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【摘要】目的探讨急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒临床表现及治疗。方法我院2007年8月至2013年2月期间收治急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒患者32例，均给予抑酸剂及胰岛素治疗，观察所有患者血淀粉酶恢复正常时间，统计死亡率。结果血淀粉酶恢复正常时间为2-15天，32例患者中死亡2例，死亡率为6.25%。结论急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的转归取决于早期诊断及及时治疗。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急性胰腺炎；诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.088文章编号：1004-7484（2014）-04-1887-02急性胰腺炎患者中，很多都合并糖尿病酮症酸中毒，在实际临床中，二者症状常常发生重叠，因此诊断的时候容易造成忽视。本文对急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的临床表现以及治疗方法作了探讨，为今后的急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒临床治疗提供参考。1资料与方法
1.1临床资料我院2007年8月至2013年2月收治急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄为41-78岁，平均年龄为50.3岁，平均病程为10.4年。按照相关标准对糖尿病进行分型，其中6例为1型糖尿病，26例为2型糖尿病，所有患者均否认有急性、慢性胰腺炎病史。主要临床表现有多饮、口干、多食、呕吐、恶心、多尿、上腹压痛、腹痛、腹胀、发热、腹泻、神志不清、全身黄染、腹水等。
1.2实验检查随机检查中，pH为7.007-7.342，静脉血糖为16.8-62.2mmol/L，高甘油三酯为7.0-7.8mmol/L，升高22例，血淀粉酶为551-1605单位。在腹部B超检查中，6例脂肪肝，5例胆石症。在CT扫描检查中，2例胰腺坏死，23例胰腺增大。
1.3治疗在对32例进行确诊后，均给予抑酸剂、小剂量胰岛素等治疗。其中3例给予生长抑素治疗，首次应用250mg施他宁静脉注射，每12小时进行1次3000mg静脉滴注，持续应用3-7天。观察所有患者血淀粉酶恢复正常时间，统计临床死亡率。2结果
死亡2例，均为确诊急性坏死性胰腺炎患者，均经抢救无效死亡。32例患者血淀粉酶恢复正常时间为2-15天，平均恢复正常时间为9.3天。3讨论
急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒均为内科急症，一旦二者合并，临床更应该引起重视。实际临床中，急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的发生率大约为10%-15%。临床表现中，二者往往存在重叠的情况，急性胰腺炎的典型症状是腹痛，而糖尿病酮症酸中毒患者中往往也会出现腹痛的症状，且糖尿病酮症酸中毒患者中淀粉酶升高也不具有特异性，大约有20%-25%临床诊断为急性胰腺炎的患者，其胰腺CT扫描结果均正常，这就造成了临床医生的漏诊。高淀粉酶血症的形成在糖尿病酮症酸中毒中有很多方面的原因，其中同时伴有唾液中淀粉酶的增高是最为重要的一个，肾脏对淀粉酶的清除下降也是重要原因之一，另外从胰腺腺泡渗漏到循环的淀粉酶由于代谢和神经紊乱而增加也是比较重要的原因。炎症破坏或胰腺轻微损伤可能是胰酶从腺泡渗漏的结果，其形态学的异常在CT检查中不能发现。本组32例患者中，其血淀粉酶均升高3倍以上，而一半以上的患者在CT扫描中提示胰腺异常。所以，胰腺CT扫描结果正常，血淀粉酶升高均不能排除急性胰腺炎的可能。
本组研究中，22例患者高甘油三酯血症，其原因为：胰岛素的缺乏加速了脂肪组织的脂肪分解，增加了游离脂肪酸释放，向肝脏转运大量的游离脂肪酸，促使肝脏输出的VLDL增加，加上抑制外周组织脂蛋白脂酶的活性，从而使得严重的高甘油三酯血症形成。目前尚不清楚高甘油三酯血症引起急性胰腺炎的机制，可能与卵磷脂及有害的游离脂肪酸堆积在胰腺腺泡细胞附近以及磷脂酶和胰脂酶的作用有关。急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的重要原因是一过性而严重的高甘油三酯血症，特别是在糖尿病酮症酸中毒严重发作同时伴有明显高血糖和酸中毒的病例。临床患者确诊急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒后，应积极纠正酸中毒、降血糖、胃肠减压和抑酸。如果患者癥状比较严重，可给予生长抑素，同时对病因进行解除，比如胆石症等。本组研究中，除了2例重症急性胰腺炎外，其余病例病程均较轻，均在2周内血淀粉酶恢复正常。所以，急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的转归取决于早期诊断及及时治疗。参考文献
[1]余绮玲.陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2010，22（5）：152.
[2]闫秋艳.急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒4例分析[J].中国误诊学杂志，2010，7（19）：4669-4670.
[3]肖宏.糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例[J].临床荟萃，2011，23（14）：1002-1003.
