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摘要：目的讨论应用涡轮牙钻拔除下颌中低位阻生智齿的临床效果方法2008年12月至2013年8月诊治的下颌阻生智齿135例，采用高速涡轮牙钻切割牙冠去除牙周阻力拔除中低位阻生智齿。观察术中进展情况、患者术后疼痛程度、局部肿胀、张口受限情况。结果 应用涡轮牙钻拔除下颌阻生智齿可以缩短手术时机，减少出血，减轻术后不良反应及并发症的发生。结论 应用涡轮牙钻拔除下颌中低位阻生智齿可以达到微创的效果。
关键词：下颌阻生智齿；涡轮牙钻；拔除术
下颌第三磨牙阻生智齿为临床上最常见的阻生智齿类型，因其萌出过程反复发作的冠周炎及其并发症常需尽早拔除。由于其位于口腔后部，入路及术野显露均较困难，以及牙根形态不规则是一项较复杂的手术。传统拔除阻生智齿需使用锤子，凿子等手段劈冠、劈根，凿骨消除阻力拔出智齿，给患者带来很大的创伤和恐惧感。近年来高速涡轮牙钻应用于牙槽外科手术并越来越受到牙科医生的重视。笔者 应用涡轮机牙钻磨除法去除牙周阻力拔除下颌中低位阻生智齿135例均获得满意的效果。现报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料 2008年12--2013年8月在口腔科门诊进行下颌阻生智齿拔除术135例，男98例女37例，年龄20--56岁，其中近中阻生83例（中位55例，低位28例），水平阻生31例（中位28例，低位3例），垂直阻生21例（中位）。
1.2病例選择 在我院口腔科门诊就诊的患者，因冠周炎疼痛肿胀、邻牙龋坏、食物嵌塞，义齿修复等发现的 阻生牙，排除拔牙禁忌症，急性炎症已得到控制。所有手术操作均由笔者1人完成。
1.3手术方法 术前拍摄x线全景片了解患牙周围阻力存在的情况，制定手术方案，与患者交流告知拔牙难度，术中术后可能发生的情况及处理方法并签署知情同意书。。手术要点 常规漱口，周口消毒，用2%利多卡因4ml行下牙槽神经，颊神经，舌神经阻滞麻醉，及智齿颊侧浸润麻醉。切开 高位阻生一般不需翻瓣，中低位阻生齿牙冠暴露不全时在第二磨牙远中和颊侧做切口，远中纵形切口勿过偏向舌侧，以免伤到舌神经，颊侧切口向前达第二磨牙近中颊侧。掀开粘骨膜，充分暴露患牙。根据术中所见，对近中阻生者用高速涡轮牙钻去除患牙近中部分，去除量以完全消除近中阻力为宜。水平低位阻生者，从颈部横断牙冠，挺出。垂直中低位阻生者，冠上部远中多有骨组织覆盖，可用钻磨出覆盖骨质或结合磨除近远中牙冠，消除阻力，再用牙挺挺出。
1.4拔牙创处理 清理牙槽窝内残留碎骨片，压缩复位牙槽窝，缝合创口，局部咬面卷止血。
1.5 手术注意事项 术后患侧面部冷敷30min 给予口服或静注抗生素，5—7天拆线。
2、结果
手术时间 135例下颌阻生齿拔出时间最短15分钟，最长75分钟。大多数在30分钟内拔出，术后2-3天复诊观察有肿胀疼痛35例，轻度张口受限15例，大部分仅有轻微的疼痛和不适感。未发生下颌骨骨折，关节疼痛 皮下气肿和邻牙损伤。与传统方法比较手术时间缩短，损伤少术后不良反应轻。
3、讨论
下颌阻生齿的拔除是口腔科的常见手术，但手术复杂，并发症也多。拔除下颌阻生齿的骨阻力主要来自冠方阻齿力、邻牙阻力和根部变异阻力。传统的锤凿法用骨凿劈凿骨去除骨阻力，控制不好牙凿极易损伤邻牙，甚至牙根误入舌旁牙间隙，下颌神经管，敲击震动大，创伤大，患者极为恐惧。使用涡轮牙钻去除骨阻力，准确、安全、有效，减少了不必要的重复操作。时间短，减少了并发症的发生，也降低了术后感染的机会。
我们通过分析135例病例及拔除经过，在缩短手术时间和降低并发症方面有如下体会：①术前拍片做阻力分析，制定拔牙方案并与患者充分交流，增强患者拔牙信心，术中再次评估骨阻力存在部位，准确彻底去除骨阻力。②术中注意降温阻止骨损伤，使用吸引器保持术野清晰，注意保护黏膜，避免涡轮机卷伤、撕裂黏膜。注意保护邻牙，防止涡轮机损伤邻牙牙冠或牙根。③低位水平阻生齿涡轮机磨除患者牙冠时，避免磨除太深损伤下颌神经。④缝合创口能减少出血，并能降低干槽症的发生。⑤术后冷敷能减轻肿胀和疼的程度。⑥对于中高位的阻生齿，涡轮机的合理使用能够简化手术，缩短时间。对于低位水平阻生齿由于手术视野小，涡轮牙钻磨除骨阻力比较费时，使用加长裂钻注意不要伤及下颌神经，并且喷溅严重，要做好医院感染防护。⑦术后适当使用抗生素、激素、合理使用止痛药是减少术后疼痛的具体防治措施。
