论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：总结应用纯中药辨证治疗脑囊虫病的体会。方法：自2010年2月至2015年1月门诊共收治脑囊虫病患者30例，按中医辩证分型，其中痰浊肝风癫痫型22例，痰浊扰心型6例，痰浊阻滞络窍型2例。按中医分型辨证治疗。结果：脑CT/MRI显示病灶消失、钙化26例，无效4例。 血清囊虫抗体试验转阴者26例，无效2例。自觉症状消失26例，改善2例，无效2例。结论：运用中药辩证治疗脑囊虫病可标本兼治，获得较好的临床疗效。
【关键词】 脑囊虫病 辩证论治 中医药治疗
笔者自2010年2月至2015年1月门诊共收治脑囊虫病患者30例，运用纯中药辩证治疗，获得较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
笔者自2010年2月至2015年1月门诊共收治脑囊虫病患者30例。其中男21例，女9例 年龄16-56岁，平均年龄36岁 病程1个月4年。患者临床表现为头痛、头晕、恶心、抽搐和不同类型的精神症状，部分病人伴有皮下囊虫结节。全部进行血清囊虫抗体试验，阳性者28例（93%），所有患者做脑CT或MRI检查，全部有典型脑囊虫影像。
1.2 方法
按中医辩证分型，其中痰浊肝风癫痫型22例，痰浊扰心型6例，痰浊阻滞络窍型2例。具体分型及治疗如下。
1.2.1 痰浊肝风癫痫型
本型以肢体时发搐搦甚或癫痫发作为特征，乃痰浊夹肝风上逆为患。其程度有轻重之分。主症：肢体局部搐搦或癫痫发作，头痛头晕，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖大或见舌体震颤，苔白腻，脉弦滑。治则：涤痰息风，杀虫散结，兼以化瘀健脾。常用方法：半夏15g、陈皮10g、甘草6g、茯苓15g、枳实15g、白芥子12g、芜荑12g、榧子15g、雷丸15g（冲服） 可加丹参、钩藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄风通络。癫痫发作，加琥珀、朱砂、郁金、远志、胆南星、僵蚕以安神定痫，熄风化痰。兼脾虚气馁乏力、纳差、眩晕者，加党参、黄芪、焦三仙。兼见血瘀之面舌黑滞或舌有瘀斑者，加炮山甲、归尾。兼见痰浊上扰之头痛昏胀，神识模糊等，加胆南星、竹沥（冲）。兼见痰火扰心，狂躁不安者，加石菖蒲、郁金、黄连、栀子。
1.2.2 痰浊扰心型
本型特点在于患者出现或癫或狂的精神症状。属癫者以静默痴呆、自语无伦而脉象沉滑为特征，乃痰浊闭阻心窍所致 属狂者以躁狂不安、好怒多动而脉洪滑数为特征，乃痰浊郁而化火、痰火扰心而起。主症：神情淡漠或痴呆，喃喃自语，语无伦次 或狂躁不宁，妄言骂詈，幻视幻听，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖大，舌淡或红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或兼数象。治疗：属癫者，治以涤痰开窍，杀虫散结，兼以疏肝化瘀健脾 属狂者，治以涤痰开窍，杀虫散结，化瘀宣窍镇心。常用方：法半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、胆南12g、浙贝10g、石菖蒲12g、郁金12g、芜荑12g、丹参30、白芥子12g、甘草6g、榧子15g、雷丸15g（冲服）。属癫者上方加柴胡、香附、远志、枳壳 气血虚者加黄芪、当归。属狂者上方加黄连、栀子、桃仁、赤芍、大黄、生铁落。
1.2.3 痰浊阻滞络窍型
本型以神滞不灵、头痛眩呕，或清窍失用，或肢体不遂为特征。可查见颅压升高。此乃痰浊夹瘀阻滞头府络窍，浊阴不降，清阳失升所致。主症：神情呆滞，反应迟钝，头脑胀痛，时见呕吐，眩晕耳鸣，肢体不遂，视物模糊，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖，质淡红，苔白厚腻，脉滑。治法：降逆涤痰利湿、化瘀杀虫健脾。常用方法：姜半夏15g、陈皮10g、枳实15g、竹茹12 g、生姜15g、茯苓15g、泽泻15g、白术15g、川牛膝12g、丹参30g、制南星12g、芜荑12g、榧子15g、雷丸15g（冲服）。舌质红，苔黄腻，加黄连、黄芩。苔白，溺清，脉迟者加干姜。
