文献报道25 μg为安全有效剂量，现回顾性分析笔者所在医院46例使用小剂量米索前列醇引产的足月妊娠产妇，对比同期46例使用催产素的足月妊娠产妇，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年6月于笔者所在医院分娩的92例初产妇，随机分为2组，观察组46例，年龄（28±4）岁，孕期（41.0±0.3）周，宫颈Bishop评分（3.8±1.4）；对照组46例，年龄（27±4）岁，孕期（40.8±0.6）周，宫颈Bishop评分（3.9±1.6）。两组产妇均为足月单胎、头位、未破膜，用明显引产指征，无引产禁忌证，对比两组孕产妇的年龄、孕周、宫颈评分，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 引产方法 （1）观察组：产妇排空膀胱，并常规消毒外阴，将25 μg米索前列醇置入阴道后穹窿，手指退出时应防止将药物带出，孕妇卧床30 min左右，避免活动以致药片脱落，密切观察孕妇子宫收缩情况，若无收缩或者宫缩不规律，6 h后重复放置，2次/d，最大剂量不宜超过100 μg/d，直至宫缩规律（2次宫缩/10min，每次宫缩持续30 s）停止用药。（2）对照组：第1、2天使用0.5%催产素静滴，以8 h/d为宜，有效者第3天改用1%催产素静滴，初始剂量1.5 IU/min，之后每15 min增加一次，密切观察孕妇情况，直至宫缩规律（每10 min宫缩2次，每次宫缩持续30 s）停止用药。用药应密切观察宫缩情况、监测胎心率，每隔12 h进行宫颈评分以及胎心监护。
1.3 观察标准 引产前、用药后24 h宫颈评分，用药后孕妇的一般情况（包括胎心率、宫缩频率和强度）、临产发动时间（即最后一次给药至临产时间）、总产程、不良反应（包括宫缩过频、胎儿窘迫）、分娩方式（自然产/阴道助产/剖宫产）、出血量等。
1.4 引产效果评价 引产成功：用药后12 h内结束分娩；引产有效：用药后12 h宫缩规律，24 h内结束分娩；无效：用药后超过24 h结束分娩。以引产成功加上引产有效为总有效率［2］。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，用卡方检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 引产效果比较 对照组引产成功34例（73.9%），总有效率为97.8%，观察组引产成功24例（52.2%），总有效率为82.6%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组引产效果比较（n,%）
2.2 引产有效产妇的情况比较 （1）两组用药前宫颈评分，差异无统计学意义，而用药后差异有统计意义（P<0.05）；（2）两组临产发动时间、总产程比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组引产成功的产妇中均有1例宫缩过频和1例胎儿窘迫，两组差异无显统计学意义（P>0.05）；（4）分娩方式对比，观察组有效引产的45例产妇中有2例剖宫产，对照组38例中有6例行剖宫产分娩，剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组引产有效的产妇情况比较
2.3 两组产妇其他情况 （1）产后出血情况：观察组平均出血（150.6±5.8） ml，对照组平均（155.4±4.7） ml，两组差异无统计学意义（P>0.05）；（2）新生儿窒息：观察组与对照组均有3例出现新生儿窒息，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
米索前列醇是人工合成的前列腺素E1制剂，该片剂用于阴道放置给药，对全身产生的副作用较少，阴道给药可长时间维持有效血浓，可产生宫颈局部作用［3］。本调查用25 μg米索前列醇片剂阴道给药，对于足月妊娠具有良好的促宫颈成熟效果，不良反应较少，可用于足月妊娠引产降低总产程耗时、降低剖宫产术的发生率。米索前列醇引产的主要风险是致使子宫强直收缩以致子宫破裂，对子宫的过度刺激导致胎儿宫内窘迫［4］，但本调查结果显示，使用米索前列醇引产与催产素并无明显差异，提示米索前列醇促宫颈成熟及引产作用较安全可靠。总之，小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产，不良反应少,效果佳，具有临床推广意义。
参 考 文 献
［1］ 朱萍.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国健康月刊，2010，29（11）：95-96.
［2］ 陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探析.中国医药导报，2008，5（6）：69-70.
［3］ 吴海燕.米索前列醇用于足月妊娠引产的效果观察.实用药物与临床，2006，9（4）：233-235.
［4］ 李雪莹. 中期妊娠米非司酮和米索前列醇引产用药方式与成功率的关系.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（9）：1425-1426.
