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【摘要】目的：探讨中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响。方法：选取2017年2月至2019年12月在本院完成肛肠手术的病人150例，根据随机数字表法分为两组各75例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予中医特色护理，记录两组尿潴留发生情况。结果：观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组（P<0.05）。观察组的尿潴留发生率为2.67%，显著低于对照组的21.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的74.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后14 d的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：中医特色护理在肛肠病人术后的应用能降低尿潴留发生率，促进病人排尿与提高治疗效果，有利于持续改善病人的生活质量。
【关键词】中医特色护理；肛肠手术；尿潴留；生活质量
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0115-02
尿潴留是肛肠术后常见的并发症之一，发病率在32.8%左右。肛肠围手术期间麻醉不良、手术创伤与心理应激作用等都可诱发尿潴留的发生[1]。尿潴留不仅影响病人术后的治疗和护理，还给病人带来生理、心理痛苦和经济负担，严重影响病人的生活质量。常规药物干预虽然可以促进自主排尿功能的恢复，增加尿道括约肌与逼尿肌的协调性，提高膀胱逼尿肌的收缩功能，但是停药后容易复发，且有一定的不良反应。而普通的下腹部热敷、改变体位等方法预防效果不甚明显，且患者的依从性不佳。尿潴留在祖国医学上属于“淋浊”“癃闭”范围，多与水道通调受阻积于膀胱、气血不畅、膀胱气化功能失调、病变堵塞等有关[2]。中医可通过按摩、穴位贴敷等方式发挥通调利尿、理气活血、疏通经络的功效。耳穴压豆也是中医比较传统、安全、疗效可靠、简单的护理方法，可帮助病人逐渐恢复肾气、调畅气机，从而达到改善膀胱气化功能的作用[3]。而采用中药热敷可减轻对尿道的牵拉作用，松弛痉挛括约肌，帮助病人进一步放松促进排尿，并缓解其紧张焦虑的情绪。本文具体探讨了中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响，以促进推广应用中医特色护理。现总結报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年2月至2019年12月在本院完成肛肠手术的病人150例。根据随机数字表法把患者分为两组各75例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。
纳入标准：采用腰麻或硬膜外麻醉方式进行肛肠手术，顺利完成手术，术中无严重并发症发生；年龄20～70岁；病人及家属签署知情同意书；术前肛门控便功能正常，术前禁食水且排空膀胱；临床资料完整。
排除标准：既往有肛门手术史或术前肛门控便功能差者；妊娠或哺乳期妇女；合并其他器官严重功能障碍或肠道功能的疾病；患有精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者；临床资料缺乏者；合并严重其他原发性或继发性疾病者。
1.2 方法
对照组给予常规护理，主要为床上排尿练习、健康宣教、心理疏导等。
观察组在对照组护理的基础上给予中医特色护理，具体措施如下：（1）将肉桂、吴茱萸、白芷、薄荷、酒黄连、葱叶洗净后捣碎，并与醋、蜂蜜2∶1调成膏状后取适量敷于病人中极、气海、关元等穴位，1次/d。（2）选择患者的关元、肾俞、三阴交、中极、气海、阴陵泉、足三里等穴位，使用泻法施针，15 min/次，1次/d。（3）对病人耳部全面擦拭，清除耳上油脂及杂物，寻找到肾区、尿道区、膀胱区等部位，以探棒轻轻按压，以病人自觉酸胀明显为准，夹取贴有胶布的王不留行籽进行贴敷，然后进行垂直按压，按压至产生酸麻胀痛感觉，持续15 min，重复3次，3次/d。（4）将热敷包（中药组方包括当归、车前子、泽泻、甘草、苦参、五倍子、生大黄、干姜等）进行加热后取出，温度降至55 ℃左右，趁热熏蒸脐部下腹部、会阴部，待药液温度降至40 ℃左右时，再行外敷透药，外敷过程中辅以轻柔均匀的按摩。两组护理观察时间为14 d。
1.3 观察指标
（1）记录所有患者的首次排尿时间与平均排尿时间。（2）尿潴留判断标准：病人术后8 h仍不能排尿，或未达8 h已行导尿术。（3）疗效标准：显效为术后6 h内能自主排尿，无不适症状或小腹满闷感，排尿顺畅，膀胱残尿量<50 mL；有效为术后8 h内能自主排尿，排尿欠顺畅，小腹胀满感，膀胱残尿量<100 mL，尿流断续成线；无效为术后8 h内不能自行排尿，且症状及体征无改善甚或恶化。（显效+有效）/组内例数×100.0%=总有效率。（4）在术后14 d根据生活质量量表（QLQ-C30）评价两组病人术后生活质量，包括认知、情绪、躯体、角色和社会功能，得分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
