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[摘要] 目的 研究蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对剖宫产术后腹部脂肪液化的临床治疗效果。 方法 选取2011年2月～2014年9月产科收治的38例剖宫产后腹部伤口脂肪液化的患者为研究对象，采用对照研究的方式将其分为观察组和对照组，每组19例，对照组患者行常规换药、湿敷治疗；观察组患者行蝶形胶布牵拉固定后合并方纱填塞，换药治疗；对比分析两组患者的临床疗效。 结果 两组患者腹部脂肪液化伤口在甲级愈合率、乙级愈合率以及丙级愈合率上比较，x2=33.4230、24.5461、5.1026，住院时间及住院费用的比较t=3.1823、3.5411，差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论 蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对剖宫产术后腹部伤口脂肪液化的临床疗效显著，有效促进患者伤口愈合，缩短住院时间，降低住院费用，具有较高的临床使用价值。
[关键词] 蝶形胶布；方纱填塞；剖宫产；腹部伤口；脂肪液化
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-88-03
Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction in 38 cases after cesarean section
SU Mingzhen1 HUANG Jinbai2 LU Wenjing1 LI Beikun2
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China； 2.Department of Laboratory， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section. Methods 38 patients with abdominal wound fat liquefaction after cesarean section who were selected as the research objects in our hospital from February 2011 to September 2014 were divided into observation group and control group according to the methods of control study， with 19 cases in each group. To contrastively analyze the clinical effect between control group， which was treated with routine dressing change and wet dressing， and observation group， which was treated with butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing and dressing change. Results The comparison of the healing rate in grade A， grade B， and grade C of patients with abdominal wound fat liquefaction between the two groups（x2=33.4230、24.5461、5.1026） and the comparison of the hospitalization time and expenses（t=3.1823、3.5411）all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section has statistical clinical effect， could effectively promote the patients' wound healing， shorten the hospitalization time， and reduce the hospitalization expenses， has higher clinical using value.
[Key words] Butterfly-shaped adhesive； Quadrate gauze packing； Cesarean section； Abdominal wound； Fat liquefaction
分娩是女性正常的生理过程，但由于其剧烈的疼痛造成产妇选择剖宫产的机率上升，其并发症发生率呈现逐年上升趋势[1]。腹部切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症类型，伤口在愈合过程中发生脂肪液化极易引发切口感染，影响其愈合；伤口迁延不愈不仅造成患者痛苦，同时增加医务人员负担[2]。目前临床对其处理方式较多，本研究采用蝶形胶布牵拉合并方纱填塞方式对19例腹部伤口脂肪液化患者进行治疗，与19例采用常规换药方式治疗的患者进行对比，取得较满意效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2014年9月产科收治的38例剖宫产后腹部伤口脂肪液化的患者为研究对象，剖宫产切口为纵向切口，均于术后3～7d发生切口脂肪液化，术后无发热、外周血中性粒细胞无升高，无内科及其他并发症。采用对照研究的方式将其分为观察组和对照组，每组19例。观察组患者年龄22～41岁，平均（28.3±4.1）岁；体重在60.0～84.0kg，平均（76.2±4.3）kg；腹部脂肪厚度约在2.0～4.3cm，平均（3.2±0.6）cm。对照组患者年龄21～42岁，平均（27.6±3.6）岁；体重在58.5～85.6kg，平均（77.3±5.7）kg；腹部脂肪厚度约在2.1～5.1cm，平均（3.7±1.0）cm。两组患者在年龄、体重以及腹部脂肪厚度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准
