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【摘 要】 目的 探讨护士分层管理对护理质量的影响.总结基层医院护士分层使用管理的方法。方法 2013年5月-2013年10月在大内科16名护士，根据护理人员的资历、能力分四层进行培训后使用，不同岗位职资不同，层次间相互协作，层层指导。结果 实施护士分层管理模式操作技能和对病人病情掌握程度提高（P<0.05）；整体护理、病室管理、基础护理、护理文件、护理差错缺陷、健康教育各项护理工作质量较实施前显著提高（P 【关键词】 护士；层级管理；护理质量
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0237-02
随着医学科学技术迅猛发展、护理学科的内涵和外延不断扩展，当今社会医疗市场竞争日益激烈，护理人员的知识和技能面临着前所未有的严峻考验，随着新农合政策的实施，我院内科又是大内科，故病人多，病种多，患者年龄大合并症多，起病急，病情变化快，护理人员工作量增加，护士长期处于超负荷工作量的恶性循环，身心疲惫，影响了护理队伍的稳定[1-3]。因此护理管理者应創造人力资源的合理利用环境，重点是改革不合时宜的护理管理模式，改善护理工作秩序。提高工作效率，从规范护理职位分类与护理职业标准入手[4]，根据临床护理岗位工作职质和技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士作用。
1 对象与方法
1.1 对象
护理人员16人，本科学历2人，大专学历9人，中专学历5人。工作年限20年以上1人，10-19年2人，5-9年2人，2-4年11人。年齡20-43岁，平均年龄25.3±2.3岁。在本科室工作10年以上的1人，5-9年4人，2-4年11人。
1.2 方法
1.2.1 护理人员的分级
根据护士工作年限、本科室工作时间、职称、学历、专业技术水平等将护士分层级；护士长—责任组长—责任护士—初级责任护士等四级。
1.2.2护理人员分层使用任职资格与岗位要求
高级护士（责任组长）
（1）要求：专科以上学历，主管护士或高龄段护师，本科室工作五年以上，专业技术水平较高的业务骨干，有丰富的临床的经验，能准确评估和处理专科护理问题，综合考核成绩优秀。
（2）职责：①指导和检查本组护士工作；②负责急危重疑难病人和 一级护理的病人，能独立准确评估、诊断和处理本专业护理问题，负责执行专科性难度较高的护理技术操作；③负责本组护理质量和安全；④定期为本组护理人员授课，加班、节假日、中午等护士长不在岗时段的护理质量监控。
（3）培训内容：①内科危重病人的管理及本科室各种仪器的使用及健康教育；②内科老年患者不安全因素产生的原因；③人文及社会知识；④危重病人的抢救、本科常见用药的药理作用、药品保管、技术操作；⑤护患沟通及各病病人的心里护理；⑥护理问题分析与处理，循证护理通过个案报道审查⑦持续护理质量改进方法（即PDCA管理方法）；⑧护理行政；⑨本职位工作标准；⑩护士相关的法律法规及应急预案。
1.3 中级护士（责任护士）
（1）要求：专科以上学历，临床工作五年以上，护师以上职称或本科室工作两年以上，有一定的临床经验。
（2）职责：①在责任组长指导下进行分管病人各项护理工作；②严格执行各项护理操作规范、基础护理和专科护理；③按要求完成病情观察及记录；④.参与急危重病人的抢救及查房工作；⑤.参与临床教学；⑥参与病区管理。⑦指导和检查本组初级护士工作。
（3）培训内容：①内科各疾病护理常规及健康教育；②危重病人的护理；③护士相关的法律法规及应急预案；④护患沟通技巧及各疾病的心理护理；⑤护理质量管理；⑥带教教学能力；⑦本科室仪器的使用和基础或专科护理操作。⑧本职位工作标准⑨本科常见用药的药理作用及药品保管
1.4 初级护士
（1）要求：从事助理护士一年以上取得执业资格的护士，通过岗前培训和夜班考核准入培训能独工作
（2）职责：①掌握各种基础护理操作规程及常用急救技术；②负责三级护理和恢复期病人的基础护理和生活护理；③能在上级护士的指导下解决专科常见护理问题。
（3）培训内容：①本科室病人的护理常规及健康教育；②本科常见疾病的检查治疗；③本科常见用药的药理作用及药品保管。④常用的护理技术；⑤本科室仪器使用维护与消毒；⑥本科室护理记录；⑦护患沟通方法与技巧，各疾病心理护理；⑧护士相关的法律法规及应急预案；；⑨本科室的器械的使用。⑩本职位工作标准
1.4.1 护理人员的管理
（1）16名护理人员固定：将实验组分2组，每组7名护士，采取护士长—责任组长—责任护士—初级责任护士。在护士长的领导下实行整体制责任护理，每位护士分管6位病人，每组有2名机动护士，其中1名是资历比较高的护师，当责任组长不在时代替责任组长的职责，另1名是代替休息，休病产假的护士。责任组长管理本组的病危重病人，指导下级护士工作，每位护士负责分管病人的生活护理，病情观察，治疗，康复及健康指导，休息同志分管的病人由责任组长安排机动人员分管。本科室护士长规定每周一进行护理查房1次，周二检查每组的基础护理落实情况，周三组织培训上课，周四开展工休会病人满意度调查，周五检查护理文书情况和总结本周工作不足并提出整改方案。周末由责任组长履行护士长的责职，确保护理质量。
（2）根据分层及制定本科室的培训计划，各內科系统的各疾病知识统一由专科医生授课。护理方面的知识授课责任组长由护士长讲课，责任护士由责任组长讲课，初级责任护士由责任护士讲课每周一次，护理人员分层次每周末总结一次，分析整改方案，下达下周的工作重点。
