【摘 要】
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目的 比较介入封堵与药物治疗两种方式对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)合并隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的疗效.方法 回顾性收集2015年1月至2019年8月于宁夏医科大学总医院神经内科住院的脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)合并PFO患者病例资料167例,其中PFO介入封堵+抗栓药物治疗80例,仅药物治疗(口服抗血小板聚集或抗凝药物)87例,平均随访31.6(12～67)个月.根据是否发生终点事件
【机 构】
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750004银川,宁夏医科大学研究生院;712000陕西咸阳,咸阳市中心医院神经内科;750004银川,宁夏医科大学总医院神经内科;750004银川,宁夏医科大学颅脑实验室
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目的 比较介入封堵与药物治疗两种方式对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)合并隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的疗效.方法 回顾性收集2015年1月至2019年8月于宁夏医科大学总医院神经内科住院的脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)合并PFO患者病例资料167例,其中PFO介入封堵+抗栓药物治疗80例,仅药物治疗(口服抗血小板聚集或抗凝药物)87例,平均随访31.6(12～67)个月.根据是否发生终点事件(复发脑梗死、复发TIA和死亡)分为有终点事件组(n=24)和无终点事件组(n=143).用单因素分析比较两组患者的一般资料,多因素分析筛选患者终点事件复发的独立危险因素;结合受试者工作特征(ROC)曲线分析模型,评估其预测价值.结果 手术组终点事件的复发率明显低于药物组(x2=10.959,P=0.001),且PFO为中、大量分流的患者获益较多(x2=10.26,P=0.001).单因素结果显示,治疗方法、随访时间及阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)病史对有无终点事件发生方面差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,影响预后的独立危险因素包括药物治疗(OR=8.958,P=0.001,95％CI:2.475 ～ 32.422)、随访时间(OR=1.041,P=0.013,95％CI:1.009～1.075)及OSA病史(OR=8.117,P=0.001,95％CI:2.247 ～ 29.324).ROC曲线分析显示:以药物治疗、随访时间及OSA病史为变量的模型的曲线下面积为0.813(95％CI:0.737～0.889,P＜0.001);以药物治疗和OSA病史为变量的模型的曲线下面积为0.767(95％CI:0.677～0.856,P＜0.001);以药物治疗和随访时间为变量的模型的曲线下面积为0.764(95％CI:0.674～0.853,P＜0.001).结论 对于PFO合并CS的患者,PFO介入封堵可降低终点事件的复发风险,且PFO为中、大量分流的患者受益较大.积极干预OSA对终点事件的复发有一定的预防作用.
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