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【摘要】医院在市场经济条件下，经济往来愈来愈频繁，医院的规模日趋壮大，加强医院票据的监督和管理非常重要。收费票据是医院财务部门进行经济核算和监督的重要凭证，是财务部门进行日常管理工作的依据，财务部门的财务人员通过对各种收费票据进行统计核算，能及时掌握整个医院的收入来源和支出渠道，准确核算医院一段时期运营的利润和亏损情况，及时分析票据管理存在的问题及安全隐患，给医院领导提供准确的财务信息，以便领导能够作出合理的决策，因此医院财务部门加强收费票据的管理尤为重要。本文结合作者自身的工作经历，分析医院票据管理中存在的主要问题，提出了相应的完善措施。
【关键词】医院；票据；管理
收费票据是医院经济核算的重要依据，是财务核算的重要凭证。随着医院各方面业务不断发展壮大，加强收费票据的管理工作，保证医院经济核算的准确性，安全性，杜绝财务违法违纪现象，保护医院的经济利益、国家财产的安全完整具有重要的意义。然而目前，医院的票据管理还存在着诸多的问题亟待解决，以笔者所在单位为例，目前我院门诊住院收费使用电脑收费系统，票据领用和回收都有记录，但并不在一个登记本上。这些问题都极不利于对票据使用情况进行管理监督，需要医院管理者和财务工作者采取有效措施，不断完善票据管理的规范性和有效性。
一、医院票据管理存在的问题
目前医院票据管理主要存在以下几个问题：
1.票据日常对账管理不规范。一般的，门诊收费员的收费款在当天下午上交出纳，由出纳统一送存银行。收费员交多少，出纳员就收多少，根本没有时间核对收费员所收的票据与当天所收款项是否交全，票据管理员并未到现场核对收费员当天应缴存的款项，也未对收费员当天使用的票据包括票据单编号及电脑系统收费流水号等进行核对。这样，收费员就有可能截留部分当天款项。如果每天总有个别收费员截留部分所收款额，日积月累就有可能影响到财务部门的核算，造成财务日常核算数据不真实完整，核算不准确，也可能给收费员进行违法违纪活动打开方便之门，从而给医院造成经济损失。
2.收费员可随意作废门诊票据。在现实工作中，收费员可以作废任意日期的收费票据，只要病人有需求，经医生同意即可在电脑上作废门诊收费票据，而且张三收费员可以作废李四收费员的票据。通常情况下，为了方便病人就诊，尽可能地减少病人来回走冤枉路程，医院领导经过仔细研究，坚持以病人为中心，更好地为病人服务，同意收费员在手续齐全的情况下作废他人开据的票据，但如果票据管理员和相关的收入核算人员没有及时核对收费员所收的票据，就有可能给个别收费员借假作废票据之名，真正是为了能够套取现金提供方便。同时，也有可能有个别收费员与病人窜通，通过不正当的渠道窃取医院资金，进行违法违纪活动，他们的作案手段往往比较隐蔽，如果财务人员没有及时地核对他们的票据及所收款项的缴存情况，就会给医院造成一定的经济损失。
3.退费工作不严谨。有些交现金的病人有可能随意丢弃属于自己的交费发票，个别收费员就有心收集，并利用与门诊药房药剂师的关系，随便找个理由就能找到贴处方联发票，将所收集的病人随意丢弃的发票再与手中的发票存根联（目前医院使用的是一式三联的票据进行收费）合在一起，就能很轻松的作废发票。由于票据管理人员和财务人员监督不到位，收费人员的法制观念淡薄，自我约束力不强，存有侥幸的心理，找机会弄虚作假，把本不属于自己的财物居为已有，最初的时候财务人员往往不能及时发现，一旦发现再来检查，工作量非常大，同样会造成医院资金的流失。
4.门诊收费员随意截留部分款项。若某收费员当天有夜班，当天排班长会只安排他们上早班，然后回家休息一段时间，到了傍晚再来接班，那么他早上的这段时间所收的门诊款就会存在迟交的现象。如果票据管理员及财务收入核算人员未能及时核对，个别收费员及有可能钻财务的管理漏洞，截留部分收费款额，挪作已用，从而造成财务核算的数据不完整，不真实，也不能准确地为医院领导提供全面的财务信息。
