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【摘要】目的：探讨玻璃体切除术和巩膜扣带术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法：选择2009年1月到2010年1月来我院眼科就诊的61例原发性孔源性视网膜脱离患者，并将患者分为采用玻璃体切除术治疗的治疗组31例（31只眼）和采用巩膜扣带术治疗的对照组30例（31只眼），随访6个月比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：两组患者在一次性视网膜复位，最终视网膜比例，差异无明显的统计学意义（p＞0.05），而治疗组患者术后视力提高的患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），术后6个月对照组在眼轴长度变化，角膜散光度变化及屈光度变化情况均明显高于治疗组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），并且6个月内的并发症发，白内障，一过性高压眼的发生率治疗组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），对照组黄斑部视网膜皱折，视物变形对照组发生率明显高于治疗组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05）。结论：玻璃体切除术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离治疗效果方面优于的巩膜扣带术，并且并发症较轻，值得临床推广应用。
【关键词】孔源性视网膜脱离；玻璃体切除术；巩膜扣带术
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0047-02
Comparison of the Therapeutic Effects of Pars Plana Vitrectomy and scleral buckling Treatment for more
complex rhegmatogenous retinal detachment
Liu Gang Ma Yinghui Hao Zhimin2 et al.
【Abstract】Objective: To Comparison of the Therapeutic Effects of Pars Plana Vitrectomy and scleral buckling Treatment for More Complex Rhegrnatogenous Retinal Detachment. Methods: 61 cases More Complex Rhegrnatogenous Retinal Detachment divided into the use of Pars Plana Vitrectomy for the treatment group 31 cases （31 eyes）and scleral buckling for the treatment of 30 cases（30 eyes） of the control group in our hospital in 2009 January to January 2010, patients were followed up for 6 months to compare two groups of patients with therapeutic effect. Results: retinal reattached rate between the two groups had no statistic difference （P<0.05,） while the treatment group patients postoperative visual acuity increase degree was significantly higher than the control group, there was significant difference is statistically significant （P<0.01）, two groups preoperatively and after 6 months of axis oculi of the operation eye to change in the control group with the axial length changes, and corneal astigmatism diopter were significantly higher than the treatment group, differences were statistically significant （P<0.01）, within 6 months of the complications, cataract, transient ocular hypertension incidence in treatment of group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant （P<0.05）, macular retinal folds, dysmorphopsia in control group was significantly higher than that in the treatment group, difference has obvious statistical significance （P<0.05）. Conclusion: Pars Plana Vitrectomy for complicated retinal detachment hole source treatment effect is better than that of the scleral buckling, and less weight, worthy of clinical application.
【Key words】rhegmatogenous retinal detachment；Pars Plana Vitrectomy；scleral buckling
