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摘要：消化性溃疡引起的上消化道出血是临床常见的急症之一，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。常有食管、胃、十二指肠，上段空肠以及胰管和胆管的黏膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血和黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者自身因素密切相关。2011年1月～2012年6月，我科共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者31例，现报告如下。
关键词：消化性溃疡上消化道出血临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0172-02
消化性溃疡引起的上消化道出血是临床常见的急症之一，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。常有食管、胃、十二指肠，上段空肠以及胰管和胆管的黏膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血和黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者自身因素密切相关。2011年1月～2012年6月，我科共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者31例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组36例患者中，男24例，女12例，年龄25～70岁，平均年龄35岁。
1.2临床表现：呕血和黑便并存的患者有22例，仅有黑便无呕血的患者14例。
1.3结果：本组患者中手术8例，保守治疗26例，治愈25例，死亡1例，治愈率为96.1%。
2护理观察要点
2.1严密观察与记录。
2.1.1密切观察患者的生命体征：若出现血压下降、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷，提示患者微循环血流灌注不足，应及时报告医生，并给予快速输液，若为老年患者，必须观察心率及有无肺水肿的发生。
2.1.2密切注意呕吐物及大便的颜色、次数，量及性状：估计出血量及程度，准确记录24h出入量，呕血者，提示出血量大约为250～300ml，大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，出现黑便提示出血在50～70ml左右，一次出血量不超过100ml，一般不会引起全身症状，若出血超过1000ml就会出现急性循环衰竭表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征。判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.1.3若出现下列情况则提示出现继续出血：①反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转为鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经足量的补液后，未见好转，血压波动中心静脉压不稳定。③红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高。④足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.2胃肠减压与禁食：在休克状态或呕吐时，应绝对禁食。胃肠减压利用负压的原理，将胃肠道积聚的血液和气体吸出，防止患者呕血发生窒息。同时，便于护士观察患者是否有活动性出血，出血量的多少及颜色的变化。
3护理措施
3.1建立快速有效的静脉通道：准确的实施补充血容量，给予止血药物及抑制胃酸药物。用络赛克40μg静脉滴注，12h/次，善宁100μg静脉推注，继而以25μg/h的速度静脉滴注，24h维持。保证患者有良好的组织血液灌注，在短时间内补足有效循环血量。
3.2卧床及口腔护理：上消化道出血的患者要静卧，休克患者去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。病室清洁、安静、空气新鲜、床铺平整、干燥清洁、勤翻身，动作轻柔、预防压疮。保持口腔清洁，做好口腔护理，清除口腔血液，避免口腔感染，减少因血腥味引起恶心、呕吐。
3.3饮食：无呕吐，无明显治动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后，改用营养丰富，易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
3.4心理护理：上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪。出现大呕血时，护士应沉着、冷静、动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹。可轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇定自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
3.5术后护理：对于手术的患者，做好基础护理及上述护理的基础上，应密切观察胃管内引出液体的量及颜色，一般不超过100～300ml，量逐渐减少可自行停止。若胃管内引出大量新鲜血，应及时报告医生，若发生术后24h内，多因术中止血不彻底，若发生在术后4～6d，多为胃吻合口部黏膜坏死脱落引起，如发生术后10～12d，多为吻合缝处感染所致。多数出血患者可通过禁食，使用止药物输血、输液等措施，症状可得到控制，经药物治疗无效或出血量>500ml/h，则需手术再次止血。
3.6健康教育：帮助患者和家属掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险，告知患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟、酒，定期随诊。同时也应注意调整生活起居，不要过度劳累，保持愉快的心情，避免长期精神紧张。同时指导患者及家属如何早期判断出血征象及应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气管，及时就诊。
4体会
培养护理人员的综合分析能力。本组36例患者的病情轻重不一，临床表现各有不同，病情发展和转归不同，所以我们在护理患者的过程中，根据不同的病情变化，采取不同的护理方式，体现灵活性，这就需要护理人员具备综合分析能力和灵活的思维，使患者在最短的时间内病情得以减轻。