5.未能实行收费员的定期轮岗。从过去发生的收费人员贪污挪用公款的违法行为分析，很多情况是由于收费员在一个岗位待的时间过长引起的，这些违法的收费员比较了解医院的收费及退费流程，对财务票据管理的薄弱环节也掌握得非常透切，利用财务结算及财务管理的漏洞，挪用公款，用近期收到款结之前挪用的金额，如果票据管理员责任心不够强，核销票据不仔细不及时，一般不太容易发现问题，一但发现问题，往往后果已经比较严重了，回头再详细清查非常费时费力，会严重地影响到财务部门的经济核算和监督。同时也不利于收费人员全面能力的培养和提高，不利于收费人员之间工作的协调与配合。
二、完善医院票据管理的措施
针对以上情况，笔者认为应从以下几个方面采取措施，完善医院的票据管理工作。
1.严格票据登记制度。日常票据的保管应做到领用、回收有登记，并及时在内部核销。日常票据领用量应控制在三天内的门诊使用量，最多不得超过五天的使用量，并督促收费员及时上交已使用过的票据。发现有票据遗失应及时查找原因，尽量通过药房凭以取药的粘处方联票据留底将遗失的票据进行核对。
2.实现票据专人管理。应该选择工作态度积极主动，认真负债，并且工作细心的财务人员担任票据管理员。目前各大医院都用电脑进行收费管理，票据管理员应及时核对各收费员的收费记录和结账情况，详细检查各收费员的票据使用情况，查看票据是否连号，电脑收费流水号是否连续，有无跳号，作废票据单据是否齐全，有无病人及相关科室人员签名。同时票据管理人员和财务收入核算人员平时也应当及时沟通各方面的信息，做到管理票据心中有数。
3.医院实行一卡通管理。医院应实行便民措施，方便就诊人员看病诊疗，实行医院一卡通制度，即病人首次到医院就诊就为其办理一张就诊卡，里面应预先存入一定数额的现金，就诊人员挂号、诊疗都可以使用一卡通结算，这样可以减少收费员接触大量现金的机会，病人就诊也比较方便快捷。一卡通管理既能提高收费人员的工作效率又能杜绝收费人员的违法违纪行为。 4.规范医院的退费管理制度。医院应加强门诊及住院费用的退费管理制度。退费管理包括对门诊退费、一卡通退费、预交住院押金和出院结算余额的退费管理。在规范退费管理时，既要尽量简化退费流程，又要兼顾就诊人员和临床医生，还要预防收费人员弄虚作假利用假退费真套现的违法行为。在具体实施退费的流程中，既要规范退费人员的职责、权限，也要明确临床科室的职责、权限，制定统一的、规范的退费流程，将退费流程制度化并对外公布。同时还要制定严格的退费处罚机制，杜绝违法违纪行为的发生。
5.增强收费人员的法制观念和职业道德教育。收费人员是医院票据的实际操作者，任用遵纪守法、业务能力强的收费人员是防止故意违法行为发生的前提，也是医院收费票据能正确使用的前提。因此医院应增强对收费人员的法制教育和职业道德教育，明确规定专用收费票据的使用细则，防止个别收费人员利用收费系统的特殊性进行违法犯罪活动。每个收费人员都应当学法守法，树立正确的人生观和价值观，不断提高自身的职业道德修养和积极的工作态度，尽职尽责做好本职工作。
6.组织收费人员进行业务知识的学习。医院的收费工作比较特殊，收费人员也不同于其他行业的收费员，有自身的性质和特点，收费人员每天都要接触大量的票据和现金，这就要求我们的收费人员做到既快、又准，除了能熟练掌握电脑操作技能之外，还要定期进行业务培训和指导，认真学习与会计有关的法律法规知识，不断提高自身的业务水平。做到我们的收费人员是高素质的收费人员，他们既懂法、业务能力又强，并且能熟练操作计算机。再者，还应对收费人员进行与医院有关的知识培训和学习，比如学习一些基本的医学常识、财经方面的知识以及药物药理相关知识的学习，才能快速地阅读医生的处方和医嘱，真正做到我们收费人员的队伍是一支技术能力强，熟练程度高的全面发展的高素质的队伍。
7.收费人员岗位应定期轮换。财务部门应对门诊收费人员和住院收费人员的业务能力进行全面培训，要求所有的收费人员都能熟练掌握门诊和住院收费流程，并且随时进行调配，定期或者不定期进行岗位调换，避免在岗位交接过程中的弄虚作假行为；同时，如果发生贪污挪用公款等违法违纪的行为，在短时间内的也容易调查取证；定期轮岗也可以激发收费人员的工作热情和积极性，从而使一些优秀的收费人员脱颖而出，更好在为广大患者服务，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]何芳.医院退费管理存在的问题及改进的措施.金融经济，2012.18
