T4期前列腺癌手术治疗的疗效分析

• 作 者: 郭长城 杨斌 琚建军 叶林 阿吉 于洋 刘晟骅 耿江 鄢阳 彭波 姚旭东
• 机 构: 同济大学附属第十人民医院泌尿外科，上海 200072;现在上海市静安区市北医院工作 200435,同济大学附属第十人民医院泌尿外科，上海 200072,同济大学附属第十人民医院泌尿外科，上海 2000
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2021年42期
• 关键词: 前列腺肿瘤 局部晚期 手术治疗 激素抵抗性前列腺癌 多学科

目的

探讨T₄期前列腺癌患者手术治疗的疗效。

方法

回顾性分析2013年7月至2019年12月同济大学附属第十人民医院手术治疗的18例T₄期前列腺癌患者的临床资料。平均年龄68.3(53~81)岁。其中去势抵抗性前列腺癌(CRPC)10例，均有不同程度膀胱血块填塞和(或)下尿路梗阻症状；激素敏感性前列腺癌(HSPC)8例，其中5例出现严重血尿且局部症状严重、生活质量低，3例肿瘤单纯侵犯膀胱颈。18例术前Gleason评分中位值8(7~10)分；临床分期T₄N₀M₀期10例，T₄N_xM₀期2例，T₄N₁M₀期6例。所有患者术前卡氏评分(KPS)均≥80分，平均84(80~90)分。术前生活质量评分(QOL)平均28(21~32)分。18例中2例因肿瘤侵犯直肠行全盆腔脏器切除术(CRPC和HSPC各1例)；7例因肿瘤侵犯输尿管开口行根治性膀胱前列腺切除术(CRPC 5例，HSPC 2例)；9例肿瘤侵犯膀胱颈行保留膀胱的根治性前列腺切除术(CRPC 4例，HSPC 5例)，其中4例HSPC行扩大淋巴结清扫。

结果

本组18例手术均顺利完成，平均手术时间256(219~310)min。术中出血量中位值300(250~350)ml，其中4例(CRPC 3例，HSPC 1例)术后输血治疗。术后平均住院时间21(11~37)d。18例均获随访，中位随访时间23.8(13~58)个月，无围手术期死亡病例。18例术后3个月QOL平均37(25~45)分；9例保留膀胱患者无真性尿失禁或膀胱出口狭窄，术后3个月平均最大尿流率23(19~25)ml/s。10例CRPC中2例分别于术后8、15个月死亡；7例于术后9~15个月PSA复发，行多西他赛或阿比特龙治疗；1例行全盆腔脏器切除术患者随访58个月，末次随访PSA 0.003 ng/ml，未见远处转移。8例HSPC术后予内分泌治疗，PSA均<0.2 ng/ml。

结论

对于手术经验丰富的医生，采用手术治疗T₄期前列腺癌患者安全、可行，围手术期无明显并发症，无死亡病例；短期内可明显改善CRPC患者的症状，提高生活质量，远期获益需进一步大样本研究评估；对于HSPC患者不仅可改善临床症状，提高患者生活质量，且可能长期获益。