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摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断及治疗原则。方法：回顾近4年经治的术后早期炎性肠梗阻11例。结果：11例病人均经禁食、胃肠减压、抗炎、全肠外营养、糖皮质激素及生长抑素等保守治疗治愈，平均治愈时间19天，无1例肠坏死。结论：术后早期炎性肠梗阻采取保守治疗效果满意、安全。
关键词 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
资料与方法
一般资料：笔者4年以来收治早期炎性肠梗阻患者11例，其中男7例，女4例；年龄15～72岁；发病前有1次腹部手术者9例，2次手术者2例。阑尾切除术后5例，胃穿孔修补术后3例，脾破裂切除术后2例，肠破裂修补术后1例。术后临床表现均以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主，8例伴有恶心、呕吐，7例肛门停止排便排气。腹部X线透视发现多个液气平面。本组3例营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症。
治疗方法：本组均采取非手术方法进行治疗。禁食，放置鼻胃管进行胃肠减压，抗炎，全肠外营养，应用糖皮质激素及生长抑制素，维持水电解质和酸碱平衡，同时密切观察病情变化，保守治疗平均19天，均治愈。
讨 论
术后早期炎性肠梗阻的特点：①肠梗阻的主要致病原因为腹部手术或污染手术后出现的炎症，常发生于术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后3～7天出现梗阻症状。②本症除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性因素造成外，更重要的还与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关。既有机械性因素，又有动力性障碍，但较少发生狭窄［1］。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便排气。④保守治疗大多有效。
术后早期炎性肠梗阻的诊断：根据临床症状、体征，结合腹部X线透视，摄片发现多个液气平，基本可以诊断。肠管广泛粘连在体检时表现为腹部坚韧感，肠管粘连越重，坚韧感越明显。由于肠管广泛粘连水肿，因此肠管扩张不显著，见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，腹胀和膨隆不重叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着肠管炎症的消失，肠腔逐渐恢复通畅，蠕动恢复，梗阻缓解［2］。全腹CT对炎性肠病具有重要的诊断价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和肠腔渗出等现象，同时有助于排除其他腹部病变（如腹腔感染，机械性肠梗阻等）。诊断方面还要排除肠坏死情况。该病虽然较少发生血运障碍，但是一旦发生且漏诊，还会延误治疗。如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现腹膜炎征象时，可诊断肠坏死，应及时中转手术。
笔者认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症。保守治疗方法：①禁食、持续胃肠减压；②维持水、电解质与酸碱平衡；③应用广谱抗生素；④肠外营养支持（TPN）；⑤应用糖皮质激素；⑥给予生长抑素，可以大幅度减少消化液的分泌，这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功［3］。⑦保守治疗过程中应加强检测，如出现肠坏死征象时，则中转手术。
参考文献
1 Picklemanj,LeeRM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg,1989,210(2):216.
2 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.
3 胡智明,邹寿椿,等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国胃肠外科杂志,2000,3(1):237.
关键词 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
资料与方法
一般资料：笔者4年以来收治早期炎性肠梗阻患者11例，其中男7例，女4例；年龄15～72岁；发病前有1次腹部手术者9例，2次手术者2例。阑尾切除术后5例，胃穿孔修补术后3例，脾破裂切除术后2例，肠破裂修补术后1例。术后临床表现均以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主，8例伴有恶心、呕吐，7例肛门停止排便排气。腹部X线透视发现多个液气平面。本组3例营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症。
治疗方法：本组均采取非手术方法进行治疗。禁食，放置鼻胃管进行胃肠减压，抗炎，全肠外营养，应用糖皮质激素及生长抑制素，维持水电解质和酸碱平衡，同时密切观察病情变化，保守治疗平均19天，均治愈。
讨 论
术后早期炎性肠梗阻的特点：①肠梗阻的主要致病原因为腹部手术或污染手术后出现的炎症，常发生于术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后3～7天出现梗阻症状。②本症除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性因素造成外，更重要的还与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关。既有机械性因素，又有动力性障碍，但较少发生狭窄［1］。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便排气。④保守治疗大多有效。
术后早期炎性肠梗阻的诊断：根据临床症状、体征，结合腹部X线透视，摄片发现多个液气平，基本可以诊断。肠管广泛粘连在体检时表现为腹部坚韧感，肠管粘连越重，坚韧感越明显。由于肠管广泛粘连水肿，因此肠管扩张不显著，见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，腹胀和膨隆不重叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着肠管炎症的消失，肠腔逐渐恢复通畅，蠕动恢复，梗阻缓解［2］。全腹CT对炎性肠病具有重要的诊断价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和肠腔渗出等现象，同时有助于排除其他腹部病变（如腹腔感染，机械性肠梗阻等）。诊断方面还要排除肠坏死情况。该病虽然较少发生血运障碍，但是一旦发生且漏诊，还会延误治疗。如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现腹膜炎征象时，可诊断肠坏死，应及时中转手术。
笔者认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症。保守治疗方法：①禁食、持续胃肠减压；②维持水、电解质与酸碱平衡；③应用广谱抗生素；④肠外营养支持（TPN）；⑤应用糖皮质激素；⑥给予生长抑素，可以大幅度减少消化液的分泌，这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功［3］。⑦保守治疗过程中应加强检测，如出现肠坏死征象时，则中转手术。
参考文献
1 Picklemanj,LeeRM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg,1989,210(2):216.
2 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.
3 胡智明,邹寿椿,等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国胃肠外科杂志,2000,3(1):237.