以上各型，每日一付中药，水煎早晚2次分服。病情稳定后制做丸药服。最短的服3月，最长服7个月。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，头颅影像学检查阴性，显示囊虫病灶已消失或仅存少量钙化灶。好转：症状和体征改善但未消失，头颅影像学检查囊虫病灶有好转但未消失。无效：临床症状和体征仍存在或加重，头颅影像学检查仍显示活动期囊虫表现与治疗前无明显变化。
2.2 临床疗效：脑CT或MRI病灶消失、钙化26例，无效4例。血清囊虫抗体试验转阴者26例，无效2例。自觉症状消失26例，改善2例，无效2例。治愈率 86.67%。
3 讨论
脑囊虫病是由猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生在人脑部位而发生的疾病，主要因患者吞入猪绦虫卵而引起，临床表现复杂。本病病机的中心环节，在于虫邪入侵，脾胃受损，津液不行。停滞之津液裹挟虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核，流注于脑府闭塞神窍则为癫证，郁滞心肝化火则为狂证。夹肝风上逆则为瘛瘲、癫痫，痰浊挟瘀阻滞络窍则为头痛、眩晕、昏迷、幻视幻听、肢体麻木、瘫痪不用。故本病虽可见夹瘀、夹风、滞窍、化火等各种演变，然总以痰浊为中心。痰浊既成，脾胃津气运行障碍，水湿不化，故脑囊虫病多伴脾胃虚弱的症候。所以治疗以健脾除痰、化瘀杀虫为中心。而活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物，能改善囊虫囊壁的通透性，有利于杀虫类药物发挥作用，所以常常加用。
需要说明的是，经门诊收治的脑囊虫病患者病情相对较轻缓，采用纯中药治疗疗效较好。对于急、危重病人仍需住院进行多方救治。
参考文献
[1]何绍奇.现代中医内科学[M].1版.中国医药科技出版社，1991，7：186-189。
[2]马云祥.于庆林.关于脑囊虫病诊断、临床分型与疗效判定标准的建议[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989，2：134-135。
【关键词】 脑囊虫病 辩证论治 中医药治疗
笔者自2010年2月至2015年1月门诊共收治脑囊虫病患者30例，运用纯中药辩证治疗，获得较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
笔者自2010年2月至2015年1月门诊共收治脑囊虫病患者30例。其中男21例，女9例 年龄16-56岁，平均年龄36岁 病程1个月4年。患者临床表现为头痛、头晕、恶心、抽搐和不同类型的精神症状，部分病人伴有皮下囊虫结节。全部进行血清囊虫抗体试验，阳性者28例（93%），所有患者做脑CT或MRI检查，全部有典型脑囊虫影像。
1.2 方法
按中医辩证分型，其中痰浊肝风癫痫型22例，痰浊扰心型6例，痰浊阻滞络窍型2例。具体分型及治疗如下。
1.2.1 痰浊肝风癫痫型
本型以肢体时发搐搦甚或癫痫发作为特征，乃痰浊夹肝风上逆为患。其程度有轻重之分。主症：肢体局部搐搦或癫痫发作，头痛头晕，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖大或见舌体震颤，苔白腻，脉弦滑。治则：涤痰息风，杀虫散结，兼以化瘀健脾。常用方法：半夏15g、陈皮10g、甘草6g、茯苓15g、枳实15g、白芥子12g、芜荑12g、榧子15g、雷丸15g（冲服） 可加丹参、钩藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄风通络。癫痫发作，加琥珀、朱砂、郁金、远志、胆南星、僵蚕以安神定痫，熄风化痰。兼脾虚气馁乏力、纳差、眩晕者，加党参、黄芪、焦三仙。兼见血瘀之面舌黑滞或舌有瘀斑者，加炮山甲、归尾。兼见痰浊上扰之头痛昏胀，神识模糊等，加胆南星、竹沥（冲）。兼见痰火扰心，狂躁不安者，加石菖蒲、郁金、黄连、栀子。