（1）术后3～7d切口渗出较多黄色液体，按压伤口可见皮下渗液，无红肿压痛，皮下脂肪易分离，但无坏死；（2）伤口不愈合，可见漂浮脂肪粒；（3）血常规检查，WBC升高不明显；（4）渗出液涂片镜下可见大量脂肪细胞，细菌培养结果为（-）[3]。
1.3 治疗方式
1.3.1 对照组患者采用常规换药治疗 对患者伤口行常规挤压换药，不作拆线处理，尽量挤净渗液，减少渗出，采用无菌干棉球吸净渗液，用75%酒精+50%葡萄糖注射液浸湿无菌纱布进行湿敷，坚持换药，1次/d；每次换药时需对腹部伤口渗液进行挤压，直至无渗出，创口敷料干燥后拆线。换药治疗无效后更换其他方式治疗[4]。
1.3.2 观察组采用蝶形胶布固定后合并方纱填塞治疗 对患者伤口行常规挤压换药，尽量挤净渗液，减少渗出。术后7～8d拆除缝线，采用消毒后的胶布（10cm×10cm），中间裁剪为蝶形状。尽可能拉拢伤口，对齐切缘，用消毒蝶形胶布固定，中间切口位置采用约4～8块小方纱布填塞。靠近蝶形的胶布拉力对渗出位置产生持续性挤压，包缠腹带，贴好后即可出院。根据伤口渗液情况回院换药，1～3d换一次方纱，7～10d后拆蝶形胶布，观察伤口情况[5]。
1.4 疗效评价标准
采用手术切口愈合分级进行疗效判断[6]：愈合情况佳，未见不良反应的初期愈合—甲级愈合；愈合情况欠佳，伤口发生轻微炎性反应，但未化脓—乙级愈合；伤口化脓，需行切开引流术治疗—丙级愈合。
1.5 统计学数据处理
本次医学研究通过SPSS14.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计量资料以（）表示，统计学处理方法为t检验；计数资料以%表示，统计学处理方法为x2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合分级情况比较
观察组患者腹部伤口均为甲级愈合和乙级愈合，无丙级愈合患者；对照组患者除1例丙级愈合外，其余均为甲级愈合和乙级愈合。具体分析见表1。
2.2 两组患者住院情况比较
实验组患者住院时间较对照组短，住院花费较对照组少，具体分析见表2。
3 讨论
手术伤口脂肪液化是腹部伤口常见的并发症，多发于肥胖患者。剖宫产术后患者腹部伤口发生脂肪液化不合并感染的发生，是脂肪组织发生无菌性坏死引起，但临床对其发病机制尚未明确。可能与下列因素相关[7-9]：（1）孕妇由于特殊的营养需求，进食过量引起脂肪在腹壁堆积，下腹部脂肪层较厚，供血情况欠佳；加上手术机械性刺激、挤压、摩擦、术中取头困难、缝合过紧、皮下组织留有死腔等损伤了脂肪层，影响血液供应，导致脂肪层无菌性炎症，使切口脂肪液化。（2）术中羊水浑浊，污染脂肪层。（3）术前贫血、水肿、产妇免疫力低下或是发生低蛋白血症、糖尿病、胎膜早破、阴道炎等也是切口脂肪液化的重要诱因。（4）术中止血不彻底，引起血肿，组织对合欠佳或是术后护理不当。（5）产褥期大量出汗使切口局部潮湿，也可导致切口脂肪液化。临床对腹部伤口脂肪液化的处理方式较多，主要有常规挤净渗液换药、湿敷、蝶形胶布填塞白糖等，疗效不一。
腹部伤口脂肪液化的临床处理原则为：尽早处理和充分的引流，一般以伤口愈合情况和渗出液的量为基础选择不同的方式进行处理[10]。若渗出液量少，挤净渗出液后，换药治疗。若渗出液量大，则剪断2～3根缝线，采用双氧水清创后，行0.9%生理盐水冲洗，然后经0.2%甲硝唑注射液冲洗1～2遍后，填塞纱布并引流。引流可防止脂肪液化进一步加重，有利于肉芽组织的生长[11]。本研究中采用常规换药、湿敷治疗（对照组）与蝶形胶布牵拉合并方纱填塞治疗（观察组）；观察组患者腹部伤口甲级愈合率为89.5%，乙级愈合率为10.5%，无丙级愈合患者；对照组患者甲级愈合率为52.6%，乙级愈合率为42.1%，丙级愈合率为5.3%；两组组间比较具有显著性差异（P<0.05）；且观察组患者在住院时间及花费上均优于对照组，说明蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对腹部伤口液化患者治疗效果显著，降低住院时间及费用。主要是因为蝶形胶布对伤口固定时，可紧密连接伤口边缘皮肤，加用方纱填塞后对渗出液具有吸引作用，有效减轻伤口组织张力，促进肉芽组织生长；方纱更换方便，且无需缝线，避免对组织的再次损伤；有效保证伤口位置的血液供应，并有利于伤口的美观，加之收腹带的使用效果更佳[12-13]。但应注意，对胶布过敏的患者或者伤口周围皮肤破溃患者不适宜使用此方式治疗。
综上所述，蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对剖宫产术后腹部伤口脂肪液化患者的治疗效果显著，患者伤口愈合情况佳，住院时间短，间接减少住院花费，且方法简单，易被患者接受，值得在临床进行推广使用。 [参考文献]
[1] 雷晓静，李彩霞.自拟生肌膏外敷治疗术后腹部切口脂肪液化疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：11-12.
