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基于改良后的Rainbow模型,明确慢病一体化管理的概念与内涵,并从宏观、中观、微观三个维度入手,对目前我国的慢病一体化管理模式进行梳理,归纳出我国在慢病一体化管理方面存在制度体系不健全、机构协作不够、专业协同不足、服务环节衔接不紧密等问题。提出从制度一体化、组织与机构一体化、专业一体化、服务一体化四个方面着手,提高我国的慢病一体化管理水平。