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【摘要】 目的 观察应用奥曲肽治疗上消化道出血的疗效。方法 给予43名上消化道出血患者奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射，静脉缓慢推注，继奥曲肽0.3mg加入5%葡萄糖500ml中，以25μg/h持续静滴维持，连用1～2天。结果 总显效率86.05%，无效率13.95%，病死率2.33%。结论 奥曲肽治疗上消化道出血疗效好，且安全可靠，在临床急救中应及早使用。
【关键词】 奥曲肽；上消化道出血；疗效；观察
上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合口术后的空肠病变出血。临床治疗上上消化道出血是内科较为常见的急危重症，其发病迅速，病因复杂，病情发展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，是否能够迅速地止血成为了治疗此类患者的关键。临床上对于治疗及防治此类病患都有诸多的办法，像药物、内镜、外科分流术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。但由于医疗设备、条件及其他因素的限制，药物治疗上消化道出血就有着举足轻重的地位。早期迅速地止血抢救生命就是治疗此病尤为重要的，也是一种不可或缺的重要措施。奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道中、重度出血，取得了明显的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自我院2009年4月至2011年5月收治的43名中、重度的上消化道出血患者。所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查、X线钡餐检查和实验室检查，确诊为急性上消化道中、重度出血。本组研究中男性28例，女性15例，年龄23岁~81岁，平均（53.2±2.2）岁。临床主要表现为呕血（或咖啡样物）、黑便、严重者出现失血性休克。其中食道静脉曲张破裂出血5例、门脉高压性胃粘膜病变3例、急性胃粘膜病变3例、胃溃疡伴出血15例、十二指肠球部溃疡伴活动性出血17例。
1.2 治疗方法 给予奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射，静脉缓慢推注（5～10 min注射完毕），继奥曲肽0.3mg加入5%葡萄糖500ml中，以25μg/h持续静滴维持，连用1～2天。所有病人均禁食、禁水24～48 h，治疗期间停留胃管，配合止血药，严格卧床休息，保持呼吸道通畅，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。
1.3 观察指标 严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血，记录24h出入量等。定时检测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽的毒副作用。出血停止指标：(1)无呕血及频繁黑便;(2)血压90/60mmHg以上，脉搏60～100次/min，血压脉搏不再波动、肠鸣音正常;(3)Hb、红细胞压积无降低;(4)内镜证实出血停止;(5)BUN无持续上升。
1.4 疗效判定标准 显效：用药24 h出血停止;有效：用药48～72 h内无继续出血征象;无效：用药超过72h仍有出血。止血總有效率=(显效+有效)/总例数。
1.5 统计学方法 用SPSS11.0软件包进行统计分析。总有效率(显效+有效)比较，采用χ2检验。
2 结果
本组临床观察治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应。本组观察治疗结果统计，24小时内出血停止者29例，48小时内出血停止者8例，总显效率86.05%，无效6例，无效率13.95%。无效的6例患者中，3例行胃镜下止血治疗，2例转手术治疗，1例因严重原发病经抢救无效死亡，病死率2.33%。
3 讨论
急性上消化道出血是临床上较为常见的急危重疾病，其病因复杂，病变迅速且病死率较高，症状凶险，在临床急救中必须选择正确的急救措施和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师努力探索和关注的重要课题。急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等[1]。虽各种止血措施层出不穷，但药物仍是止血的基本措施，抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂，是止血的关键。制酸剂治疗是目前治疗非静脉曲张上消化道出血的主要止血药物，是通过升高胃内pH，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破坏，从而达到止血目的[2]。然而血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，血凝块才具稳定性，胃蛋白酶在pH 4～6时失活，因此只有胃内pH>6时才能控制活动性上消化道出血[3]。而奥曲肽是一种人工合成的8肽生长抑素，除了保留14肽生长抑素的全部生物活性外，还延长了其生物半衰期，且生物活性比天然生长抑素强70倍，且能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血压的变化，还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠、消化酶的分泌，促进血小板凝集和血块收缩[4]，直接针对病因起止血作用。早期应用止血迅速，可明显降低病死率。本文观察到奥曲肽对急性上消化道出血的患者均有很好的止血效果，控制了并发症，大大提高了抢救的成功率，临床上值得推广。
参考文献
[1]谭新洪，黄震东.现代内科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997：565.
[2]李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志,2000,20(1):15～17.