[2] 孙艳梅，刘铭山，成芳平，等.四黄水蜜外敷治疗妇科手术切口脂肪液化的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1755-1757.
[3] 高玉红.蝶形胶布应用于剖宫产术后腹部切口脂肪液化的疗效体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3391.
[4] 马静宇.手术切口分类和愈合等级界定[J].中国现代医生，2008，46（1）：145-146.
[5] 冯宇，周静，潘立茹，等.大黄、芒硝联合红外线治疗腹部手术切口脂肪液化的临床研究[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1150-1152.
[6] Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision： A meta-analysis and systematic review[J].International wound journal，2013，10（1）：91-97.
[7] 宋晓明，宋伟锋.蝶形胶布在闭合腹部术后切口皮肤及皮下组织裂开中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：22.
[8] 廖华.康复新及白糖对剖宫产术后脂肪液化切口愈合的疗效评估[J].中国医药指南，2014，12（24）：278.
[9] 邱娟，张凯.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合临床观察[J].中医临床研究，2014，9（17）：84-85.
[10] 杨君清，刘欣琦，康玉红，等.剖宫产术后伤口脂肪液化的治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（11）：84
[11] 喻茂娟.剖宫产术后腹部切口脂肪液化治疗效果观察[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5649-5650.
[12] Liu CM，Lin YJ，Su YY，et al.Impact of health policy based on the self-management program on Cesarean section rate at a tertiary hospital in Taiwan[J].Journal of the Formosan Medical Association ，2013，112（2）：93-98.
[13] 刘东流.高渗糖加胰岛素治疗腹部切口脂肪液化的临床观察[J].中国实用医刊，2013，40（5）：123-124.
（收稿日期：2014-10-29）
[关键词] 蝶形胶布；方纱填塞；剖宫产；腹部伤口；脂肪液化
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-88-03
Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction in 38 cases after cesarean section
SU Mingzhen1 HUANG Jinbai2 LU Wenjing1 LI Beikun2
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China； 2.Department of Laboratory， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section. Methods 38 patients with abdominal wound fat liquefaction after cesarean section who were selected as the research objects in our hospital from February 2011 to September 2014 were divided into observation group and control group according to the methods of control study， with 19 cases in each group. To contrastively analyze the clinical effect between control group， which was treated with routine dressing change and wet dressing， and observation group， which was treated with butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing and dressing change. Results The comparison of the healing rate in grade A， grade B， and grade C of patients with abdominal wound fat liquefaction between the two groups（x2=33.4230、24.5461、5.1026） and the comparison of the hospitalization time and expenses（t=3.1823、3.5411）all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section has statistical clinical effect， could effectively promote the patients' wound healing， shorten the hospitalization time， and reduce the hospitalization expenses， has higher clinical using value.