孔源性視网膜脱离（RRD）的手术治疗经过了80多年的发展，治疗方式进行了一系列的演变，取得了长足的发展，目前较为常见的有两种，一种为扁平部的玻璃体切除术 （PPV） 〖1〗，另一种为传统的巩膜扣带术（SB）〖2〗，对于复杂性RRD一般采用PPV联合眼内填充术，而单纯的非复杂的RRD一般采用传统的SB手术，但是对于裂孔较大，较分散，较多，不规则，有玻璃体牵拉的而无明显的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的较复杂性RRD〖3〗患者的手术方法的研究较少，为此本研究对61例较复杂性RRD的患者分别采用PPV和SB进行了治疗，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象： 选择2009年1月到2010年1月来我院眼科就诊的RRD的患者61例，所有患者均符合PVR属于B-C2级者，并且视网膜裂数量多发或裂空＞2PD＜1个视野，并且均排出巨大裂空性视网膜脱离，较重的白内障，人工晶体眼的病例。所有患者根据患者的要求分为治疗组31例和对照组30例患者，两组患者性别，年龄，术前视力，病程，裂孔数目，裂孔大小，裂孔位置及大小两组比较均无明显的统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法： 治疗组采用PPV治疗，局部麻醉后采用经睫状体扁平部的标准三通道行玻璃体切除术进行治疗，患者术后取俯卧位。对照组采用SB治疗，术中均联合巩膜外电凝穿刺放液和巩膜外冷冻，术毕依眼压情况适当注入消毒空气，术后依裂孔的位置采取不同的体位。
1.3 观察指标：所有患者经过6个月的门诊随访，记录并比较两组患者一次性复位率和最终视网膜复位率，术眼的眼轴长度，角度散光，眼屈光度及并发症情况
1.4 统计学分析：采用spss11.5分析，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者视网膜复位及视力恢复情况：经过比较发现两组患者在一次性视网膜复位，最终视网膜，术后视力降低等方面差异无明显的统计学意义（p＞0.05），而治疗组患者术后视力提高的患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表1。
2.2 两组患者术前术后月眼轴长度，角膜散光度，眼屈光度变化情况比较：经过比较两组术前和术后6个月术眼变化情况发现对照组在眼轴长度变化，角膜散光度变化及屈光度变化情况均明显高于治疗组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表2。
表1 两组患者视网膜复位及视力恢复情况
表2 两组患者术前术后月眼轴长度，角膜散光度，
眼屈光度变化情况
2.3 两组并发症情况比较：术后白内障，一过性高压眼的发生率治疗组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），黄斑部视网膜皱折，视物变形对照组发生率明显高于治疗组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），详见表3。
表3 两组并发症发生情况比较
3 讨论
视网膜脱离是临床常见的致盲眼病,其中以孔源性视网膜脱离最多见。孔性视网膜脱离巩膜外手术一般做为首要选择手术的治疗方法，其手术较多，其中传统的外巩膜扣带是使巩膜变形向内压陷方法的统称包括巩膜加压术环扎术巩膜缩短术它是通过巩膜壁的内陷使视网膜色素上皮层与裂孔处视网膜神经上皮贴近以达到封闭裂孔缓解和消除玻璃体牵引的目的，但是对于而对于裂孔位置相对偏后或裂孔较大边缘僵硬卷曲并伴有明显玻璃体增殖牵引的患者的患者临床上常常选择玻璃体切术。
但是对于于裂孔较大，裂孔较分散，较多，不规则，有玻璃体牵拉的而无明显PVR的较复杂性RRD，目前并无统一的观点，为此本研究对比上述两种手术方法，经过对61例较复杂型的孔源性视网膜脱离患者分别采用玻璃体切除术和巩膜扣带术进行治疗经过6个月的随访观察发现：治疗组患者术后视力提高的患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），而术后视力不变的治疗组患者比例明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），这与以往李玉涛等〖4〗得研究结果相似，说明玻璃体切除术在提高孔源性视网膜脱离明显优于巩膜扣带术.并且本研究进一步分析发现两组术前和术后6个月术眼变化情况发现对照组在眼轴长度变化，角膜散光度变化及屈光度变化情况均明显高于治疗组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），这说明玻璃体切除术在提高孔源性视网膜脱离明显优于巩膜扣带术，是因为巩膜扣带术在眼球形态及屈光改变的情况较玻璃体切除术改变较为明显从而影响了患者视力的恢复，经过6个月的观察发现玻璃体切除术并发症发生率高于巩膜扣帶术治疗的患者，其中白内障，高压眼的发生率治疗组明显高于巩膜扣带术治疗的患者，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），黄斑部视网膜皱折，视物变形巩膜扣带术治疗的患者发生率明显高于玻璃体切除术组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），但是白内障和一过性眼压增高能通过药物和手术治疗得到缓解和治愈，而黄斑部视网膜皱褶目前为止没有确实有效的治疗方法对其进行治疗，因此虽然随着术后加压嵴的逐渐变平，视物变形的症状会有所缓解，但是部分患者的改善并不十分理想〖5〗。
综上所述，笔者认为玻璃体切术是一种治疗孔源性视网膜脱离比较新颖的手术方法，在治疗效果方面优于传统的巩膜扣带术，并且术后并发症较巩膜扣带术轻，给患者带来的损伤少，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1] Carifi G.Outcomes and complications of rhegmatogenous retinal detachment repair with selective sutureless 25-gauge pars plana vitrectomy〖J〗. Am J Ophthalmol. 2010;150（5）:757-758
[2] Khan MT, Jan S, Karim S, Iqbal S,et.al.Outcome of scleral buckling procedures for primary rhegmatogenous retinal detachment〖J〗. J Pak Med Assoc. 2010;60（9）:754-757
[3] 张少冲，刘恬，李松峰.未联合扣带的单纯玻璃体手术治疗较复杂裂孔性视网膜脱离（临床初步报告）〖J〗.中国实用眼科杂志，2003，21:425-42
[4] 李玉涛，白领娣，陈芳.马蹄形裂孔性视网膜脱离的一次性玻璃体视网膜手术〖J〗.临床眼科杂志，2003, 11（2）:147-148
[5] 周才喜，陈梦平，梁勇.玻璃体切除术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离的临床研究〖J〗.中国实用眼科杂志, 2009, 27（9）:931-934
【关键词】孔源性视网膜脱离；玻璃体切除术；巩膜扣带术
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0047-02
Comparison of the Therapeutic Effects of Pars Plana Vitrectomy and scleral buckling Treatment for more
complex rhegmatogenous retinal detachment
Liu Gang Ma Yinghui Hao Zhimin2 et al.
