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【摘要】 目的：了解禄劝彝族苗族自治县乌蒙乡一起流行性风疹爆发流行的原因和传播特征，为控制疾病提供依据。方法：采取流行病学调查研究，并经过统计学分析进行疫情分析及实际采取隔离、预防接种等疫情应急处理方法。结果：该起风疹流行以在校小学生发病为主，经综合处理，疫情很快得以控制。结论：加强儿童免疫接种工作，发生疫情及时采取综合措施，是控制传染病疫情的重要手段。
【关键词】 风疹；爆发流行；调查分析
风疹的危害不仅仅是发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大。更严重的是它可引起睾丸炎、脑膜炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。其发病与流行不但干扰人们的正常工作、学习和生活，而且影响身体健康，增加了社会和家庭的经济负担，2010年11月18日～12月13日，禄劝县乌蒙乡施宽小学相继出现发热、局部有红肿、疼痛、触痛、渗出及皮疹等症状的41名学生。根据上级要求开展深入流行病学调查，并经采取综合干预措施取得迅速控制疫情的明显效果。现将情况分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 材料来自本法定疫情报告系统，以及乡村、学校的现场流行病学调查资料。
1.2 方法 采用统一的现场流行病学调查表，对疑似患者以及密切接触者逐个进行调查，并采用性流行病学方法整理与统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 施宽村委会有18个自然村，人口2653人，有532户，六岁以下儿童242人，设小学1所，在校学生178人，教职员工10人，一至五年级均设1个班，其中一年级35人，二年级33人、三年级36人，四年级34人，五年级40。发病情况主要为小学五年级以下人群，没有见成年人等其他年龄组人群发病。
首发病人4例于2010年10月18日出现，学校动员发病学生在家治疗，未将情况向卫生院及教育主管部门报告。由于疫情报告不及时，贻误了及时扑灭疫情的最佳时机。曾有2例患者在乡村医生处就诊，乡医也未作传染病登记和报告，直至有病例到乡卫生院就诊才由乡疾控专干报告疫情。
2.2 临床症状 患者有发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大等共同表现，与流行性风疹的临床症状和体征相似。经乡村医生或卫生院治疗，病人已痊愈，无并发症和死亡病例。
2.3 流行特征
2.3.1 罹患率10月18日～11月21日，共有病人41例，发病率为15.4‰（41/2653），其中在校学生发病36例，罹患率为20.2%（36/178）。
2.3.2 时间分布 最早出现的病人是2010年10月18日，有4例，末例在11月21日，高峰在10月28～11月10日，共发病28例，占总病例数的68.2%（28/41）。
2.3.3 地区分布 病例分布于13个自然村，其中36例在学校发病，占87.8%（36/41），老房子村2例，占4.8%（2/41），三家村3例，占7.3%（3/41）。
2.3.4 性别、年龄分布 病例中男26人，女15人，性别比例1.73:1。小学生病例中男26人，女10人。发病年龄在4～10岁之间，年龄最小4岁，最大10岁，其中4岁、7岁、8岁各4人，6岁、10岁各2人，5岁21人，9岁4人，以5岁组占病例数最多。
2.3.5 年级分布情况 小学生的罹患率为20.2%（36/178）;分布于一年级20人，占48.7%（20/41），二年级12人，占29.2%（12/41），三年级2人，占4.8%（2/41）四年级3人，占7.3%（3/41）。
2.3.6 在校与非在校情况 病例中学龄前儿童5人，占病例数12.1%（5/41），在校学生36人，占病例数87.8%（36/41），在学校与非在校发病情况差异有显著性（χ2=0.036，P<0.01），说明风疹的呼吸道传染病流行与人群密集密切相关。
2.3.7 免疫状况41名患者中只有2人有注射过风疹疫苗，其余均无注射风疹疫苗史。
2.4 疫情处理 接到疫情报告后，乡卫生院立即组织疫情调查处理小组赶赴现场，并在当地村卫生所防疫人员的协助下开展现场流行病学调查和对疫情进行了处置，通过以下综合性干预措施，疫情很快得到控制。①患者立即遣送卫生院隔离治疗。②指导学校搞好卫生，加强教室、学生宿舍通风换气，采用过氧乙酸溶液喷撒、食醋熏蒸消毒空气。③对未发病又无流行性风疹疫苗接种史儿童补种风疹相关疫苗。④加强疫情监测，强化学生健康状况监控，建立健全的疫情报告制度，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
3 讨论
本次的发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大等为主要症状的疾病，经流行病学调查，结合临床症状，综合分析认定本起疫情为流行性风疹爆发流行。风疹主要侵犯5岁以下儿童，禄劝县乌蒙乡此起疫情只在小学低年龄组发生，与文献记载基本一致。在41例患者中，只有2例有免疫史，因此，免疫空白人群累积是该次爆发流行的主要原因。
这表明学校疫情管理存在庇漏，需要加强监督管理和对学校的传染病知识防治宣传，做到疫情早发现、早报告、早隔离治疗。
风疹疫苗接种是预防和控制流行性风疹疫情最经济而有效的手段。必须加大麻腮风三联疫苗的预防接种，以提高人群整体免疫水平，杜绝类似的疫情发生。
参考文献
［1］乍文远.计划免疫学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2001，556～566.