[Key words] Butterfly-shaped adhesive； Quadrate gauze packing； Cesarean section； Abdominal wound； Fat liquefaction
分娩是女性正常的生理过程，但由于其剧烈的疼痛造成产妇选择剖宫产的机率上升，其并发症发生率呈现逐年上升趋势[1]。腹部切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症类型，伤口在愈合过程中发生脂肪液化极易引发切口感染，影响其愈合；伤口迁延不愈不仅造成患者痛苦，同时增加医务人员负担[2]。目前临床对其处理方式较多，本研究采用蝶形胶布牵拉合并方纱填塞方式对19例腹部伤口脂肪液化患者进行治疗，与19例采用常规换药方式治疗的患者进行对比，取得较满意效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2014年9月产科收治的38例剖宫产后腹部伤口脂肪液化的患者为研究对象，剖宫产切口为纵向切口，均于术后3～7d发生切口脂肪液化，术后无发热、外周血中性粒细胞无升高，无内科及其他并发症。采用对照研究的方式将其分为观察组和对照组，每组19例。观察组患者年龄22～41岁，平均（28.3±4.1）岁；体重在60.0～84.0kg，平均（76.2±4.3）kg；腹部脂肪厚度约在2.0～4.3cm，平均（3.2±0.6）cm。对照组患者年龄21～42岁，平均（27.6±3.6）岁；体重在58.5～85.6kg，平均（77.3±5.7）kg；腹部脂肪厚度约在2.1～5.1cm，平均（3.7±1.0）cm。两组患者在年龄、体重以及腹部脂肪厚度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准
（1）术后3～7d切口渗出较多黄色液体，按压伤口可见皮下渗液，无红肿压痛，皮下脂肪易分离，但无坏死；（2）伤口不愈合，可见漂浮脂肪粒；（3）血常规检查，WBC升高不明显；（4）渗出液涂片镜下可见大量脂肪细胞，细菌培养结果为（-）[3]。
1.3 治疗方式
1.3.1 对照组患者采用常规换药治疗 对患者伤口行常规挤压换药，不作拆线处理，尽量挤净渗液，减少渗出，采用无菌干棉球吸净渗液，用75%酒精+50%葡萄糖注射液浸湿无菌纱布进行湿敷，坚持换药，1次/d；每次换药时需对腹部伤口渗液进行挤压，直至无渗出，创口敷料干燥后拆线。换药治疗无效后更换其他方式治疗[4]。
1.3.2 观察组采用蝶形胶布固定后合并方纱填塞治疗 对患者伤口行常规挤压换药，尽量挤净渗液，减少渗出。术后7～8d拆除缝线，采用消毒后的胶布（10cm×10cm），中间裁剪为蝶形状。尽可能拉拢伤口，对齐切缘，用消毒蝶形胶布固定，中间切口位置采用约4～8块小方纱布填塞。靠近蝶形的胶布拉力对渗出位置产生持续性挤压，包缠腹带，贴好后即可出院。根据伤口渗液情况回院换药，1～3d换一次方纱，7～10d后拆蝶形胶布，观察伤口情况[5]。
1.4 疗效评价标准
采用手术切口愈合分级进行疗效判断[6]：愈合情况佳，未见不良反应的初期愈合—甲级愈合；愈合情况欠佳，伤口发生轻微炎性反应，但未化脓—乙级愈合；伤口化脓，需行切开引流术治疗—丙级愈合。
1.5 统计学数据处理
本次医学研究通过SPSS14.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计量资料以（）表示，统计学处理方法为t检验；计数资料以%表示，统计学处理方法为x2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合分级情况比较
观察组患者腹部伤口均为甲级愈合和乙级愈合，无丙级愈合患者；对照组患者除1例丙级愈合外，其余均为甲级愈合和乙级愈合。具体分析见表1。
2.2 两组患者住院情况比较
实验组患者住院时间较对照组短，住院花费较对照组少，具体分析见表2。
3 讨论
手术伤口脂肪液化是腹部伤口常见的并发症，多发于肥胖患者。剖宫产术后患者腹部伤口发生脂肪液化不合并感染的发生，是脂肪组织发生无菌性坏死引起，但临床对其发病机制尚未明确。可能与下列因素相关[7-9]：（1）孕妇由于特殊的营养需求，进食过量引起脂肪在腹壁堆积，下腹部脂肪层较厚，供血情况欠佳；加上手术机械性刺激、挤压、摩擦、术中取头困难、缝合过紧、皮下组织留有死腔等损伤了脂肪层，影响血液供应，导致脂肪层无菌性炎症，使切口脂肪液化。（2）术中羊水浑浊，污染脂肪层。（3）术前贫血、水肿、产妇免疫力低下或是发生低蛋白血症、糖尿病、胎膜早破、阴道炎等也是切口脂肪液化的重要诱因。（4）术中止血不彻底，引起血肿，组织对合欠佳或是术后护理不当。（5）产褥期大量出汗使切口局部潮湿，也可导致切口脂肪液化。临床对腹部伤口脂肪液化的处理方式较多，主要有常规挤净渗液换药、湿敷、蝶形胶布填塞白糖等，疗效不一。