【Abstract】Objective: To Comparison of the Therapeutic Effects of Pars Plana Vitrectomy and scleral buckling Treatment for More Complex Rhegrnatogenous Retinal Detachment. Methods: 61 cases More Complex Rhegrnatogenous Retinal Detachment divided into the use of Pars Plana Vitrectomy for the treatment group 31 cases （31 eyes）and scleral buckling for the treatment of 30 cases（30 eyes） of the control group in our hospital in 2009 January to January 2010, patients were followed up for 6 months to compare two groups of patients with therapeutic effect. Results: retinal reattached rate between the two groups had no statistic difference （P<0.05,） while the treatment group patients postoperative visual acuity increase degree was significantly higher than the control group, there was significant difference is statistically significant （P<0.01）, two groups preoperatively and after 6 months of axis oculi of the operation eye to change in the control group with the axial length changes, and corneal astigmatism diopter were significantly higher than the treatment group, differences were statistically significant （P<0.01）, within 6 months of the complications, cataract, transient ocular hypertension incidence in treatment of group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant （P<0.05）, macular retinal folds, dysmorphopsia in control group was significantly higher than that in the treatment group, difference has obvious statistical significance （P<0.05）. Conclusion: Pars Plana Vitrectomy for complicated retinal detachment hole source treatment effect is better than that of the scleral buckling, and less weight, worthy of clinical application.
【Key words】rhegmatogenous retinal detachment；Pars Plana Vitrectomy；scleral buckling
孔源性視网膜脱离（RRD）的手术治疗经过了80多年的发展，治疗方式进行了一系列的演变，取得了长足的发展，目前较为常见的有两种，一种为扁平部的玻璃体切除术 （PPV） 〖1〗，另一种为传统的巩膜扣带术（SB）〖2〗，对于复杂性RRD一般采用PPV联合眼内填充术，而单纯的非复杂的RRD一般采用传统的SB手术，但是对于裂孔较大，较分散，较多，不规则，有玻璃体牵拉的而无明显的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的较复杂性RRD〖3〗患者的手术方法的研究较少，为此本研究对61例较复杂性RRD的患者分别采用PPV和SB进行了治疗，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象： 选择2009年1月到2010年1月来我院眼科就诊的RRD的患者61例，所有患者均符合PVR属于B-C2级者，并且视网膜裂数量多发或裂空＞2PD＜1个视野，并且均排出巨大裂空性视网膜脱离，较重的白内障，人工晶体眼的病例。所有患者根据患者的要求分为治疗组31例和对照组30例患者，两组患者性别，年龄，术前视力，病程，裂孔数目，裂孔大小，裂孔位置及大小两组比较均无明显的统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法： 治疗组采用PPV治疗，局部麻醉后采用经睫状体扁平部的标准三通道行玻璃体切除术进行治疗，患者术后取俯卧位。对照组采用SB治疗，术中均联合巩膜外电凝穿刺放液和巩膜外冷冻，术毕依眼压情况适当注入消毒空气，术后依裂孔的位置采取不同的体位。
