探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N－terminal pro－brain natriuretic peptide, NT－proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)患者预后的临床价值。
方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为HFpEF组(100例)，射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction，HFrEF)组(70例)；另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter，LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness，IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT－proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月，观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events ，MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT－proBNP及LVMI的预测价值。
结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267 、122.810，P均<0.001)，且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46) mm ，(9.39±1.15) mm，(9.68±1.11) mm，(55.54±3.67) mm ，(125.45±19.17) g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20) mm ，(7.62±0.64) mm ，(7.81±0.58) mm ，(47.05±3.13) mm ，(77.72±11.79) g/m2]，LVEF低于对照组[(59.63±5.23) %与(67.70±4.35) %]，差异有统计意义(P<0.05)；与HFpEF组比较，IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15) mm，(9.68±1.11)mm，(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28) mm ，(8.01±1.39) mm ，(36.90±7.63)%]，LAD、LVEDD[(40.81±4.46) mm ，(55.54±3.67) mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11) mm ，(64.77±9.55) mm]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT－proBNP浓度最低，HFpEF组次之，HFrEF组最高[56.0(30.0，78.6)、2 624.5(1 190.5，5 558.5)、8 528.5(2 651.0，21 582.8) ng/L，F＝81.355，P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT－proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR＝4.796，95%CI 2.348～5.127，P＝0.035；OR＝1.957，95%CI 1.810～3.327，P＝0.016)。ROC曲线分析显示，NT－proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825～0.950，P<0.001)、0.713(95%CI 0.613～0.812，P＝0.013)。
结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。