【摘 要】
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肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，男女患者比例约为3.5 ：1。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新全球癌症负担数据显示：2020年，我国癌症新发病例457万例，其中肝癌41万例，居第五位，前四位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌;因癌症死亡的病例有300万例，其中肝癌所致的死亡病例为39万例，高居第二位，仅次于肺癌。多数肝癌与肝炎病毒感染有关 我国90%以上的肝癌病因较为明确，包括肝硬化、乙肝
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肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，男女患者比例约为3.5 ：1。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新全球癌症负担数据显示：2020年，我国癌症新发病例457万例，其中肝癌41万例，居第五位，前四位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌;因癌症死亡的病例有300万例，其中肝癌所致的死亡病例为39万例，高居第二位，仅次于肺癌。
多数肝癌与肝炎病毒感染有关
我国90%以上的肝癌病因较为明确，包括肝硬化、乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、糖尿病，以及致癌物（如黄曲霉毒素和马兜铃酸等）的长期暴露。有研究数据显示，在肝细胞癌患者中，86.0%为HBV单独感染，1.7%～2.5%为HCV单独感染，6.7%为HBV和HCV混合感染;总体上，95%左右的肝癌是由肝炎病毒感染导致的。
抗病毒治疗能预防肝癌
乙肝病毒、丙肝病毒慢性感染是肝癌发生的重要原因，抗病毒治疗能实现长期抑制乙肝病毒复制、清除丙肝病毒，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，减少肝癌发生的目标。
有抗病毒治疗适应证的乙肝病毒慢性感染者，应在医生指导下进行个体化的抗病毒治疗，以尽快抑制病毒复制。对丙肝的治疗，目前已进入直接抗病毒药物（DAA）时代，95%以上的丙肝患者可被治愈，只要HCV RNA阳性，患者就应该进行抗病毒治疗。
抗病毒治疗能控制肝癌进展，减少复发
目前，肝癌的常用治疗方法有外科手术（包括肝脏切除和肝脏移植）、介入治疗、消融治疗（如射频消融、微波消融等）、靶向药物治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗和中医中药治疗等。每一种治疗方法都有各自的优势和缺陷，一般而言，肝癌的治疗需要多学科协作、联合应用多种治疗方法、制定个体化治疗方案，才能获得较为理想的治疗效果。
对于存在乙肝病毒、丙肝病毒慢性感染且已经发生肝癌的患者而言，抗病毒治疗同样是非常必要的。这一举措能控制肿瘤进展，减少肝癌复发，提高患者的生存率和生活质量。此外，当乙肝合并肝癌的患者接受手术、消融、介入或放疗等治疗时，有一定的引发乙肝病毒再激活或乙型肝炎的可能，抗病毒治疗可起到抑制乙肝病毒复制、防治乙肝的作用。
目前认为，只要患者的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）或HBV DNA为阳性，就应该立即應用一线核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等。在应用现有抗病毒药物的情况下，抗病毒治疗应该是长期的，甚至需要终身服药，患者不可擅自停药。
抗病毒治疗能降低丙肝相关肝癌患者的复发及死亡风险，延长患者的生存期。有研究显示，与未进行抗病毒治疗相比，使用直接抗病毒药物治疗能降低60%的肝癌复发风险，5年生存率显著提高。直接抗病毒药物种类很多，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物、治疗时机和疗程。
牛俊奇
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