论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。方法：选择我院120例剖宫产术者，分为三组：腰硬联合组、腰麻组和全麻组。分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宫产术。记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后第2天、第7天和第30天的腰背痛发生情况。结果：三组患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。
【关键词】 剖宫产术；蛛网膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬联合麻醉；腰背痛
【中图分类号】R614 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0095-01
腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术麻醉方法中应用较多，但根据具体临床情况，也可选择全身麻醉。剖宫产术患者实施上述椎管内麻醉或全身麻醉后可出现腰背痛，所以选择合适的麻醉方式较为重要。本文选择我院剖宫产术患者，观察不同麻醉方式对此类患者术后腰背痛的影响。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选的120例剖宫产术后患者均为我院2012年1月至2014年1月期间收治病例，同时排除术前应用抗抑郁药物、抗癫痫药物患者、凝血功能障碍患者。上述患者随机分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组，每组各40例。腰硬联合组患者平均年龄为（27.3±4.6）岁；体重范围为62～81kg，平均体重70.2kg。腰麻组患者平均年龄为（28.9±3.3）岁；体重范围为63～82kg，平均体重为71.6kg。全麻组患者平均年龄为（27.7±4.9）岁；体重范围为64～80kg，平均体重为（70.7±5.1）kg。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 腰硬联合组患者取侧卧位，选择腰3和腰4椎间隙进行穿刺，硬膜外针到达硬膜外腔时，置入脊麻针，而后回抽显示脑脊液流通通畅后，注入布比卡因10mg重比重液，而后调整麻醉平面至T6左右。胎儿娩出后，观察患者生命体征改变情况，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻组患者取体位、进针部位和腰硬联合组相似，而腰麻组患者采用25G脊麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔，有脑脊液回出后，给予布比卡因10mg重比重液，调整平面至T6左右开始手术。全麻醉患者取仰卧位，静脉给予异丙酚（1～2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、氯化琥珀胆碱（1～2mg/kg）后快速进行插管，给予1MAC的异氟醚实施维持麻醉，胎儿娩出后，待患者清醒拔出气管导管送患者入观察室观察，完全清醒后送患者入病房。三组患者均给予静脉镇痛处理，给予芬太尼1mg和昂丹司琼4mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注（滴注速度为2ml/h）。
1.3 观察指标 记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后的第2天、术后第7天和术后第30天患者的腰背痛发生情况（患者保持膝部垂直，用双手触摸自己的脚趾，如果此时有腰背痛，可视为腰背痛发生）。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
结果表明，腰硬联合组、腰麻组、全麻醉患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；腰硬联合组、腰麻组、全麻组第30天的腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
3 讨论
剖宫产实施椎管内麻醉时，由于穿刺等原因可引起局部发生无菌性炎症反应，还可引起局部肌肉发生痉挛。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出现的常见并发症，特别是硬膜外麻醉下剖宫产患者腰背痛发生率更高[1-3]。本文结果显示，腰麻组患者和全麻组患者的术后第2天和术后第7天腰背痛发生率显著低于腰硬联合麻醉组，究其原因可能与穿刺时所用的25G腰穿刺针径较细，穿刺过程中对组织韧带的损伤较小，而全身麻醉时因没有行腰穿刺并没有对腰部组织造成损伤，故术后的腰背痛发生率较低。但是可以看出，导致剖宫产术后腰背痛的原因并不只是麻醉时腰部穿刺[4-6]，术后长期卧床也可引起腰背疼痛。而蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。
参考文献
[1]陈龙.Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响[J].中国医药导报，2011，18（2）：174-175.
[2] 陈潜沛，文四成.两种椎管内麻醉方法对剖宫产患者术后腰背痛的影响[J].中国医药指南，2011，33（3）：137-138.
[3] 仇军，黄利冲.侧入法硬膜外穿刺腰硬联合麻醉用于剖宫产临床观察[J].中外妇儿健康，2011，7（4）：34-35.
（收稿日期：2014.06.30）
【关键词】 剖宫产术；蛛网膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬联合麻醉；腰背痛
【中图分类号】R614 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0095-01
腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术麻醉方法中应用较多，但根据具体临床情况，也可选择全身麻醉。剖宫产术患者实施上述椎管内麻醉或全身麻醉后可出现腰背痛，所以选择合适的麻醉方式较为重要。本文选择我院剖宫产术患者，观察不同麻醉方式对此类患者术后腰背痛的影响。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选的120例剖宫产术后患者均为我院2012年1月至2014年1月期间收治病例，同时排除术前应用抗抑郁药物、抗癫痫药物患者、凝血功能障碍患者。上述患者随机分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组，每组各40例。腰硬联合组患者平均年龄为（27.3±4.6）岁；体重范围为62～81kg，平均体重70.2kg。腰麻组患者平均年龄为（28.9±3.3）岁；体重范围为63～82kg，平均体重为71.6kg。全麻组患者平均年龄为（27.7±4.9）岁；体重范围为64～80kg，平均体重为（70.7±5.1）kg。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 腰硬联合组患者取侧卧位，选择腰3和腰4椎间隙进行穿刺，硬膜外针到达硬膜外腔时，置入脊麻针，而后回抽显示脑脊液流通通畅后，注入布比卡因10mg重比重液，而后调整麻醉平面至T6左右。胎儿娩出后，观察患者生命体征改变情况，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻组患者取体位、进针部位和腰硬联合组相似，而腰麻组患者采用25G脊麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔，有脑脊液回出后，给予布比卡因10mg重比重液，调整平面至T6左右开始手术。全麻醉患者取仰卧位，静脉给予异丙酚（1～2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、氯化琥珀胆碱（1～2mg/kg）后快速进行插管，给予1MAC的异氟醚实施维持麻醉，胎儿娩出后，待患者清醒拔出气管导管送患者入观察室观察，完全清醒后送患者入病房。三组患者均给予静脉镇痛处理，给予芬太尼1mg和昂丹司琼4mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注（滴注速度为2ml/h）。
1.3 观察指标 记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后的第2天、术后第7天和术后第30天患者的腰背痛发生情况（患者保持膝部垂直，用双手触摸自己的脚趾，如果此时有腰背痛，可视为腰背痛发生）。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
结果表明，腰硬联合组、腰麻组、全麻醉患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；腰硬联合组、腰麻组、全麻组第30天的腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
3 讨论
剖宫产实施椎管内麻醉时，由于穿刺等原因可引起局部发生无菌性炎症反应，还可引起局部肌肉发生痉挛。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出现的常见并发症，特别是硬膜外麻醉下剖宫产患者腰背痛发生率更高[1-3]。本文结果显示，腰麻组患者和全麻组患者的术后第2天和术后第7天腰背痛发生率显著低于腰硬联合麻醉组，究其原因可能与穿刺时所用的25G腰穿刺针径较细，穿刺过程中对组织韧带的损伤较小，而全身麻醉时因没有行腰穿刺并没有对腰部组织造成损伤，故术后的腰背痛发生率较低。但是可以看出，导致剖宫产术后腰背痛的原因并不只是麻醉时腰部穿刺[4-6]，术后长期卧床也可引起腰背疼痛。而蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。
参考文献
[1]陈龙.Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响[J].中国医药导报，2011，18（2）：174-175.
[2] 陈潜沛，文四成.两种椎管内麻醉方法对剖宫产患者术后腰背痛的影响[J].中国医药指南，2011，33（3）：137-138.
[3] 仇军，黄利冲.侧入法硬膜外穿刺腰硬联合麻醉用于剖宫产临床观察[J].中外妇儿健康，2011，7（4）：34-35.
（收稿日期：2014.06.30）