［2］王陇德.现场流行病学理论与实践［A］.北京:人民卫生出版社，2004，169～184，501～506.
【关键词】 风疹；爆发流行；调查分析
风疹的危害不仅仅是发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大。更严重的是它可引起睾丸炎、脑膜炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。其发病与流行不但干扰人们的正常工作、学习和生活，而且影响身体健康，增加了社会和家庭的经济负担，2010年11月18日～12月13日，禄劝县乌蒙乡施宽小学相继出现发热、局部有红肿、疼痛、触痛、渗出及皮疹等症状的41名学生。根据上级要求开展深入流行病学调查，并经采取综合干预措施取得迅速控制疫情的明显效果。现将情况分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 材料来自本法定疫情报告系统，以及乡村、学校的现场流行病学调查资料。
1.2 方法 采用统一的现场流行病学调查表，对疑似患者以及密切接触者逐个进行调查，并采用性流行病学方法整理与统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 施宽村委会有18个自然村，人口2653人，有532户，六岁以下儿童242人，设小学1所，在校学生178人，教职员工10人，一至五年级均设1个班，其中一年级35人，二年级33人、三年级36人，四年级34人，五年级40。发病情况主要为小学五年级以下人群，没有见成年人等其他年龄组人群发病。
首发病人4例于2010年10月18日出现，学校动员发病学生在家治疗，未将情况向卫生院及教育主管部门报告。由于疫情报告不及时，贻误了及时扑灭疫情的最佳时机。曾有2例患者在乡村医生处就诊，乡医也未作传染病登记和报告，直至有病例到乡卫生院就诊才由乡疾控专干报告疫情。
2.2 临床症状 患者有发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大等共同表现，与流行性风疹的临床症状和体征相似。经乡村医生或卫生院治疗，病人已痊愈，无并发症和死亡病例。
2.3 流行特征
2.3.1 罹患率10月18日～11月21日，共有病人41例，发病率为15.4‰（41/2653），其中在校学生发病36例，罹患率为20.2%（36/178）。
2.3.2 时间分布 最早出现的病人是2010年10月18日，有4例，末例在11月21日，高峰在10月28～11月10日，共发病28例，占总病例数的68.2%（28/41）。
2.3.3 地区分布 病例分布于13个自然村，其中36例在学校发病，占87.8%（36/41），老房子村2例，占4.8%（2/41），三家村3例，占7.3%（3/41）。
2.3.4 性别、年龄分布 病例中男26人，女15人，性别比例1.73:1。小学生病例中男26人，女10人。发病年龄在4～10岁之间，年龄最小4岁，最大10岁，其中4岁、7岁、8岁各4人，6岁、10岁各2人，5岁21人，9岁4人，以5岁组占病例数最多。
2.3.5 年级分布情况 小学生的罹患率为20.2%（36/178）;分布于一年级20人，占48.7%（20/41），二年级12人，占29.2%（12/41），三年级2人，占4.8%（2/41）四年级3人，占7.3%（3/41）。
2.3.6 在校与非在校情况 病例中学龄前儿童5人，占病例数12.1%（5/41），在校学生36人，占病例数87.8%（36/41），在学校与非在校发病情况差异有显著性（χ2=0.036，P<0.01），说明风疹的呼吸道传染病流行与人群密集密切相关。
2.3.7 免疫状况41名患者中只有2人有注射过风疹疫苗，其余均无注射风疹疫苗史。
2.4 疫情处理 接到疫情报告后，乡卫生院立即组织疫情调查处理小组赶赴现场，并在当地村卫生所防疫人员的协助下开展现场流行病学调查和对疫情进行了处置，通过以下综合性干预措施，疫情很快得到控制。①患者立即遣送卫生院隔离治疗。②指导学校搞好卫生，加强教室、学生宿舍通风换气，采用过氧乙酸溶液喷撒、食醋熏蒸消毒空气。③对未发病又无流行性风疹疫苗接种史儿童补种风疹相关疫苗。④加强疫情监测，强化学生健康状况监控，建立健全的疫情报告制度，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
3 讨论
本次的发热、局部有红肿、疼痛、触痛及渗出、淋巴结肿大等为主要症状的疾病，经流行病学调查，结合临床症状，综合分析认定本起疫情为流行性风疹爆发流行。风疹主要侵犯5岁以下儿童，禄劝县乌蒙乡此起疫情只在小学低年龄组发生，与文献记载基本一致。在41例患者中，只有2例有免疫史，因此，免疫空白人群累积是该次爆发流行的主要原因。
这表明学校疫情管理存在庇漏，需要加强监督管理和对学校的传染病知识防治宣传，做到疫情早发现、早报告、早隔离治疗。
风疹疫苗接种是预防和控制流行性风疹疫情最经济而有效的手段。必须加大麻腮风三联疫苗的预防接种，以提高人群整体免疫水平，杜绝类似的疫情发生。
参考文献
［1］乍文远.计划免疫学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2001，556～566.
［2］王陇德.现场流行病学理论与实践［A］.北京:人民卫生出版社，2004，169～184，501～506.