论文部分内容阅读
【摘要】目的：讨论食管癌根治术的护理要点。方法：回顾80例食管癌患者的临床资料，术后严密观察其病情变化，有效地做好各项术后护理，预防并发症。结果：78例患者康复出院，2例并发胸内吻合口瘘死亡。结论：系统有效的术后护理，可明显提高护理质量及手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】食管癌 手术后护理 并发症
食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中居第二位。据估计，全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区，目前治疗食管癌采用的主要方法是手术切除。通过对80位食管癌患者的术后护理体会到：做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取系统的治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，早日康复，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长患者生命。
1临床资料
本组80位患者，其中男性57位，女性23位；年龄在35到76岁之间；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手术后有2例并发胸内吻合口瘘死亡，78例康复出院。
2术后护理
2.1体位 麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2.2给氧 保证体内氧的正常供给，改善组织内缺氧的状况。
2.3监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。
2.4疼痛的护理 取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。
2.5呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎等。应密切观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。让患者经常咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时，可以进行雾化处理，稀释痰液，便于咳出。
2.6饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后3～4日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分；待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。
2.7胃肠减压的护理 保持管道通畅，妥善固定，记录好长度并在鼻尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.8胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时更换敷料，防止皮肤发炎；妥善固定造瘘管，避免造瘘管脱落或阻塞。
2.9术后颈部做吻合 患者术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻合口早日愈合。
3防止手术后并发症
3.1吻合口瘘是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生的原因：吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。多发生在术后5～10日，此期间应密切观察，出现异常时及时通知相关医生并配合处理。
3.2乳糜胸是术后严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状，一旦诊断成立，应迅速处理，即胸腔闭式引流，使肺复张，同时行胸导管结扎术，同时给肠外营养支持。
4总结
经过对80位食管癌患者的术后护理体会到，增强患者对食管癌的认知和应对能力，根据不同原因进行心理支持，帮助其增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，有助于降低患者的恐惧、焦虑情绪。系统的护理可以降低食管癌患者术后并发症及死亡率，在术后要及时观察患者病情的变化，特别是呼吸系统、各种引流管、皮肤的护理及心功能的监护并积极配合医生进行有目的、有计划的护理来提高患者手术的成功率和生活质量，共建和谐医患关系。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006：432.
[2]薛敏，陈玉红，刘萍.61例食管癌术后管道的护理体会[J].江苏医药，2010.36（11）：1357.
[3]顾海.外科护理学[M]，第2版.上海：上海科学出版社，2000：222.
[4]刘丽华，周慧娟，董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（3）：25.
【关键词】食管癌 手术后护理 并发症
食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中居第二位。据估计，全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区，目前治疗食管癌采用的主要方法是手术切除。通过对80位食管癌患者的术后护理体会到：做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取系统的治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，早日康复，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长患者生命。
1临床资料
本组80位患者，其中男性57位，女性23位；年龄在35到76岁之间；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手术后有2例并发胸内吻合口瘘死亡，78例康复出院。
2术后护理
2.1体位 麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2.2给氧 保证体内氧的正常供给，改善组织内缺氧的状况。
2.3监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。
2.4疼痛的护理 取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。
2.5呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎等。应密切观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。让患者经常咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时，可以进行雾化处理，稀释痰液，便于咳出。
2.6饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后3～4日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分；待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。
2.7胃肠减压的护理 保持管道通畅，妥善固定，记录好长度并在鼻尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.8胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时更换敷料，防止皮肤发炎；妥善固定造瘘管，避免造瘘管脱落或阻塞。
2.9术后颈部做吻合 患者术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻合口早日愈合。
3防止手术后并发症
3.1吻合口瘘是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生的原因：吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。多发生在术后5～10日，此期间应密切观察，出现异常时及时通知相关医生并配合处理。
3.2乳糜胸是术后严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状，一旦诊断成立，应迅速处理，即胸腔闭式引流，使肺复张，同时行胸导管结扎术，同时给肠外营养支持。
4总结
经过对80位食管癌患者的术后护理体会到，增强患者对食管癌的认知和应对能力，根据不同原因进行心理支持，帮助其增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，有助于降低患者的恐惧、焦虑情绪。系统的护理可以降低食管癌患者术后并发症及死亡率，在术后要及时观察患者病情的变化，特别是呼吸系统、各种引流管、皮肤的护理及心功能的监护并积极配合医生进行有目的、有计划的护理来提高患者手术的成功率和生活质量，共建和谐医患关系。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006：432.
[2]薛敏，陈玉红，刘萍.61例食管癌术后管道的护理体会[J].江苏医药，2010.36（11）：1357.
[3]顾海.外科护理学[M]，第2版.上海：上海科学出版社，2000：222.
[4]刘丽华，周慧娟，董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（3）：25.