1.2.2 痰浊扰心型
本型特点在于患者出现或癫或狂的精神症状。属癫者以静默痴呆、自语无伦而脉象沉滑为特征，乃痰浊闭阻心窍所致 属狂者以躁狂不安、好怒多动而脉洪滑数为特征，乃痰浊郁而化火、痰火扰心而起。主症：神情淡漠或痴呆，喃喃自语，语无伦次 或狂躁不宁，妄言骂詈，幻视幻听，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖大，舌淡或红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或兼数象。治疗：属癫者，治以涤痰开窍，杀虫散结，兼以疏肝化瘀健脾 属狂者，治以涤痰开窍，杀虫散结，化瘀宣窍镇心。常用方：法半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、胆南12g、浙贝10g、石菖蒲12g、郁金12g、芜荑12g、丹参30、白芥子12g、甘草6g、榧子15g、雷丸15g（冲服）。属癫者上方加柴胡、香附、远志、枳壳 气血虚者加黄芪、当归。属狂者上方加黄连、栀子、桃仁、赤芍、大黄、生铁落。
1.2.3 痰浊阻滞络窍型
本型以神滞不灵、头痛眩呕，或清窍失用，或肢体不遂为特征。可查见颅压升高。此乃痰浊夹瘀阻滞头府络窍，浊阴不降，清阳失升所致。主症：神情呆滞，反应迟钝，头脑胀痛，时见呕吐，眩晕耳鸣，肢体不遂，视物模糊，可伴见皮下痰核囊包。舌体胖，质淡红，苔白厚腻，脉滑。治法：降逆涤痰利湿、化瘀杀虫健脾。常用方法：姜半夏15g、陈皮10g、枳实15g、竹茹12 g、生姜15g、茯苓15g、泽泻15g、白术15g、川牛膝12g、丹参30g、制南星12g、芜荑12g、榧子15g、雷丸15g（冲服）。舌质红，苔黄腻，加黄连、黄芩。苔白，溺清，脉迟者加干姜。
以上各型，每日一付中药，水煎早晚2次分服。病情稳定后制做丸药服。最短的服3月，最长服7个月。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，头颅影像学检查阴性，显示囊虫病灶已消失或仅存少量钙化灶。好转：症状和体征改善但未消失，头颅影像学检查囊虫病灶有好转但未消失。无效：临床症状和体征仍存在或加重，头颅影像学检查仍显示活动期囊虫表现与治疗前无明显变化。
2.2 临床疗效：脑CT或MRI病灶消失、钙化26例，无效4例。血清囊虫抗体试验转阴者26例，无效2例。自觉症状消失26例，改善2例，无效2例。治愈率 86.67%。
3 讨论
脑囊虫病是由猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生在人脑部位而发生的疾病，主要因患者吞入猪绦虫卵而引起，临床表现复杂。本病病机的中心环节，在于虫邪入侵，脾胃受损，津液不行。停滞之津液裹挟虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核，流注于脑府闭塞神窍则为癫证，郁滞心肝化火则为狂证。夹肝风上逆则为瘛瘲、癫痫，痰浊挟瘀阻滞络窍则为头痛、眩晕、昏迷、幻视幻听、肢体麻木、瘫痪不用。故本病虽可见夹瘀、夹风、滞窍、化火等各种演变，然总以痰浊为中心。痰浊既成，脾胃津气运行障碍，水湿不化，故脑囊虫病多伴脾胃虚弱的症候。所以治疗以健脾除痰、化瘀杀虫为中心。而活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物，能改善囊虫囊壁的通透性，有利于杀虫类药物发挥作用，所以常常加用。
需要说明的是，经门诊收治的脑囊虫病患者病情相对较轻缓，采用纯中药治疗疗效较好。对于急、危重病人仍需住院进行多方救治。
参考文献
[1]何绍奇.现代中医内科学[M].1版.中国医药科技出版社，1991，7：186-189。
[2]马云祥.于庆林.关于脑囊虫病诊断、临床分型与疗效判定标准的建议[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1989，2：134-135。