（3）护理部每月护理质量检查一次，科室每周检查两组护理人员质量，用PDCA管理方法进行管理。
2 结果
实施护士分层管理前后6个月比较，护士操作技能和对病人病情掌握程度见表1，每月护理质量检查评分见表2，患者满意度的调查结果见表3。
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0237-02
随着医学科学技术迅猛发展、护理学科的内涵和外延不断扩展，当今社会医疗市场竞争日益激烈，护理人员的知识和技能面临着前所未有的严峻考验，随着新农合政策的实施，我院内科又是大内科，故病人多，病种多，患者年龄大合并症多，起病急，病情变化快，护理人员工作量增加，护士长期处于超负荷工作量的恶性循环，身心疲惫，影响了护理队伍的稳定[1-3]。因此护理管理者应創造人力资源的合理利用环境，重点是改革不合时宜的护理管理模式，改善护理工作秩序。提高工作效率，从规范护理职位分类与护理职业标准入手[4]，根据临床护理岗位工作职质和技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士作用。
1 对象与方法
1.1 对象
护理人员16人，本科学历2人，大专学历9人，中专学历5人。工作年限20年以上1人，10-19年2人，5-9年2人，2-4年11人。年齡20-43岁，平均年龄25.3±2.3岁。在本科室工作10年以上的1人，5-9年4人，2-4年11人。
1.2 方法
1.2.1 护理人员的分级
根据护士工作年限、本科室工作时间、职称、学历、专业技术水平等将护士分层级；护士长—责任组长—责任护士—初级责任护士等四级。
1.2.2护理人员分层使用任职资格与岗位要求
高级护士（责任组长）
（1）要求：专科以上学历，主管护士或高龄段护师，本科室工作五年以上，专业技术水平较高的业务骨干，有丰富的临床的经验，能准确评估和处理专科护理问题，综合考核成绩优秀。
（2）职责：①指导和检查本组护士工作；②负责急危重疑难病人和 一级护理的病人，能独立准确评估、诊断和处理本专业护理问题，负责执行专科性难度较高的护理技术操作；③负责本组护理质量和安全；④定期为本组护理人员授课，加班、节假日、中午等护士长不在岗时段的护理质量监控。
（3）培训内容：①内科危重病人的管理及本科室各种仪器的使用及健康教育；②内科老年患者不安全因素产生的原因；③人文及社会知识；④危重病人的抢救、本科常见用药的药理作用、药品保管、技术操作；⑤护患沟通及各病病人的心里护理；⑥护理问题分析与处理，循证护理通过个案报道审查⑦持续护理质量改进方法（即PDCA管理方法）；⑧护理行政；⑨本职位工作标准；⑩护士相关的法律法规及应急预案。
1.3 中级护士（责任护士）
（1）要求：专科以上学历，临床工作五年以上，护师以上职称或本科室工作两年以上，有一定的临床经验。
（2）职责：①在责任组长指导下进行分管病人各项护理工作；②严格执行各项护理操作规范、基础护理和专科护理；③按要求完成病情观察及记录；④.参与急危重病人的抢救及查房工作；⑤.参与临床教学；⑥参与病区管理。⑦指导和检查本组初级护士工作。
（3）培训内容：①内科各疾病护理常规及健康教育；②危重病人的护理；③护士相关的法律法规及应急预案；④护患沟通技巧及各疾病的心理护理；⑤护理质量管理；⑥带教教学能力；⑦本科室仪器的使用和基础或专科护理操作。⑧本职位工作标准⑨本科常见用药的药理作用及药品保管
1.4 初级护士
（1）要求：从事助理护士一年以上取得执业资格的护士，通过岗前培训和夜班考核准入培训能独工作
（2）职责：①掌握各种基础护理操作规程及常用急救技术；②负责三级护理和恢复期病人的基础护理和生活护理；③能在上级护士的指导下解决专科常见护理问题。
（3）培训内容：①本科室病人的护理常规及健康教育；②本科常见疾病的检查治疗；③本科常见用药的药理作用及药品保管。④常用的护理技术；⑤本科室仪器使用维护与消毒；⑥本科室护理记录；⑦护患沟通方法与技巧，各疾病心理护理；⑧护士相关的法律法规及应急预案；；⑨本科室的器械的使用。⑩本职位工作标准
1.4.1 护理人员的管理
（1）16名护理人员固定：将实验组分2组，每组7名护士，采取护士长—责任组长—责任护士—初级责任护士。在护士长的领导下实行整体制责任护理，每位护士分管6位病人，每组有2名机动护士，其中1名是资历比较高的护师，当责任组长不在时代替责任组长的职责，另1名是代替休息，休病产假的护士。责任组长管理本组的病危重病人，指导下级护士工作，每位护士负责分管病人的生活护理，病情观察，治疗，康复及健康指导，休息同志分管的病人由责任组长安排机动人员分管。本科室护士长规定每周一进行护理查房1次，周二检查每组的基础护理落实情况，周三组织培训上课，周四开展工休会病人满意度调查，周五检查护理文书情况和总结本周工作不足并提出整改方案。周末由责任组长履行护士长的责职，确保护理质量。
（2）根据分层及制定本科室的培训计划，各內科系统的各疾病知识统一由专科医生授课。护理方面的知识授课责任组长由护士长讲课，责任护士由责任组长讲课，初级责任护士由责任护士讲课每周一次，护理人员分层次每周末总结一次，分析整改方案，下达下周的工作重点。
（3）护理部每月护理质量检查一次，科室每周检查两组护理人员质量，用PDCA管理方法进行管理。
2 结果
实施护士分层管理前后6个月比较，护士操作技能和对病人病情掌握程度见表1，每月护理质量检查评分见表2，患者满意度的调查结果见表3。