关键词：下颌阻生智齿；涡轮牙钻；拔除术
下颌第三磨牙阻生智齿为临床上最常见的阻生智齿类型，因其萌出过程反复发作的冠周炎及其并发症常需尽早拔除。由于其位于口腔后部，入路及术野显露均较困难，以及牙根形态不规则是一项较复杂的手术。传统拔除阻生智齿需使用锤子，凿子等手段劈冠、劈根，凿骨消除阻力拔出智齿，给患者带来很大的创伤和恐惧感。近年来高速涡轮牙钻应用于牙槽外科手术并越来越受到牙科医生的重视。笔者 应用涡轮机牙钻磨除法去除牙周阻力拔除下颌中低位阻生智齿135例均获得满意的效果。现报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料 2008年12--2013年8月在口腔科门诊进行下颌阻生智齿拔除术135例，男98例女37例，年龄20--56岁，其中近中阻生83例（中位55例，低位28例），水平阻生31例（中位28例，低位3例），垂直阻生21例（中位）。
1.2病例選择 在我院口腔科门诊就诊的患者，因冠周炎疼痛肿胀、邻牙龋坏、食物嵌塞，义齿修复等发现的 阻生牙，排除拔牙禁忌症，急性炎症已得到控制。所有手术操作均由笔者1人完成。
1.3手术方法 术前拍摄x线全景片了解患牙周围阻力存在的情况，制定手术方案，与患者交流告知拔牙难度，术中术后可能发生的情况及处理方法并签署知情同意书。。手术要点 常规漱口，周口消毒，用2%利多卡因4ml行下牙槽神经，颊神经，舌神经阻滞麻醉，及智齿颊侧浸润麻醉。切开 高位阻生一般不需翻瓣，中低位阻生齿牙冠暴露不全时在第二磨牙远中和颊侧做切口，远中纵形切口勿过偏向舌侧，以免伤到舌神经，颊侧切口向前达第二磨牙近中颊侧。掀开粘骨膜，充分暴露患牙。根据术中所见，对近中阻生者用高速涡轮牙钻去除患牙近中部分，去除量以完全消除近中阻力为宜。水平低位阻生者，从颈部横断牙冠，挺出。垂直中低位阻生者，冠上部远中多有骨组织覆盖，可用钻磨出覆盖骨质或结合磨除近远中牙冠，消除阻力，再用牙挺挺出。
1.4拔牙创处理 清理牙槽窝内残留碎骨片，压缩复位牙槽窝，缝合创口，局部咬面卷止血。
1.5 手术注意事项 术后患侧面部冷敷30min 给予口服或静注抗生素，5—7天拆线。
2、结果
手术时间 135例下颌阻生齿拔出时间最短15分钟，最长75分钟。大多数在30分钟内拔出，术后2-3天复诊观察有肿胀疼痛35例，轻度张口受限15例，大部分仅有轻微的疼痛和不适感。未发生下颌骨骨折，关节疼痛 皮下气肿和邻牙损伤。与传统方法比较手术时间缩短，损伤少术后不良反应轻。
3、讨论
下颌阻生齿的拔除是口腔科的常见手术，但手术复杂，并发症也多。拔除下颌阻生齿的骨阻力主要来自冠方阻齿力、邻牙阻力和根部变异阻力。传统的锤凿法用骨凿劈凿骨去除骨阻力，控制不好牙凿极易损伤邻牙，甚至牙根误入舌旁牙间隙，下颌神经管，敲击震动大，创伤大，患者极为恐惧。使用涡轮牙钻去除骨阻力，准确、安全、有效，减少了不必要的重复操作。时间短，减少了并发症的发生，也降低了术后感染的机会。
我们通过分析135例病例及拔除经过，在缩短手术时间和降低并发症方面有如下体会：①术前拍片做阻力分析，制定拔牙方案并与患者充分交流，增强患者拔牙信心，术中再次评估骨阻力存在部位，准确彻底去除骨阻力。②术中注意降温阻止骨损伤，使用吸引器保持术野清晰，注意保护黏膜，避免涡轮机卷伤、撕裂黏膜。注意保护邻牙，防止涡轮机损伤邻牙牙冠或牙根。③低位水平阻生齿涡轮机磨除患者牙冠时，避免磨除太深损伤下颌神经。④缝合创口能减少出血，并能降低干槽症的发生。⑤术后冷敷能减轻肿胀和疼的程度。⑥对于中高位的阻生齿，涡轮机的合理使用能够简化手术，缩短时间。对于低位水平阻生齿由于手术视野小，涡轮牙钻磨除骨阻力比较费时，使用加长裂钻注意不要伤及下颌神经，并且喷溅严重，要做好医院感染防护。⑦术后适当使用抗生素、激素、合理使用止痛药是减少术后疼痛的具体防治措施。