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【摘要】目的:用芍药甘草附子汤加减治疗中风病痉挛性偏瘫阴阳两虚证患者，进行临床观察，为治疗中风病痉挛性偏瘫提供新思路。方法:将符合入选标准的病例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予中风回春丸，治疗组予芍药甘草附子汤加减，均治疗8周。结果:治疗组患者的证候改善程度、痉挛程度、日常生活能力改善情况均优于对照组。结论:芍药甘草附子汤加减治疗中风病痉挛性偏瘫阴阳两虚证有较好临床疗效，可改善偏瘫肢体的肌张力，促进患肢功能的恢复，提高生活自理能力。
【关键词】中风病；痉挛性偏瘫；阴阳两虚证；芍药甘草附子汤；临床疗效
脑血管病是我国第一位致残和死亡的原因，发病逐年增长。瘫痪后如出现持续的肌张力增高状态，会使分离运动出现延滞导致永久性关节挛缩，使患者终生残废，及时治疗肌张力异常增高是脑卒中后早期康复的重点和难点。笔者用芍药甘草附子汤加减治疗中风病痉挛性偏瘫获得一定效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料观察病例60例，分治疗组和对照组各30例，治疗组男性18例，女性22例，平均年龄59.60岁，对照组分别为20例，10例，57.63岁，两组患者性别，年龄（段），病程，证候积分，治疗前临床症状、伴发疾病、既往史积分、生活嗜好、痉挛程度、临床痉挛指数、日常生活能力比较无显著性差异（P﹥0.05），两组具有可比性。
1.2入选病例标准中风病诊断及分期标准参照参考文献[1]；证候诊断标准参照参考文献[2]中阴虚证、阳虚证的标准；西医诊断标准参照参考文献[3]动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞标准。且患者意识清楚，自愿参加，痉挛评定[4]在1级及以上，临床痉挛指数[4]在9分以上。
1.3方法采用对照试验方法，随机求余法分组，所有患者均给予常规基础治疗：血压高者予降压药物；糖尿病者予降糖药物；血脂高者予降脂药物。另外治疗组患者用芍药甘草附子汤加减，水煎服，日一剂；对照组患者用中风回春丸，口服，每次1.8g，日3次。均用药8周。
芍药甘草附子汤加减：白芍30g，附子10g（先煎）,当归30g，木瓜20g，伸筋草20g，海风藤20g，青风藤20g，络石藤20g，甘草6g。
1.4疗效评定标准痉挛评定[4]标准：(改良AShworth量表标准)（上肢）、临床痉挛指数[4]（下肢）；日常生活活动能力：Barthel指数[5]。
1.5统计学处理用SPSS17.0统计软件进行统计学处理和分析。
2结果
2.1中医证候积分治疗组5.5±0.63分，对照组6.2±0.81分，差异有显著统计学意义（Z=-2.982，P=0.003﹤0.01）。
2.2痉挛程度（Ashworth）显著8例，有效16例，好转2例，无效4例，对照组分别为4例，12例，6例，8例，治疗组改善情况优于对照组（Z=-2.080，P=0.038﹤0.05）。
2.3临床痉挛指数治疗组（例数）7分5，8分1，9分11，10分8，11分3，12分2，13分0，14分0；对照组（例数）分别为3，3，1，10，6，3，2，2，治疗组改善情况优于对照组（Z=-2.302，P=0.021﹤0.05）。
2.4日常生活能力治疗组轻度依赖3例，中度22例，重度5例；对照组分别为1例，13例，16例，治疗组依赖程度较对照组改善明显（Z=-2.945，P=0.003﹤0.05）。
3讨论
中风后肌张力增高根本原因是脏腑阴阳失调，主要脏在肝肾，病位在脑，现于筋脉，如《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋”。《景岳全书·论治血气》云：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……气中无血，则病为抽掣拘挛”。脑卒中后硬瘫初期以肝肾阴虚为本，随病情进展，阴损及阳，阴阳两虚，日渐痉挛性偏瘫明显。虚在中风病发生中占据“本”的位置，由于人体体质的偏阴虚或偏阳虚而临床表现不一。在中风后的发展过程中，尤其是恢复期，标证得控，本证渐显，逐渐出现阴损及阳或阳损及阴，出现肝肾阴虚，筋脉失养，脾肾阳虚，生化不足，肢体失温痉挛的临床表现，所以，阴阳两虚是中风病恢复期痉挛性偏瘫的根本病机。
芍药甘草附子汤方出《伤寒论》太阳病变证之阴阳两虚证。“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。为治疗汗后恶寒，阴阳两虚的证治，从原文看，应结合第29条和第60条的内容，还当见脉微细、脚挛急等阴虚失养之证。太阳表证，用发汗的方法来治疗，本是正确，但汗后病不解，反恶寒，乃是汗后阴阳两虚之证，若仅以养阴，则阳气难以戕伐；若仅用辛热助阳，又必因燥而伤阴，只有以甘温和养，阴阳并补才能复阳益阴，故用芍药甘草附子汤。本方由芍药、甘草、附子三药组成，芍药、甘草相合，酸甘化阴以养血；附子、甘草相配，辛甘化阳以固卫气。且附子性猛，得甘草而缓；芍药性寒，得附子而和，三药相伍，辛甘、酸甘化生无穷，共奏阴阳双补之功，所以本方是难得的治疗阴阳两虚的佳方。
本研究结果表明，芍药甘草附子汤加减可以改善偏瘫肢体的痉挛状态，提高其生活自理能力，实现提高其生存质量的目的。
参考文献
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[2]沈自尹,王文健.中醫虚证辨证参考标准 [J].临床荟萃,1986,189.
