论文部分内容阅读
病历是患者病情及医师查体诊断的文字记录。也是体现医师医疗水平和考核医院工作优劣的重要指标。多年来尽管诸级医师均在各自岗位上辛勤书写，但由于书写标准的不统一性，加之临床工作的繁忙性，致使临床病历书写中存在诸多问题。在基层医院尤显突出。笔者多年来有幸一直参与本院病历审查、签字及修改工作。现就近3年中经手的500份病历存在的缺陷及对策剖析如下：