[3]余涛,韩平,孙襄思,等.奥曲肽对脑出血并发上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志,2002,21(1):2123
[4]Huang SJ, Lin HC，Chang CF，et al.A randomized comtrolled trial com-paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding, J Hepatol, 1992, 16:320
【关键词】 奥曲肽；上消化道出血；疗效；观察
上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合口术后的空肠病变出血。临床治疗上上消化道出血是内科较为常见的急危重症，其发病迅速，病因复杂，病情发展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，是否能够迅速地止血成为了治疗此类患者的关键。临床上对于治疗及防治此类病患都有诸多的办法，像药物、内镜、外科分流术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。但由于医疗设备、条件及其他因素的限制，药物治疗上消化道出血就有着举足轻重的地位。早期迅速地止血抢救生命就是治疗此病尤为重要的，也是一种不可或缺的重要措施。奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道中、重度出血，取得了明显的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自我院2009年4月至2011年5月收治的43名中、重度的上消化道出血患者。所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查、X线钡餐检查和实验室检查，确诊为急性上消化道中、重度出血。本组研究中男性28例，女性15例，年龄23岁~81岁，平均（53.2±2.2）岁。临床主要表现为呕血（或咖啡样物）、黑便、严重者出现失血性休克。其中食道静脉曲张破裂出血5例、门脉高压性胃粘膜病变3例、急性胃粘膜病变3例、胃溃疡伴出血15例、十二指肠球部溃疡伴活动性出血17例。
1.2 治疗方法 给予奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射，静脉缓慢推注（5～10 min注射完毕），继奥曲肽0.3mg加入5%葡萄糖500ml中，以25μg/h持续静滴维持，连用1～2天。所有病人均禁食、禁水24～48 h，治疗期间停留胃管，配合止血药，严格卧床休息，保持呼吸道通畅，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。
1.3 观察指标 严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血，记录24h出入量等。定时检测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽的毒副作用。出血停止指标：(1)无呕血及频繁黑便;(2)血压90/60mmHg以上，脉搏60～100次/min，血压脉搏不再波动、肠鸣音正常;(3)Hb、红细胞压积无降低;(4)内镜证实出血停止;(5)BUN无持续上升。
1.4 疗效判定标准 显效：用药24 h出血停止;有效：用药48～72 h内无继续出血征象;无效：用药超过72h仍有出血。止血總有效率=(显效+有效)/总例数。
1.5 统计学方法 用SPSS11.0软件包进行统计分析。总有效率(显效+有效)比较，采用χ2检验。
2 结果
本组临床观察治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应。本组观察治疗结果统计，24小时内出血停止者29例，48小时内出血停止者8例，总显效率86.05%，无效6例，无效率13.95%。无效的6例患者中，3例行胃镜下止血治疗，2例转手术治疗，1例因严重原发病经抢救无效死亡，病死率2.33%。
3 讨论
急性上消化道出血是临床上较为常见的急危重疾病，其病因复杂，病变迅速且病死率较高，症状凶险，在临床急救中必须选择正确的急救措施和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师努力探索和关注的重要课题。急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等[1]。虽各种止血措施层出不穷，但药物仍是止血的基本措施，抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂，是止血的关键。制酸剂治疗是目前治疗非静脉曲张上消化道出血的主要止血药物，是通过升高胃内pH，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破坏，从而达到止血目的[2]。然而血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，血凝块才具稳定性，胃蛋白酶在pH 4～6时失活，因此只有胃内pH>6时才能控制活动性上消化道出血[3]。而奥曲肽是一种人工合成的8肽生长抑素，除了保留14肽生长抑素的全部生物活性外，还延长了其生物半衰期，且生物活性比天然生长抑素强70倍，且能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血压的变化，还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠、消化酶的分泌，促进血小板凝集和血块收缩[4]，直接针对病因起止血作用。早期应用止血迅速，可明显降低病死率。本文观察到奥曲肽对急性上消化道出血的患者均有很好的止血效果，控制了并发症，大大提高了抢救的成功率，临床上值得推广。
参考文献
[1]谭新洪，黄震东.现代内科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997：565.
[2]李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志,2000,20(1):15～17.
[3]余涛,韩平,孙襄思,等.奥曲肽对脑出血并发上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志,2002,21(1):2123
[4]Huang SJ, Lin HC，Chang CF，et al.A randomized comtrolled trial com-paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding, J Hepatol, 1992, 16:320