[2]李远木，杨国仁.医疗收费票据的漏洞透视与防范.中国卫生经济，1995.3
[3]刘晓斐.浅谈医院门诊收费票据管理的内部控制.行政事业资产与财务，2012.14
【关键词】医院；票据；管理
收费票据是医院经济核算的重要依据，是财务核算的重要凭证。随着医院各方面业务不断发展壮大，加强收费票据的管理工作，保证医院经济核算的准确性，安全性，杜绝财务违法违纪现象，保护医院的经济利益、国家财产的安全完整具有重要的意义。然而目前，医院的票据管理还存在着诸多的问题亟待解决，以笔者所在单位为例，目前我院门诊住院收费使用电脑收费系统，票据领用和回收都有记录，但并不在一个登记本上。这些问题都极不利于对票据使用情况进行管理监督，需要医院管理者和财务工作者采取有效措施，不断完善票据管理的规范性和有效性。
一、医院票据管理存在的问题
目前医院票据管理主要存在以下几个问题：
1.票据日常对账管理不规范。一般的，门诊收费员的收费款在当天下午上交出纳，由出纳统一送存银行。收费员交多少，出纳员就收多少，根本没有时间核对收费员所收的票据与当天所收款项是否交全，票据管理员并未到现场核对收费员当天应缴存的款项，也未对收费员当天使用的票据包括票据单编号及电脑系统收费流水号等进行核对。这样，收费员就有可能截留部分当天款项。如果每天总有个别收费员截留部分所收款额，日积月累就有可能影响到财务部门的核算，造成财务日常核算数据不真实完整，核算不准确，也可能给收费员进行违法违纪活动打开方便之门，从而给医院造成经济损失。
2.收费员可随意作废门诊票据。在现实工作中，收费员可以作废任意日期的收费票据，只要病人有需求，经医生同意即可在电脑上作废门诊收费票据，而且张三收费员可以作废李四收费员的票据。通常情况下，为了方便病人就诊，尽可能地减少病人来回走冤枉路程，医院领导经过仔细研究，坚持以病人为中心，更好地为病人服务，同意收费员在手续齐全的情况下作废他人开据的票据，但如果票据管理员和相关的收入核算人员没有及时核对收费员所收的票据，就有可能给个别收费员借假作废票据之名，真正是为了能够套取现金提供方便。同时，也有可能有个别收费员与病人窜通，通过不正当的渠道窃取医院资金，进行违法违纪活动，他们的作案手段往往比较隐蔽，如果财务人员没有及时地核对他们的票据及所收款项的缴存情况，就会给医院造成一定的经济损失。
3.退费工作不严谨。有些交现金的病人有可能随意丢弃属于自己的交费发票，个别收费员就有心收集，并利用与门诊药房药剂师的关系，随便找个理由就能找到贴处方联发票，将所收集的病人随意丢弃的发票再与手中的发票存根联（目前医院使用的是一式三联的票据进行收费）合在一起，就能很轻松的作废发票。由于票据管理人员和财务人员监督不到位，收费人员的法制观念淡薄，自我约束力不强，存有侥幸的心理，找机会弄虚作假，把本不属于自己的财物居为已有，最初的时候财务人员往往不能及时发现，一旦发现再来检查，工作量非常大，同样会造成医院资金的流失。
4.门诊收费员随意截留部分款项。若某收费员当天有夜班，当天排班长会只安排他们上早班，然后回家休息一段时间，到了傍晚再来接班，那么他早上的这段时间所收的门诊款就会存在迟交的现象。如果票据管理员及财务收入核算人员未能及时核对，个别收费员及有可能钻财务的管理漏洞，截留部分收费款额，挪作已用，从而造成财务核算的数据不完整，不真实，也不能准确地为医院领导提供全面的财务信息。
5.未能实行收费员的定期轮岗。从过去发生的收费人员贪污挪用公款的违法行为分析，很多情况是由于收费员在一个岗位待的时间过长引起的，这些违法的收费员比较了解医院的收费及退费流程，对财务票据管理的薄弱环节也掌握得非常透切，利用财务结算及财务管理的漏洞，挪用公款，用近期收到款结之前挪用的金额，如果票据管理员责任心不够强，核销票据不仔细不及时，一般不太容易发现问题，一但发现问题，往往后果已经比较严重了，回头再详细清查非常费时费力，会严重地影响到财务部门的经济核算和监督。同时也不利于收费人员全面能力的培养和提高，不利于收费人员之间工作的协调与配合。