[4]廖光新，李奕龙.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎16例临床分析[J].中国医药指南，2008（07）.
[5]贾新明，刘学进，周洪涛.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎23例临床分析[J].中国当代医药，2009（12）.
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急性胰腺炎；诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.088文章编号：1004-7484（2014）-04-1887-02急性胰腺炎患者中，很多都合并糖尿病酮症酸中毒，在实际临床中，二者症状常常发生重叠，因此诊断的时候容易造成忽视。本文对急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的临床表现以及治疗方法作了探讨，为今后的急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒临床治疗提供参考。1资料与方法
1.1临床资料我院2007年8月至2013年2月收治急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄为41-78岁，平均年龄为50.3岁，平均病程为10.4年。按照相关标准对糖尿病进行分型，其中6例为1型糖尿病，26例为2型糖尿病，所有患者均否认有急性、慢性胰腺炎病史。主要临床表现有多饮、口干、多食、呕吐、恶心、多尿、上腹压痛、腹痛、腹胀、发热、腹泻、神志不清、全身黄染、腹水等。
1.2实验检查随机检查中，pH为7.007-7.342，静脉血糖为16.8-62.2mmol/L，高甘油三酯为7.0-7.8mmol/L，升高22例，血淀粉酶为551-1605单位。在腹部B超检查中，6例脂肪肝，5例胆石症。在CT扫描检查中，2例胰腺坏死，23例胰腺增大。
1.3治疗在对32例进行确诊后，均给予抑酸剂、小剂量胰岛素等治疗。其中3例给予生长抑素治疗，首次应用250mg施他宁静脉注射，每12小时进行1次3000mg静脉滴注，持续应用3-7天。观察所有患者血淀粉酶恢复正常时间，统计临床死亡率。2结果
死亡2例，均为确诊急性坏死性胰腺炎患者，均经抢救无效死亡。32例患者血淀粉酶恢复正常时间为2-15天，平均恢复正常时间为9.3天。3讨论
急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒均为内科急症，一旦二者合并，临床更应该引起重视。实际临床中，急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的发生率大约为10%-15%。临床表现中，二者往往存在重叠的情况，急性胰腺炎的典型症状是腹痛，而糖尿病酮症酸中毒患者中往往也会出现腹痛的症状，且糖尿病酮症酸中毒患者中淀粉酶升高也不具有特异性，大约有20%-25%临床诊断为急性胰腺炎的患者，其胰腺CT扫描结果均正常，这就造成了临床医生的漏诊。高淀粉酶血症的形成在糖尿病酮症酸中毒中有很多方面的原因，其中同时伴有唾液中淀粉酶的增高是最为重要的一个，肾脏对淀粉酶的清除下降也是重要原因之一，另外从胰腺腺泡渗漏到循环的淀粉酶由于代谢和神经紊乱而增加也是比较重要的原因。炎症破坏或胰腺轻微损伤可能是胰酶从腺泡渗漏的结果，其形态学的异常在CT检查中不能发现。本组32例患者中，其血淀粉酶均升高3倍以上，而一半以上的患者在CT扫描中提示胰腺异常。所以，胰腺CT扫描结果正常，血淀粉酶升高均不能排除急性胰腺炎的可能。
本组研究中，22例患者高甘油三酯血症，其原因为：胰岛素的缺乏加速了脂肪组织的脂肪分解，增加了游离脂肪酸释放，向肝脏转运大量的游离脂肪酸，促使肝脏输出的VLDL增加，加上抑制外周组织脂蛋白脂酶的活性，从而使得严重的高甘油三酯血症形成。目前尚不清楚高甘油三酯血症引起急性胰腺炎的机制，可能与卵磷脂及有害的游离脂肪酸堆积在胰腺腺泡细胞附近以及磷脂酶和胰脂酶的作用有关。急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的重要原因是一过性而严重的高甘油三酯血症，特别是在糖尿病酮症酸中毒严重发作同时伴有明显高血糖和酸中毒的病例。临床患者确诊急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒后，应积极纠正酸中毒、降血糖、胃肠减压和抑酸。如果患者癥状比较严重，可给予生长抑素，同时对病因进行解除，比如胆石症等。本组研究中，除了2例重症急性胰腺炎外，其余病例病程均较轻，均在2周内血淀粉酶恢复正常。所以，急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒的转归取决于早期诊断及及时治疗。参考文献
[1]余绮玲.陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2010，22（5）：152.
[2]闫秋艳.急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒4例分析[J].中国误诊学杂志，2010，7（19）：4669-4670.
[3]肖宏.糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例[J].临床荟萃，2011，23（14）：1002-1003.
[4]廖光新，李奕龙.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎16例临床分析[J].中国医药指南，2008（07）.
[5]贾新明，刘学进，周洪涛.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎23例临床分析[J].中国当代医药，2009（12）.