[3]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[4]燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定[J].现代康复,2000,4(1):88.
[5]日常生活活动（ADL量表Barthel指数）[J].中国微侵袭神经外科杂志.2004,9(4).192.
【关键词】中风病；痉挛性偏瘫；阴阳两虚证；芍药甘草附子汤；临床疗效
脑血管病是我国第一位致残和死亡的原因，发病逐年增长。瘫痪后如出现持续的肌张力增高状态，会使分离运动出现延滞导致永久性关节挛缩，使患者终生残废，及时治疗肌张力异常增高是脑卒中后早期康复的重点和难点。笔者用芍药甘草附子汤加减治疗中风病痉挛性偏瘫获得一定效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料观察病例60例，分治疗组和对照组各30例，治疗组男性18例，女性22例，平均年龄59.60岁，对照组分别为20例，10例，57.63岁，两组患者性别，年龄（段），病程，证候积分，治疗前临床症状、伴发疾病、既往史积分、生活嗜好、痉挛程度、临床痉挛指数、日常生活能力比较无显著性差异（P﹥0.05），两组具有可比性。
1.2入选病例标准中风病诊断及分期标准参照参考文献[1]；证候诊断标准参照参考文献[2]中阴虚证、阳虚证的标准；西医诊断标准参照参考文献[3]动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞标准。且患者意识清楚，自愿参加，痉挛评定[4]在1级及以上，临床痉挛指数[4]在9分以上。
1.3方法采用对照试验方法，随机求余法分组，所有患者均给予常规基础治疗：血压高者予降压药物；糖尿病者予降糖药物；血脂高者予降脂药物。另外治疗组患者用芍药甘草附子汤加减，水煎服，日一剂；对照组患者用中风回春丸，口服，每次1.8g，日3次。均用药8周。
芍药甘草附子汤加减：白芍30g，附子10g（先煎）,当归30g，木瓜20g，伸筋草20g，海风藤20g，青风藤20g，络石藤20g，甘草6g。
1.4疗效评定标准痉挛评定[4]标准：(改良AShworth量表标准)（上肢）、临床痉挛指数[4]（下肢）；日常生活活动能力：Barthel指数[5]。
1.5统计学处理用SPSS17.0统计软件进行统计学处理和分析。
2结果
2.1中医证候积分治疗组5.5±0.63分，对照组6.2±0.81分，差异有显著统计学意义（Z=-2.982，P=0.003﹤0.01）。
2.2痉挛程度（Ashworth）显著8例，有效16例，好转2例，无效4例，对照组分别为4例，12例，6例，8例，治疗组改善情况优于对照组（Z=-2.080，P=0.038﹤0.05）。
2.3临床痉挛指数治疗组（例数）7分5，8分1，9分11，10分8，11分3，12分2，13分0，14分0；对照组（例数）分别为3，3，1，10，6，3，2，2，治疗组改善情况优于对照组（Z=-2.302，P=0.021﹤0.05）。
2.4日常生活能力治疗组轻度依赖3例，中度22例，重度5例；对照组分别为1例，13例，16例，治疗组依赖程度较对照组改善明显（Z=-2.945，P=0.003﹤0.05）。
3讨论
中风后肌张力增高根本原因是脏腑阴阳失调，主要脏在肝肾，病位在脑，现于筋脉，如《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋”。《景岳全书·论治血气》云：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……气中无血，则病为抽掣拘挛”。脑卒中后硬瘫初期以肝肾阴虚为本，随病情进展，阴损及阳，阴阳两虚，日渐痉挛性偏瘫明显。虚在中风病发生中占据“本”的位置，由于人体体质的偏阴虚或偏阳虚而临床表现不一。在中风后的发展过程中，尤其是恢复期，标证得控，本证渐显，逐渐出现阴损及阳或阳损及阴，出现肝肾阴虚，筋脉失养，脾肾阳虚，生化不足，肢体失温痉挛的临床表现，所以，阴阳两虚是中风病恢复期痉挛性偏瘫的根本病机。
芍药甘草附子汤方出《伤寒论》太阳病变证之阴阳两虚证。“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。为治疗汗后恶寒，阴阳两虚的证治，从原文看，应结合第29条和第60条的内容，还当见脉微细、脚挛急等阴虚失养之证。太阳表证，用发汗的方法来治疗，本是正确，但汗后病不解，反恶寒，乃是汗后阴阳两虚之证，若仅以养阴，则阳气难以戕伐；若仅用辛热助阳，又必因燥而伤阴，只有以甘温和养，阴阳并补才能复阳益阴，故用芍药甘草附子汤。本方由芍药、甘草、附子三药组成，芍药、甘草相合，酸甘化阴以养血；附子、甘草相配，辛甘化阳以固卫气。且附子性猛，得甘草而缓；芍药性寒，得附子而和，三药相伍，辛甘、酸甘化生无穷，共奏阴阳双补之功，所以本方是难得的治疗阴阳两虚的佳方。
本研究结果表明，芍药甘草附子汤加减可以改善偏瘫肢体的痉挛状态，提高其生活自理能力，实现提高其生存质量的目的。
参考文献
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[2]沈自尹,王文健.中醫虚证辨证参考标准 [J].临床荟萃,1986,189.
[3]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[4]燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定[J].现代康复,2000,4(1):88.
[5]日常生活活动（ADL量表Barthel指数）[J].中国微侵袭神经外科杂志.2004,9(4).192.