论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效和药理分析。方法 78例难治性高血压患者，随机分为治疗组和对照组各39例，分别采用西医常规药物治疗和西医常规药物加单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗。结果 经过两个疗程的治疗后，治疗组舒张压和收缩压下降的幅度大于对照组，两组在治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组达标21例，达标率53.85%，治疗组达标34例，达标率87.18%，治疗组的达标率大于对照组，两组达标率差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生情况大于对照组，治疗组出现头痛2例，胃部不适1例，咳嗽1例；对照组出现胃部不适1例，咳嗽1例。结论 联合应用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 单硝酸异山梨醇酯缓释片；难治性高血压；疗效；药理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.553 文章编号：1004-7484（2013）-09-5239-02
改革开放以来，人民生活水平逐年提高，但是由于生活习惯的不合理，高血压的人数也越来越多[1]。难治性高血压（RH）作为一种特殊类型的高血压也有升高的趋势，目前有资料显示它占所以高血压患者的20%-30%，常伴有严重的靶器官损伤，具有高发心血管疾病的危险。我院2010年4月——2012年8月收治的78例难治性高血压患者采用单硝酸异山梨醇酯辅助治疗，取得了很好的效果，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月——2012年8月收治的78例患者，按照临床症状和血压检测结果确定为高血压。患者符合以下标准：患者的诊室血压大于140/90或糖尿病以及慢性肾病者大于130/80，按照剂量要求服用过3种或3种以上降压类药物包括利尿类药物；第二，患者的诊室血压达到目标水平，但需要服用四种或四种以上降压类药物。其中男42例，女36例；年龄41-78岁，平均年龄为（53.5±6.1）岁；伴有高血脂症13例，糖尿病10例，有冠心病8例，脑动脉硬化7例。随机将患者分为对照组和治疗组各39例，两组的一般资料（年龄、并发症、性别）无明显差异，符合统计学标准（p<0.05）。
1.2 方法 对照组和治疗组采用不同的方法治疗。
1.2.1 对照组 采用常规的西医药物治疗用降压药物包括钙通道阻滞剂、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和β-受体阻滞剂这五大类。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用单硝酸异山梨醇酯缓释片，每次40mg，每天1次，根据患者的病情个体化调节治疗。2周为一个疗程，用药两个疗程。然后观察两组患者的临床疗效，记录患者收缩压和舒张压。
1.3 指标观察标准 有经验的医生测量每个病人的血压，每周三次，然后记录下来，并记录两组患者治疗2个疗程内血压<140/90mmHg的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经过2个疗程治疗后，对照组与治疗组收缩压和舒张压均有改变，具体情况，见表1。
3 讨论
近年来随着不良生活习惯的盛行，心脑血管疾病的发病率逐年上升，严重危害着人类的生命健康和生活质量，而高血压是心脑血管疾病发病的重要因素。在高血压家族中，难治性高血压在其中占20%-30%，常常损害心脑肾等器官，造成心肌梗死、脑卒中、肾衰甚至尿毒症等严重后果，所以我们应该高度重视难治性高血压，合理地用药把血压降下来[2]。
本研究中对照组采用常规的西医药物治疗用降压药物包括钙通道阻滞剂、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和β-受体阻滞剂这五大类治疗，这五类药物的药理作用如下：第一，钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌的通道、扩张舒张血管以及降低外周阻力来降低血压；第二，ACEI通过抑制血管紧张素转化酶从而阻断肾素血管紧张素老发挥降压作用；第三，ARB通过阻断血管紧张素1型的受体结构来降压；第三，高盐饮食与高血压密切相关，利尿剂通过利钠排水以及降低高血容量负荷来降压；第五，β受体阻滞剂通过抑制交感神经的活性达到抑制心肌的收缩力和减慢作用的来发挥降压[3]。
单硝酸异山梨酯（ISMN）是扩张血管的药物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，通过在体内释放NO（一氧化氮），激活平滑肌细胞中的鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸在平滑肌内数量激增，从而松弛血管内的平滑肌，扩张外周动脉和静脉，尤其是扩张静脉的作用更强。静脉的扩张使血液潴留在外周血管，回心血量变少，降低了左室舒张末压和以及肺毛细血管楔嵌压，动脉的扩张使外周血管的阻力、收缩期动脉压和平均动脉压降低。其总的效应是减少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，缓解心绞痛。临床主要用于治疗和预防冠心病心绞痛，以及高血压急症和术前高血压的控制[4]。
单硝酸异山梨醇酯容易在治疗初期出现头痛的不良反应。偶见恶心、呕吐等胃部不适以及皮肤过敏反应。所以在治疗初期注意调节好剂量，当出现不适的不良反应时注意调节剂量。
本研究可以得知，經过两个疗程的治疗后，治疗组舒张压和收缩压下降的幅度大于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组达标21例，达标率53.85%，治疗组达标34例，达标率87.18%，治疗组的达标率大于对照组，两组达标率差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明联合应用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效高，能够显著降低舒张压和收缩压。
总之，联合应用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐焱成.糖尿病合并高血压对降压药物的选择和应用[J].中国糖尿病杂志，2006，14（6）：405.
