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（中山大学附属第三医院手术室 广东广州 510630）摘要： 目的：探讨无痛舒适护理在腹腔镜下泌尿外科手术围术期中的应用研究。方法：79例腹腔镜手术患者随机分为两组，观察组39例，对照组40例，观察组应用无痛舒适护理干预方法，对照组应用常规护理。结果：比较两组患者的心率、血压、心理状态、满意程度、术后拔管日、平均住院日等情况，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔镜下泌尿外科手术围手术期中运用无痛舒适护理能有效消除患者的恐惧心理，病人手术前后保持良好的生理、心理状态，在无痛的情况下治疗疾病，提高了病人的生活质量，促进患者的康复。
关键词：无痛；舒适；腹腔镜手术；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0304-02 微创腹腔镜下泌尿外科手术现已成为泌尿外科首选、常见的术式，也是未来泌尿外科发展的趋势所在[1]。我科自2011年4月起在我院护理部的领导下开展优质护理服务，对患者进行全程专业的无缝隙护理管理，虽然满意度有所提高，但无法满足患者插管、穿刺、注射等医疗护理手段带来疼痛和紧张，即使医护人员做好充分解释和宣教工作，也无法完全解除患者焦虑、紧张的情绪。运用无痛舒适护理模式，对腹腔镜病人从入院、围手术期到出院全程关注并指导，运用无痛技术，有效缓解了病人的痛苦，做到患者在住院期间始终处于无需忍受痛苦的舒适状态，减少了并发症的发生，提高了病人的满意度，收到了良好效果。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者79例，男41例，女38例；年龄26-67岁，平均46±12岁；其中腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术2例，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术38例，腹腔镜下肾癌根治术18例，肾盂、输尿管交界处成形术6例，腔静脉后输尿管成形术4例，输尿管切开取石术 11例；均在全身麻醉气管插管下进行。将患者随机分为两组，观察组39例和对照组40例。两组患者的一般资料，手术方式及麻醉方法等比较差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照组应用一般常规护理；
1.2.2 观察组应用无痛舒适护理干预方法：
1.2.2.1 成立专业无痛舒适护理小组，专门负责观察组病人的护理，由工作3-5年以上，经验丰富的护理人员组成，熟练掌握舒适护理模式和无痛技术的应用，掌握疼痛评估方法。
1.2.2.2 舒适护理和无痛技术的应用，舒适护理是对病人进行家庭式的贴心的照料，从入院到围术期到出院全方位的关注，无痛技术的应用，使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短其不愉快的程度，让病人有温馨如家的感觉。
1.3 无痛舒适护理干预方法：
1.3.1 疼痛评估：使用VAS评分方法对患者进行疼痛评估，将数据报告给医师，对疼痛性质明显、原因清楚的术前术后疼痛预防性的用药、定时给药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。
1.3.2 心理干预：对患者采取催眠法指导进行精神放松训练；分散注意力如聊天、听音乐、听故事、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛的困扰。
1.3.3 无痛技术的应用
1.3.3.1 腹腔镜术后腹胀的护理：腹胀的患者术后生命体征稳定可用温水足浴，用温水刺激双足底部的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后肛门排气时间提前，这种和缓的热刺激也同样作用于神经系统的反射区，产生镇痛效果[2]。
1.3.3.2 围术期的各种注射对患者来说是一种疼痛刺激，我们研究发现静脉输液采取自然放松直入血管法，轻快脉冲式大角度进针，注射进针角度45度或接近45度，穿刺时间0.65秒[3]，对皮下组织和神经末梢的刺激较轻，具有穿刺成功率高疼痛低的特点。使用24G的BD静脉留置针最多可留置5天，减少反复穿刺带来的疼痛。拔针采用顺穿刺进针角度中速拔法针眼出血，皮下淤血，血管阻塞，静脉使用显著优于传统法[4]。
1.3.3.3 无痛导尿技术的应用：择期手术导尿入手术室麻醉后执行，可达到患者无痛的目标。盐酸利多卡因凝胶湿敷对女性患者导尿镇痛效果较好。拔管前将无菌液体石蜡油从尿道口滴入[5]，有很好的临床效果，提高了患者的舒适度。
1.3.3.4 使用自控镇痛泵（PCA）术后镇痛技术： PCA镇痛药物总量小，用药个体化，血药浓度恒定，术后镇痛效果好，能够改善镇痛效果，尤其适用于患者睡眠期间的镇痛维持；患者可通过间断启动镇痛泵追加药物，达到满意的镇痛效果。使用前，应详细向患者及家属介绍PCA泵的性能、剂量和反应等，应用过程中护士应注意观察对PCA泵及镇痛效果的观察。
1.3.4 在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理，治疗原发病按疼痛处理原则去对待。
1.3.5 重视护理工作中责任护士的语言、非语言行为的修养。娴熟的技能是无痛技术的基础，态度热情，语言温和能营造舒适的氛围。
1.4 临床观察指标：观察并比较两组患者心率、血压、心理状态、满意程度等指标的差异。①心率变化情况：麻醉前测心率与入院时心率比较是否明显增快（加快达20%以上）；②血压变化情况：麻醉前测血压与入院基础血压相比，观察血压是否明显升高，以血压升高≥30 mmHg为标准；③心理状态改善情况，患者人院时的焦虑、紧张、担心等心理状态是否较前有明显改善；④满意程度：术后2 d对患者进行满意度调查是否得到明显提高；⑤术后拔管日比较；⑥平均住院日的比较。