腹部伤口脂肪液化的临床处理原则为：尽早处理和充分的引流，一般以伤口愈合情况和渗出液的量为基础选择不同的方式进行处理[10]。若渗出液量少，挤净渗出液后，换药治疗。若渗出液量大，则剪断2～3根缝线，采用双氧水清创后，行0.9%生理盐水冲洗，然后经0.2%甲硝唑注射液冲洗1～2遍后，填塞纱布并引流。引流可防止脂肪液化进一步加重，有利于肉芽组织的生长[11]。本研究中采用常规换药、湿敷治疗（对照组）与蝶形胶布牵拉合并方纱填塞治疗（观察组）；观察组患者腹部伤口甲级愈合率为89.5%，乙级愈合率为10.5%，无丙级愈合患者；对照组患者甲级愈合率为52.6%，乙级愈合率为42.1%，丙级愈合率为5.3%；两组组间比较具有显著性差异（P<0.05）；且观察组患者在住院时间及花费上均优于对照组，说明蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对腹部伤口液化患者治疗效果显著，降低住院时间及费用。主要是因为蝶形胶布对伤口固定时，可紧密连接伤口边缘皮肤，加用方纱填塞后对渗出液具有吸引作用，有效减轻伤口组织张力，促进肉芽组织生长；方纱更换方便，且无需缝线，避免对组织的再次损伤；有效保证伤口位置的血液供应，并有利于伤口的美观，加之收腹带的使用效果更佳[12-13]。但应注意，对胶布过敏的患者或者伤口周围皮肤破溃患者不适宜使用此方式治疗。
综上所述，蝶形胶布牵拉合并方纱填塞对剖宫产术后腹部伤口脂肪液化患者的治疗效果显著，患者伤口愈合情况佳，住院时间短，间接减少住院花费，且方法简单，易被患者接受，值得在临床进行推广使用。 [参考文献]
[1] 雷晓静，李彩霞.自拟生肌膏外敷治疗术后腹部切口脂肪液化疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：11-12.
[2] 孙艳梅，刘铭山，成芳平，等.四黄水蜜外敷治疗妇科手术切口脂肪液化的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1755-1757.
[3] 高玉红.蝶形胶布应用于剖宫产术后腹部切口脂肪液化的疗效体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3391.
[4] 马静宇.手术切口分类和愈合等级界定[J].中国现代医生，2008，46（1）：145-146.
[5] 冯宇，周静，潘立茹，等.大黄、芒硝联合红外线治疗腹部手术切口脂肪液化的临床研究[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1150-1152.
[6] Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision： A meta-analysis and systematic review[J].International wound journal，2013，10（1）：91-97.
[7] 宋晓明，宋伟锋.蝶形胶布在闭合腹部术后切口皮肤及皮下组织裂开中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：22.
[8] 廖华.康复新及白糖对剖宫产术后脂肪液化切口愈合的疗效评估[J].中国医药指南，2014，12（24）：278.
[9] 邱娟，张凯.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合临床观察[J].中医临床研究，2014，9（17）：84-85.
[10] 杨君清，刘欣琦，康玉红，等.剖宫产术后伤口脂肪液化的治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（11）：84
[11] 喻茂娟.剖宫产术后腹部切口脂肪液化治疗效果观察[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5649-5650.
[12] Liu CM，Lin YJ，Su YY，et al.Impact of health policy based on the self-management program on Cesarean section rate at a tertiary hospital in Taiwan[J].Journal of the Formosan Medical Association ，2013，112（2）：93-98.
[13] 刘东流.高渗糖加胰岛素治疗腹部切口脂肪液化的临床观察[J].中国实用医刊，2013，40（5）：123-124.
（收稿日期：2014-10-29）