选择SPSS 22.0，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计数资料采用（x±s）表示，行t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次排尿时间与平均排尿时间
观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 尿潴留发生率对比
观察组的尿潴留发生率为2.67%，显著低于对照组的21.33%（P<0.05），见表3。
2.3 总有效率对比
观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的74.67%（P<0.05），见表4。
2.4 生活质量评分对比
观察组术后14 d的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
当前由于居民生活习惯变化，导致越来越多的肛肠疾病的发生，大部分肛肠疾病需要手术治疗[4]。但很多肛肠手术可导致盆壁副交感神经受损及术后盆腔结构改变，使得膀胱逼尿肌松弛，收缩乏力、尿道压迫性梗阻等，导致形成尿潴留。一旦发生尿潴留，可给病人带来痛苦和增加经济负担，也会影响到肛肠疾病的预后。同时很多病人对各项护理一知半解，导致病人对于护理的依从性比较差。
中医认为肛肠病术后尿潴留与外邪伤肾有关，其基本病机为膀胱气化失调，肛肠手术创伤可致筋脉瘀滞，开阖不利，下腹坠胀，络脉受损，致膀胱气化无权，小便不通，在对症处理上需要活血消肿、清热通淋、温通经络、化气利尿等[5]。本研究显示观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组；观察组的尿潴留发生率显著低于对照组。从机制上分析，中医特色护理中的外敷与热敷治疗可热透皮肤，扶正温阳，加快局部血液循环，可固肾温阳、通调三焦、培补元气，从而提高膀胱气化作用，达到缓和括约肌促进排尿通畅的效果。而在针刺干预中，针刺中极穴可对膀胱气机进行调节，配伍三阴交，有益于膀胱气化、利通小便；針刺三阴交穴有助运化、补脾土，从而具有止痛活血、调节肠胃蠕动、疏下焦、通气滞、理气温中等功能。
肛肠术后尿潴留与术后疼痛、局部敷料压迫、手术麻醉与刺激、排尿习惯改变、心理紧张焦虑等多种因素有关，从而造成病人膀胱括约肌处于收缩、充盈状态，如果处理不当可能引发膀胱炎、急性肾功能衰竭、尿道炎等恶性疾病的发生。中医认为尿潴留病位在膀胱，病机为膀胱气化不利，与肺、脾、肾等脏腑密切相关，治当恢复膀胱气化[6]。中极穴为足三阴与任脉交会穴；神阙穴属于任脉而与冲脉相交会，与督脉相表里；阴陵泉作为足三阴与任脉交会穴，具有调理三焦、扶阳正气的作用；气海具有补气行气之功效[7]。通过对上述穴位进行刺激，可激发膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，兴奋内脏神经，进而疏通经络、通调水道，达到通利小便的作用。耳穴压豆可消肿抗炎，松弛逼尿肌的痉挛，改善微循环，同时具有止血、利尿、免疫调控、抗炎作用，从而促进消除临床症状体征[8]。本研究显示观察组的总有效率显著高于对照组；观察组术后14d的生活质量评分明显高于对照组，表明中医特色护理能提高肛肠病人术后治疗有效率，改善病人的生活质量。本文也存在一定的不足，样本量偏少，研究时间短，且机制分析不够深入，将在后续研究中深入探讨。
综上所述，中医特色护理在肛肠病人术后的应用能降低尿潴留发生率，促进病人排尿与提高治疗效果，有利于持续改善病人的生活质量。
参考文献
[1] 付欢欢，余苏萍.肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展[J]现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1927-1930.
[2] 申红珍，申存珍，杨莲倩子，等.中医护理干预对缓解关节置换术后疼痛、改善相关血清学指标、提高康复效果的研究进展[J].中国保健营养，2019，29（32）：58.
[3] 缪燕灵，黄荷贤，朱秋雨.中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响[J].中医外治杂志，2019，28（3）：55-56.
[4] 梁晟，陈月珍.揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的疗效观察[J].浙江临床医学，2018，20（2）：361-362.
[5] 蒋明瑾，徐俐.护理干预对术后留置镇痛泵患者尿潴留影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：24-28.
[6] 胡妙珊，罗凤娟，廖广园.中医封包治疗老年男性患者尿潴留疗效观察[J].护士进修杂志，2017，32（9）：842-843.