二、完善医院票据管理的措施
针对以上情况，笔者认为应从以下几个方面采取措施，完善医院的票据管理工作。
1.严格票据登记制度。日常票据的保管应做到领用、回收有登记，并及时在内部核销。日常票据领用量应控制在三天内的门诊使用量，最多不得超过五天的使用量，并督促收费员及时上交已使用过的票据。发现有票据遗失应及时查找原因，尽量通过药房凭以取药的粘处方联票据留底将遗失的票据进行核对。
2.实现票据专人管理。应该选择工作态度积极主动，认真负债，并且工作细心的财务人员担任票据管理员。目前各大医院都用电脑进行收费管理，票据管理员应及时核对各收费员的收费记录和结账情况，详细检查各收费员的票据使用情况，查看票据是否连号，电脑收费流水号是否连续，有无跳号，作废票据单据是否齐全，有无病人及相关科室人员签名。同时票据管理人员和财务收入核算人员平时也应当及时沟通各方面的信息，做到管理票据心中有数。
3.医院实行一卡通管理。医院应实行便民措施，方便就诊人员看病诊疗，实行医院一卡通制度，即病人首次到医院就诊就为其办理一张就诊卡，里面应预先存入一定数额的现金，就诊人员挂号、诊疗都可以使用一卡通结算，这样可以减少收费员接触大量现金的机会，病人就诊也比较方便快捷。一卡通管理既能提高收费人员的工作效率又能杜绝收费人员的违法违纪行为。 4.规范医院的退费管理制度。医院应加强门诊及住院费用的退费管理制度。退费管理包括对门诊退费、一卡通退费、预交住院押金和出院结算余额的退费管理。在规范退费管理时，既要尽量简化退费流程，又要兼顾就诊人员和临床医生，还要预防收费人员弄虚作假利用假退费真套现的违法行为。在具体实施退费的流程中，既要规范退费人员的职责、权限，也要明确临床科室的职责、权限，制定统一的、规范的退费流程，将退费流程制度化并对外公布。同时还要制定严格的退费处罚机制，杜绝违法违纪行为的发生。
5.增强收费人员的法制观念和职业道德教育。收费人员是医院票据的实际操作者，任用遵纪守法、业务能力强的收费人员是防止故意违法行为发生的前提，也是医院收费票据能正确使用的前提。因此医院应增强对收费人员的法制教育和职业道德教育，明确规定专用收费票据的使用细则，防止个别收费人员利用收费系统的特殊性进行违法犯罪活动。每个收费人员都应当学法守法，树立正确的人生观和价值观，不断提高自身的职业道德修养和积极的工作态度，尽职尽责做好本职工作。
6.组织收费人员进行业务知识的学习。医院的收费工作比较特殊，收费人员也不同于其他行业的收费员，有自身的性质和特点，收费人员每天都要接触大量的票据和现金，这就要求我们的收费人员做到既快、又准，除了能熟练掌握电脑操作技能之外，还要定期进行业务培训和指导，认真学习与会计有关的法律法规知识，不断提高自身的业务水平。做到我们的收费人员是高素质的收费人员，他们既懂法、业务能力又强，并且能熟练操作计算机。再者，还应对收费人员进行与医院有关的知识培训和学习，比如学习一些基本的医学常识、财经方面的知识以及药物药理相关知识的学习，才能快速地阅读医生的处方和医嘱，真正做到我们收费人员的队伍是一支技术能力强，熟练程度高的全面发展的高素质的队伍。
7.收费人员岗位应定期轮换。财务部门应对门诊收费人员和住院收费人员的业务能力进行全面培训，要求所有的收费人员都能熟练掌握门诊和住院收费流程，并且随时进行调配，定期或者不定期进行岗位调换，避免在岗位交接过程中的弄虚作假行为；同时，如果发生贪污挪用公款等违法违纪的行为，在短时间内的也容易调查取证；定期轮岗也可以激发收费人员的工作热情和积极性，从而使一些优秀的收费人员脱颖而出，更好在为广大患者服务，提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]何芳.医院退费管理存在的问题及改进的措施.金融经济，2012.18
[2]李远木，杨国仁.医疗收费票据的漏洞透视与防范.中国卫生经济，1995.3
[3]刘晓斐.浅谈医院门诊收费票据管理的内部控制.行政事业资产与财务，2012.14