参考文献
[1]黎忠信，钟华志，邹雪花，等.1869例上消化出血病因及相关分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18（1）：19
[2]刘雪梅，李明英.中西医结合治疗上消化道出血的观察与护理体会[J].中华实用中西医杂志，2001，10：2274.464-465
关键词：消化性溃疡上消化道出血临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0172-02
消化性溃疡引起的上消化道出血是临床常见的急症之一，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。常有食管、胃、十二指肠，上段空肠以及胰管和胆管的黏膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血和黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者自身因素密切相关。2011年1月～2012年6月，我科共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者31例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组36例患者中，男24例，女12例，年龄25～70岁，平均年龄35岁。
1.2临床表现：呕血和黑便并存的患者有22例，仅有黑便无呕血的患者14例。
1.3结果：本组患者中手术8例，保守治疗26例，治愈25例，死亡1例，治愈率为96.1%。
2护理观察要点
2.1严密观察与记录。
2.1.1密切观察患者的生命体征：若出现血压下降、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷，提示患者微循环血流灌注不足，应及时报告医生，并给予快速输液，若为老年患者，必须观察心率及有无肺水肿的发生。
2.1.2密切注意呕吐物及大便的颜色、次数，量及性状：估计出血量及程度，准确记录24h出入量，呕血者，提示出血量大约为250～300ml，大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，出现黑便提示出血在50～70ml左右，一次出血量不超过100ml，一般不会引起全身症状，若出血超过1000ml就会出现急性循环衰竭表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征。判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.1.3若出现下列情况则提示出现继续出血：①反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转为鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经足量的补液后，未见好转，血压波动中心静脉压不稳定。③红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高。④足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.2胃肠减压与禁食：在休克状态或呕吐时，应绝对禁食。胃肠减压利用负压的原理，将胃肠道积聚的血液和气体吸出，防止患者呕血发生窒息。同时，便于护士观察患者是否有活动性出血，出血量的多少及颜色的变化。
3护理措施
3.1建立快速有效的静脉通道：准确的实施补充血容量，给予止血药物及抑制胃酸药物。用络赛克40μg静脉滴注，12h/次，善宁100μg静脉推注，继而以25μg/h的速度静脉滴注，24h维持。保证患者有良好的组织血液灌注，在短时间内补足有效循环血量。
3.2卧床及口腔护理：上消化道出血的患者要静卧，休克患者去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。病室清洁、安静、空气新鲜、床铺平整、干燥清洁、勤翻身，动作轻柔、预防压疮。保持口腔清洁，做好口腔护理，清除口腔血液，避免口腔感染，减少因血腥味引起恶心、呕吐。
3.3饮食：无呕吐，无明显治动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后，改用营养丰富，易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
3.4心理护理：上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪。出现大呕血时，护士应沉着、冷静、动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹。可轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇定自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
3.5术后护理：对于手术的患者，做好基础护理及上述护理的基础上，应密切观察胃管内引出液体的量及颜色，一般不超过100～300ml，量逐渐减少可自行停止。若胃管内引出大量新鲜血，应及时报告医生，若发生术后24h内，多因术中止血不彻底，若发生在术后4～6d，多为胃吻合口部黏膜坏死脱落引起，如发生术后10～12d，多为吻合缝处感染所致。多数出血患者可通过禁食，使用止药物输血、输液等措施，症状可得到控制，经药物治疗无效或出血量>500ml/h，则需手术再次止血。
3.6健康教育：帮助患者和家属掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险，告知患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟、酒，定期随诊。同时也应注意调整生活起居，不要过度劳累，保持愉快的心情，避免长期精神紧张。同时指导患者及家属如何早期判断出血征象及应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气管，及时就诊。
4体会
培养护理人员的综合分析能力。本组36例患者的病情轻重不一，临床表现各有不同，病情发展和转归不同，所以我们在护理患者的过程中，根据不同的病情变化，采取不同的护理方式，体现灵活性，这就需要护理人员具备综合分析能力和灵活的思维，使患者在最短的时间内病情得以减轻。
参考文献
[1]黎忠信，钟华志，邹雪花，等.1869例上消化出血病因及相关分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18（1）：19
[2]刘雪梅，李明英.中西医结合治疗上消化道出血的观察与护理体会[J].中华实用中西医杂志，2001，10：2274.464-465