[7] 付芬芬.产后尿潴留病人中西医预防及护理研究进展[J].护理研究，2017，31（31）：3917-3919.
[8] 张梅香.中医护理在产后急性尿潴留中的应用观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（24）：3985-3987.
【关键词】中医特色护理；肛肠手术；尿潴留；生活质量
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0115-02
尿潴留是肛肠术后常见的并发症之一，发病率在32.8%左右。肛肠围手术期间麻醉不良、手术创伤与心理应激作用等都可诱发尿潴留的发生[1]。尿潴留不仅影响病人术后的治疗和护理，还给病人带来生理、心理痛苦和经济负担，严重影响病人的生活质量。常规药物干预虽然可以促进自主排尿功能的恢复，增加尿道括约肌与逼尿肌的协调性，提高膀胱逼尿肌的收缩功能，但是停药后容易复发，且有一定的不良反应。而普通的下腹部热敷、改变体位等方法预防效果不甚明显，且患者的依从性不佳。尿潴留在祖国医学上属于“淋浊”“癃闭”范围，多与水道通调受阻积于膀胱、气血不畅、膀胱气化功能失调、病变堵塞等有关[2]。中医可通过按摩、穴位贴敷等方式发挥通调利尿、理气活血、疏通经络的功效。耳穴压豆也是中医比较传统、安全、疗效可靠、简单的护理方法，可帮助病人逐渐恢复肾气、调畅气机，从而达到改善膀胱气化功能的作用[3]。而采用中药热敷可减轻对尿道的牵拉作用，松弛痉挛括约肌，帮助病人进一步放松促进排尿，并缓解其紧张焦虑的情绪。本文具体探讨了中医特色护理对肛肠病人术后尿潴留发生率的影响，以促进推广应用中医特色护理。现总結报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年2月至2019年12月在本院完成肛肠手术的病人150例。根据随机数字表法把患者分为两组各75例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。
纳入标准：采用腰麻或硬膜外麻醉方式进行肛肠手术，顺利完成手术，术中无严重并发症发生；年龄20～70岁；病人及家属签署知情同意书；术前肛门控便功能正常，术前禁食水且排空膀胱；临床资料完整。
排除标准：既往有肛门手术史或术前肛门控便功能差者；妊娠或哺乳期妇女；合并其他器官严重功能障碍或肠道功能的疾病；患有精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者；临床资料缺乏者；合并严重其他原发性或继发性疾病者。
1.2 方法
对照组给予常规护理，主要为床上排尿练习、健康宣教、心理疏导等。
观察组在对照组护理的基础上给予中医特色护理，具体措施如下：（1）将肉桂、吴茱萸、白芷、薄荷、酒黄连、葱叶洗净后捣碎，并与醋、蜂蜜2∶1调成膏状后取适量敷于病人中极、气海、关元等穴位，1次/d。（2）选择患者的关元、肾俞、三阴交、中极、气海、阴陵泉、足三里等穴位，使用泻法施针，15 min/次，1次/d。（3）对病人耳部全面擦拭，清除耳上油脂及杂物，寻找到肾区、尿道区、膀胱区等部位，以探棒轻轻按压，以病人自觉酸胀明显为准，夹取贴有胶布的王不留行籽进行贴敷，然后进行垂直按压，按压至产生酸麻胀痛感觉，持续15 min，重复3次，3次/d。（4）将热敷包（中药组方包括当归、车前子、泽泻、甘草、苦参、五倍子、生大黄、干姜等）进行加热后取出，温度降至55 ℃左右，趁热熏蒸脐部下腹部、会阴部，待药液温度降至40 ℃左右时，再行外敷透药，外敷过程中辅以轻柔均匀的按摩。两组护理观察时间为14 d。
1.3 观察指标
（1）记录所有患者的首次排尿时间与平均排尿时间。（2）尿潴留判断标准：病人术后8 h仍不能排尿，或未达8 h已行导尿术。（3）疗效标准：显效为术后6 h内能自主排尿，无不适症状或小腹满闷感，排尿顺畅，膀胱残尿量<50 mL；有效为术后8 h内能自主排尿，排尿欠顺畅，小腹胀满感，膀胱残尿量<100 mL，尿流断续成线；无效为术后8 h内不能自行排尿，且症状及体征无改善甚或恶化。（显效+有效）/组内例数×100.0%=总有效率。（4）在术后14 d根据生活质量量表（QLQ-C30）评价两组病人术后生活质量，包括认知、情绪、躯体、角色和社会功能，得分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
选择SPSS 22.0，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计数资料采用（x±s）表示，行t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次排尿时间与平均排尿时间