[2] 宗红心，赵钰，李克.阿司匹林缓释片的研制及药代动力学[J].中国药学志，2000，35（2）：110.
[3] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，23（1）：94.
[4] 谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征[J].中西医结合学报，2010，08（9）34.
【关键词】 单硝酸异山梨醇酯缓释片；难治性高血压；疗效；药理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.553 文章编号：1004-7484（2013）-09-5239-02
改革开放以来，人民生活水平逐年提高，但是由于生活习惯的不合理，高血压的人数也越来越多[1]。难治性高血压（RH）作为一种特殊类型的高血压也有升高的趋势，目前有资料显示它占所以高血压患者的20%-30%，常伴有严重的靶器官损伤，具有高发心血管疾病的危险。我院2010年4月——2012年8月收治的78例难治性高血压患者采用单硝酸异山梨醇酯辅助治疗，取得了很好的效果，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月——2012年8月收治的78例患者，按照临床症状和血压检测结果确定为高血压。患者符合以下标准：患者的诊室血压大于140/90或糖尿病以及慢性肾病者大于130/80，按照剂量要求服用过3种或3种以上降压类药物包括利尿类药物；第二，患者的诊室血压达到目标水平，但需要服用四种或四种以上降压类药物。其中男42例，女36例；年龄41-78岁，平均年龄为（53.5±6.1）岁；伴有高血脂症13例，糖尿病10例，有冠心病8例，脑动脉硬化7例。随机将患者分为对照组和治疗组各39例，两组的一般资料（年龄、并发症、性别）无明显差异，符合统计学标准（p<0.05）。
1.2 方法 对照组和治疗组采用不同的方法治疗。
1.2.1 对照组 采用常规的西医药物治疗用降压药物包括钙通道阻滞剂、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和β-受体阻滞剂这五大类。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用单硝酸异山梨醇酯缓释片，每次40mg，每天1次，根据患者的病情个体化调节治疗。2周为一个疗程，用药两个疗程。然后观察两组患者的临床疗效，记录患者收缩压和舒张压。
1.3 指标观察标准 有经验的医生测量每个病人的血压，每周三次，然后记录下来，并记录两组患者治疗2个疗程内血压<140/90mmHg的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经过2个疗程治疗后，对照组与治疗组收缩压和舒张压均有改变，具体情况，见表1。
3 讨论
近年来随着不良生活习惯的盛行，心脑血管疾病的发病率逐年上升，严重危害着人类的生命健康和生活质量，而高血压是心脑血管疾病发病的重要因素。在高血压家族中，难治性高血压在其中占20%-30%，常常损害心脑肾等器官，造成心肌梗死、脑卒中、肾衰甚至尿毒症等严重后果，所以我们应该高度重视难治性高血压，合理地用药把血压降下来[2]。
本研究中对照组采用常规的西医药物治疗用降压药物包括钙通道阻滞剂、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和β-受体阻滞剂这五大类治疗，这五类药物的药理作用如下：第一，钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌的通道、扩张舒张血管以及降低外周阻力来降低血压；第二，ACEI通过抑制血管紧张素转化酶从而阻断肾素血管紧张素老发挥降压作用；第三，ARB通过阻断血管紧张素1型的受体结构来降压；第三，高盐饮食与高血压密切相关，利尿剂通过利钠排水以及降低高血容量负荷来降压；第五，β受体阻滞剂通过抑制交感神经的活性达到抑制心肌的收缩力和减慢作用的来发挥降压[3]。
单硝酸异山梨酯（ISMN）是扩张血管的药物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，通过在体内释放NO（一氧化氮），激活平滑肌细胞中的鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸在平滑肌内数量激增，从而松弛血管内的平滑肌，扩张外周动脉和静脉，尤其是扩张静脉的作用更强。静脉的扩张使血液潴留在外周血管，回心血量变少，降低了左室舒张末压和以及肺毛细血管楔嵌压，动脉的扩张使外周血管的阻力、收缩期动脉压和平均动脉压降低。其总的效应是减少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，缓解心绞痛。临床主要用于治疗和预防冠心病心绞痛，以及高血压急症和术前高血压的控制[4]。
单硝酸异山梨醇酯容易在治疗初期出现头痛的不良反应。偶见恶心、呕吐等胃部不适以及皮肤过敏反应。所以在治疗初期注意调节好剂量，当出现不适的不良反应时注意调节剂量。
本研究可以得知，經过两个疗程的治疗后，治疗组舒张压和收缩压下降的幅度大于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组达标21例，达标率53.85%，治疗组达标34例，达标率87.18%，治疗组的达标率大于对照组，两组达标率差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明联合应用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效高，能够显著降低舒张压和收缩压。
总之，联合应用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗难治性高血压的疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐焱成.糖尿病合并高血压对降压药物的选择和应用[J].中国糖尿病杂志，2006，14（6）：405.
[2] 宗红心，赵钰，李克.阿司匹林缓释片的研制及药代动力学[J].中国药学志，2000，35（2）：110.
[3] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，23（1）：94.
[4] 谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征[J].中西医结合学报，2010，08（9）34.