1.5 统计学方法：采用SPSS1O.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的心率、血压变化情况、心理状态、满意程度等改善情况，观察组明显优于对照组（P<0.05，表1），术后平均拔管日及患者平均住院日的比较，观察组明显低于对照组（P<0.05，表2）。
关键词：无痛；舒适；腹腔镜手术；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0304-02 微创腹腔镜下泌尿外科手术现已成为泌尿外科首选、常见的术式，也是未来泌尿外科发展的趋势所在[1]。我科自2011年4月起在我院护理部的领导下开展优质护理服务，对患者进行全程专业的无缝隙护理管理，虽然满意度有所提高，但无法满足患者插管、穿刺、注射等医疗护理手段带来疼痛和紧张，即使医护人员做好充分解释和宣教工作，也无法完全解除患者焦虑、紧张的情绪。运用无痛舒适护理模式，对腹腔镜病人从入院、围手术期到出院全程关注并指导，运用无痛技术，有效缓解了病人的痛苦，做到患者在住院期间始终处于无需忍受痛苦的舒适状态，减少了并发症的发生，提高了病人的满意度，收到了良好效果。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者79例，男41例，女38例；年龄26-67岁，平均46±12岁；其中腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术2例，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术38例，腹腔镜下肾癌根治术18例，肾盂、输尿管交界处成形术6例，腔静脉后输尿管成形术4例，输尿管切开取石术 11例；均在全身麻醉气管插管下进行。将患者随机分为两组，观察组39例和对照组40例。两组患者的一般资料，手术方式及麻醉方法等比较差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照组应用一般常规护理；
1.2.2 观察组应用无痛舒适护理干预方法：
1.2.2.1 成立专业无痛舒适护理小组，专门负责观察组病人的护理，由工作3-5年以上，经验丰富的护理人员组成，熟练掌握舒适护理模式和无痛技术的应用，掌握疼痛评估方法。
1.2.2.2 舒适护理和无痛技术的应用，舒适护理是对病人进行家庭式的贴心的照料，从入院到围术期到出院全方位的关注，无痛技术的应用，使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短其不愉快的程度，让病人有温馨如家的感觉。
1.3 无痛舒适护理干预方法：
1.3.1 疼痛评估：使用VAS评分方法对患者进行疼痛评估，将数据报告给医师，对疼痛性质明显、原因清楚的术前术后疼痛预防性的用药、定时给药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。
1.3.2 心理干预：对患者采取催眠法指导进行精神放松训练；分散注意力如聊天、听音乐、听故事、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛的困扰。
1.3.3 无痛技术的应用
1.3.3.1 腹腔镜术后腹胀的护理：腹胀的患者术后生命体征稳定可用温水足浴，用温水刺激双足底部的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后肛门排气时间提前，这种和缓的热刺激也同样作用于神经系统的反射区，产生镇痛效果[2]。
1.3.3.2 围术期的各种注射对患者来说是一种疼痛刺激，我们研究发现静脉输液采取自然放松直入血管法，轻快脉冲式大角度进针，注射进针角度45度或接近45度，穿刺时间0.65秒[3]，对皮下组织和神经末梢的刺激较轻，具有穿刺成功率高疼痛低的特点。使用24G的BD静脉留置针最多可留置5天，减少反复穿刺带来的疼痛。拔针采用顺穿刺进针角度中速拔法针眼出血，皮下淤血，血管阻塞，静脉使用显著优于传统法[4]。
1.3.3.3 无痛导尿技术的应用：择期手术导尿入手术室麻醉后执行，可达到患者无痛的目标。盐酸利多卡因凝胶湿敷对女性患者导尿镇痛效果较好。拔管前将无菌液体石蜡油从尿道口滴入[5]，有很好的临床效果，提高了患者的舒适度。
1.3.3.4 使用自控镇痛泵（PCA）术后镇痛技术： PCA镇痛药物总量小，用药个体化，血药浓度恒定，术后镇痛效果好，能够改善镇痛效果，尤其适用于患者睡眠期间的镇痛维持；患者可通过间断启动镇痛泵追加药物，达到满意的镇痛效果。使用前，应详细向患者及家属介绍PCA泵的性能、剂量和反应等，应用过程中护士应注意观察对PCA泵及镇痛效果的观察。
1.3.4 在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理，治疗原发病按疼痛处理原则去对待。
1.3.5 重视护理工作中责任护士的语言、非语言行为的修养。娴熟的技能是无痛技术的基础，态度热情，语言温和能营造舒适的氛围。
1.4 临床观察指标：观察并比较两组患者心率、血压、心理状态、满意程度等指标的差异。①心率变化情况：麻醉前测心率与入院时心率比较是否明显增快（加快达20%以上）；②血压变化情况：麻醉前测血压与入院基础血压相比，观察血压是否明显升高，以血压升高≥30 mmHg为标准；③心理状态改善情况，患者人院时的焦虑、紧张、担心等心理状态是否较前有明显改善；④满意程度：术后2 d对患者进行满意度调查是否得到明显提高；⑤术后拔管日比较；⑥平均住院日的比较。
1.5 统计学方法：采用SPSS1O.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的心率、血压变化情况、心理状态、满意程度等改善情况，观察组明显优于对照组（P<0.05，表1），术后平均拔管日及患者平均住院日的比较，观察组明显低于对照组（P<0.05，表2）。