观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 尿潴留发生率对比
观察组的尿潴留发生率为2.67%，显著低于对照组的21.33%（P<0.05），见表3。
2.3 总有效率对比
观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的74.67%（P<0.05），见表4。
2.4 生活质量评分对比
观察组术后14 d的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
当前由于居民生活习惯变化，导致越来越多的肛肠疾病的发生，大部分肛肠疾病需要手术治疗[4]。但很多肛肠手术可导致盆壁副交感神经受损及术后盆腔结构改变，使得膀胱逼尿肌松弛，收缩乏力、尿道压迫性梗阻等，导致形成尿潴留。一旦发生尿潴留，可给病人带来痛苦和增加经济负担，也会影响到肛肠疾病的预后。同时很多病人对各项护理一知半解，导致病人对于护理的依从性比较差。
中医认为肛肠病术后尿潴留与外邪伤肾有关，其基本病机为膀胱气化失调，肛肠手术创伤可致筋脉瘀滞，开阖不利，下腹坠胀，络脉受损，致膀胱气化无权，小便不通，在对症处理上需要活血消肿、清热通淋、温通经络、化气利尿等[5]。本研究显示观察组的首次排尿时间与平均排尿时间都少于对照组；观察组的尿潴留发生率显著低于对照组。从机制上分析，中医特色护理中的外敷与热敷治疗可热透皮肤，扶正温阳，加快局部血液循环，可固肾温阳、通调三焦、培补元气，从而提高膀胱气化作用，达到缓和括约肌促进排尿通畅的效果。而在针刺干预中，针刺中极穴可对膀胱气机进行调节，配伍三阴交，有益于膀胱气化、利通小便；針刺三阴交穴有助运化、补脾土，从而具有止痛活血、调节肠胃蠕动、疏下焦、通气滞、理气温中等功能。
肛肠术后尿潴留与术后疼痛、局部敷料压迫、手术麻醉与刺激、排尿习惯改变、心理紧张焦虑等多种因素有关，从而造成病人膀胱括约肌处于收缩、充盈状态，如果处理不当可能引发膀胱炎、急性肾功能衰竭、尿道炎等恶性疾病的发生。中医认为尿潴留病位在膀胱，病机为膀胱气化不利，与肺、脾、肾等脏腑密切相关，治当恢复膀胱气化[6]。中极穴为足三阴与任脉交会穴；神阙穴属于任脉而与冲脉相交会，与督脉相表里；阴陵泉作为足三阴与任脉交会穴，具有调理三焦、扶阳正气的作用；气海具有补气行气之功效[7]。通过对上述穴位进行刺激，可激发膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，兴奋内脏神经，进而疏通经络、通调水道，达到通利小便的作用。耳穴压豆可消肿抗炎，松弛逼尿肌的痉挛，改善微循环，同时具有止血、利尿、免疫调控、抗炎作用，从而促进消除临床症状体征[8]。本研究显示观察组的总有效率显著高于对照组；观察组术后14d的生活质量评分明显高于对照组，表明中医特色护理能提高肛肠病人术后治疗有效率，改善病人的生活质量。本文也存在一定的不足，样本量偏少，研究时间短，且机制分析不够深入，将在后续研究中深入探讨。
综上所述，中医特色护理在肛肠病人术后的应用能降低尿潴留发生率，促进病人排尿与提高治疗效果，有利于持续改善病人的生活质量。
参考文献
[1] 付欢欢，余苏萍.肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展[J]现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1927-1930.
[2] 申红珍，申存珍，杨莲倩子，等.中医护理干预对缓解关节置换术后疼痛、改善相关血清学指标、提高康复效果的研究进展[J].中国保健营养，2019，29（32）：58.
[3] 缪燕灵，黄荷贤，朱秋雨.中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响[J].中医外治杂志，2019，28（3）：55-56.
[4] 梁晟，陈月珍.揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的疗效观察[J].浙江临床医学，2018，20（2）：361-362.
[5] 蒋明瑾，徐俐.护理干预对术后留置镇痛泵患者尿潴留影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：24-28.
[6] 胡妙珊，罗凤娟，廖广园.中医封包治疗老年男性患者尿潴留疗效观察[J].护士进修杂志，2017，32（9）：842-843.
[7] 付芬芬.产后尿潴留病人中西医预防及护理研究进展[J].护理研究，2017，31（31）：3917-3919.
[8] 张梅香.中医护理在产后急性尿潴留中的应用观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（24）：3985-3987.