【关键词】 引产； 促宫颈成熟药物； 米索前列醇； 催产素
妊娠晚期的引产成功关键是宫颈成熟，临床常用的促宫颈成熟药物大多需要72 h才显效，催产素是传统的常规引产药物，静脉滴注方式给药，且产妇饮食及活动受限，米索前列醇能促宫颈结缔组织释放蛋白酶，以促进胶原纤维降解，进而软化宫颈引起子宫平滑肌收缩，发动分娩，一般认为米索前列醇肛门给药途径与阴道给药途径差异无显著性，可根据足月妊娠产妇的个体情况选择给药途径［1］。目前关于米索前列醇的引产剂量仍不统一，相关文献报道25 μg为安全有效剂量，现回顾性分析笔者所在医院46例使用小剂量米索前列醇引产的足月妊娠产妇，对比同期46例使用催产素的足月妊娠产妇，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年6月于笔者所在医院分娩的92例初产妇，随机分为2组，观察组46例，年龄（28±4）岁，孕期（41.0±0.3）周，宫颈Bishop评分（3.8±1.4）；对照组46例，年龄（27±4）岁，孕期（40.8±0.6）周，宫颈Bishop评分（3.9±1.6）。两组产妇均为足月单胎、头位、未破膜，用明显引产指征，无引产禁忌证，对比两组孕产妇的年龄、孕周、宫颈评分，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 引产方法 （1）观察组：产妇排空膀胱，并常规消毒外阴，将25 μg米索前列醇置入阴道后穹窿，手指退出时应防止将药物带出，孕妇卧床30 min左右，避免活动以致药片脱落，密切观察孕妇子宫收缩情况，若无收缩或者宫缩不规律，6 h后重复放置，2次/d，最大剂量不宜超过100 μg/d，直至宫缩规律（2次宫缩/10min，每次宫缩持续30 s）停止用药。（2）对照组：第1、2天使用0.5%催产素静滴，以8 h/d为宜，有效者第3天改用1%催产素静滴，初始剂量1.5 IU/min，之后每15 min增加一次，密切观察孕妇情况，直至宫缩规律（每10 min宫缩2次，每次宫缩持续30 s）停止用药。用药应密切观察宫缩情况、监测胎心率，每隔12 h进行宫颈评分以及胎心监护。
1.3 观察标准 引产前、用药后24 h宫颈评分，用药后孕妇的一般情况（包括胎心率、宫缩频率和强度）、临产发动时间（即最后一次给药至临产时间）、总产程、不良反应（包括宫缩过频、胎儿窘迫）、分娩方式（自然产/阴道助产/剖宫产）、出血量等。
1.4 引产效果评价 引产成功：用药后12 h内结束分娩；引产有效：用药后12 h宫缩规律，24 h内结束分娩；无效：用药后超过24 h结束分娩。以引产成功加上引产有效为总有效率［2］。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，用卡方检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 引产效果比较 对照组引产成功34例（73.9%），总有效率为97.8%，观察组引产成功24例（52.2%），总有效率为82.6%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组引产效果比较（n,%）
2.2 引产有效产妇的情况比较 （1）两组用药前宫颈评分，差异无统计学意义，而用药后差异有统计意义（P<0.05）；（2）两组临产发动时间、总产程比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组引产成功的产妇中均有1例宫缩过频和1例胎儿窘迫，两组差异无显统计学意义（P>0.05）；（4）分娩方式对比，观察组有效引产的45例产妇中有2例剖宫产，对照组38例中有6例行剖宫产分娩，剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组引产有效的产妇情况比较
2.3 两组产妇其他情况 （1）产后出血情况：观察组平均出血（150.6±5.8） ml，对照组平均（155.4±4.7） ml，两组差异无统计学意义（P>0.05）；（2）新生儿窒息：观察组与对照组均有3例出现新生儿窒息，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
米索前列醇是人工合成的前列腺素E1制剂，该片剂用于阴道放置给药，对全身产生的副作用较少，阴道给药可长时间维持有效血浓，可产生宫颈局部作用［3］。本调查用25 μg米索前列醇片剂阴道给药，对于足月妊娠具有良好的促宫颈成熟效果，不良反应较少，可用于足月妊娠引产降低总产程耗时、降低剖宫产术的发生率。米索前列醇引产的主要风险是致使子宫强直收缩以致子宫破裂，对子宫的过度刺激导致胎儿宫内窘迫［4］，但本调查结果显示，使用米索前列醇引产与催产素并无明显差异，提示米索前列醇促宫颈成熟及引产作用较安全可靠。总之，小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产，不良反应少,效果佳，具有临床推广意义。
参 考 文 献
［1］ 朱萍.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国健康月刊，2010，29（11）：95-96.
［2］ 陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探析.中国医药导报，2008，5（6）：69-70.
［3］ 吴海燕.米索前列醇用于足月妊娠引产的效果观察.实用药物与临床，2006，9（4）：233-235.
［4］ 李雪莹. 中期妊娠米非司酮和米索前列醇引产用药方式与成功率的关系.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（9）：1425-1426.