1.3 观察指标：所有患者经过6个月的门诊随访，记录并比较两组患者一次性复位率和最终视网膜复位率，术眼的眼轴长度，角度散光，眼屈光度及并发症情况
1.4 统计学分析：采用spss11.5分析，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者视网膜复位及视力恢复情况：经过比较发现两组患者在一次性视网膜复位，最终视网膜，术后视力降低等方面差异无明显的统计学意义（p＞0.05），而治疗组患者术后视力提高的患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表1。
2.2 两组患者术前术后月眼轴长度，角膜散光度，眼屈光度变化情况比较：经过比较两组术前和术后6个月术眼变化情况发现对照组在眼轴长度变化，角膜散光度变化及屈光度变化情况均明显高于治疗组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表2。
表1 两组患者视网膜复位及视力恢复情况
表2 两组患者术前术后月眼轴长度，角膜散光度，
眼屈光度变化情况
2.3 两组并发症情况比较：术后白内障，一过性高压眼的发生率治疗组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），黄斑部视网膜皱折，视物变形对照组发生率明显高于治疗组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），详见表3。
表3 两组并发症发生情况比较
3 讨论
视网膜脱离是临床常见的致盲眼病,其中以孔源性视网膜脱离最多见。孔性视网膜脱离巩膜外手术一般做为首要选择手术的治疗方法，其手术较多，其中传统的外巩膜扣带是使巩膜变形向内压陷方法的统称包括巩膜加压术环扎术巩膜缩短术它是通过巩膜壁的内陷使视网膜色素上皮层与裂孔处视网膜神经上皮贴近以达到封闭裂孔缓解和消除玻璃体牵引的目的，但是对于而对于裂孔位置相对偏后或裂孔较大边缘僵硬卷曲并伴有明显玻璃体增殖牵引的患者的患者临床上常常选择玻璃体切术。
但是对于于裂孔较大，裂孔较分散，较多，不规则，有玻璃体牵拉的而无明显PVR的较复杂性RRD，目前并无统一的观点，为此本研究对比上述两种手术方法，经过对61例较复杂型的孔源性视网膜脱离患者分别采用玻璃体切除术和巩膜扣带术进行治疗经过6个月的随访观察发现：治疗组患者术后视力提高的患者比例明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），而术后视力不变的治疗组患者比例明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），这与以往李玉涛等〖4〗得研究结果相似，说明玻璃体切除术在提高孔源性视网膜脱离明显优于巩膜扣带术.并且本研究进一步分析发现两组术前和术后6个月术眼变化情况发现对照组在眼轴长度变化，角膜散光度变化及屈光度变化情况均明显高于治疗组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），这说明玻璃体切除术在提高孔源性视网膜脱离明显优于巩膜扣带术，是因为巩膜扣带术在眼球形态及屈光改变的情况较玻璃体切除术改变较为明显从而影响了患者视力的恢复，经过6个月的观察发现玻璃体切除术并发症发生率高于巩膜扣帶术治疗的患者，其中白内障，高压眼的发生率治疗组明显高于巩膜扣带术治疗的患者，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），黄斑部视网膜皱折，视物变形巩膜扣带术治疗的患者发生率明显高于玻璃体切除术组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），但是白内障和一过性眼压增高能通过药物和手术治疗得到缓解和治愈，而黄斑部视网膜皱褶目前为止没有确实有效的治疗方法对其进行治疗，因此虽然随着术后加压嵴的逐渐变平，视物变形的症状会有所缓解，但是部分患者的改善并不十分理想〖5〗。
综上所述，笔者认为玻璃体切术是一种治疗孔源性视网膜脱离比较新颖的手术方法，在治疗效果方面优于传统的巩膜扣带术，并且术后并发症较巩膜扣带术轻，给患者带来的损伤少，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1] Carifi G.Outcomes and complications of rhegmatogenous retinal detachment repair with selective sutureless 25-gauge pars plana vitrectomy〖J〗. Am J Ophthalmol. 2010;150（5）:757-758
[2] Khan MT, Jan S, Karim S, Iqbal S,et.al.Outcome of scleral buckling procedures for primary rhegmatogenous retinal detachment〖J〗. J Pak Med Assoc. 2010;60（9）:754-757
[3] 张少冲，刘恬，李松峰.未联合扣带的单纯玻璃体手术治疗较复杂裂孔性视网膜脱离（临床初步报告）〖J〗.中国实用眼科杂志，2003，21:425-42
[4] 李玉涛，白领娣，陈芳.马蹄形裂孔性视网膜脱离的一次性玻璃体视网膜手术〖J〗.临床眼科杂志，2003, 11（2）:147-148
[5] 周才喜，陈梦平，梁勇.玻璃体切除术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离的临床研究〖J〗.中国实用眼科杂志, 2009, 27（9）:931-934