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摘 要：目的 探究为老年脑梗死吞咽障碍患者实施早期康复护理后对其吞咽功能的改善效果。方法 选取2018年1月～2020年5月联勤保障部队第九○四医院收治的60例老年脑梗死致吞咽障碍患者，依据抽签法将患者分成两组，每组30例。对照组行常规护理，研究组行早期康复护理，对比两组患者吞咽功能改善情况、护理满意度以及心理状态评分。结果 护理后，研究组患者吞咽障碍功能好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随着护理时间的延长，两组患者的抑郁自评量表（SDS）评分明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理应用于老年脑梗死吞咽障碍患者中可更好地改善吞咽功能以及患者的心理状态，提升护理质量。
关键词：吞咽功能;老年脑梗死;早期康复护理
老年脑梗死前常有短暂性脑缺血发作，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生。神经保护剂理论上能降低脑组织氧及营养的需求以更好地挽救梗死灶周围的脑组织，延长缺血脑组织的存活时间。为防止低氧血症，脑梗死的急性期必须维持足够的脑组织供氧。意识程度降低或脑干卒中的患者由于咽喉部分肌肉麻痹更易发生低氧化血症。这几年随着人口老龄化现象在我国越来越明显，脑梗死疾病在我国人群中的发生率也逐渐提高，而作为脑梗死的常见合并症之一，吞咽困难患病严重时会导致患者出现肺部感染甚至还会引发其他并发症[1]。同时导致治疗难度增加，患者治疗时间变长，并且对患者生命安全造成危险。因此寻找一种适宜的护理方案以促进患者吞咽功能更快、更好地恢复是非常重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年5月联勤保障部队第九○四医院收治的60例老年脑梗死致吞咽障碍患者，依据抽签法将患者分成两组，每组30例。研究组中，男14例，女16例，年龄54～70岁，平均（62.81±5.10）岁;病程2～7年，平均（4.21±2.01）年。对照组中，男15例，女15例，年龄53～71岁，平均（62.82±5.14）年;病程2～8年，平均（4.19±2.08）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署了知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合全国脑血管病学术会议脑梗死诊断标准的患者;首次发病患者;可进行跟随访问的患者。
排除标准：合并其他脑内疾病的患者;其他心肝肾严重受损的患者;依从性、配合性差的患者。
1.3 方法
对照组实施常规护理，内容具体包括：对患者的各项指标数据实时监测，同时结合常规的生活护理以及用药指导等。
研究组实施早期康复护理：（1）心理护理。由于此类患者病情急重，患者前期心理准备欠缺，因此心理容易有焦虑、恐惧等不良情绪出现，进而会对护理以及治疗效果等造成严重影响。对此，护理人员需对患者心理进行积极开导，耐心地给患者及其家属讲解脑梗死致吞咽困难疾病的发病原因以及治疗措施等，并针对患者家属及患者心理疑问予以耐心解答，进而消除患者心理顾虑，提高患者的治疗依从性。同时为患者列举一些治疗成功的案例，提高患者的治疗信心。（2）吞咽功能训练。在对患者进行Rood训练的基础上，为其实施全方位训练，比如温度、感觉、触觉等训练，主要是针对患者的面颊部、下颚、唇部、舌肌、软腭以及咽肌等。在接受训练时，患者应保持坐位或者卧位，护理人员对患者的身体部位使用进行刺激，并且可以让患者做各种动作，比如吞咽、吹气等，此外还要按摩患者的面颊位置，让患者的舌肌试图进行活动，如果患者的舌肌活动不够灵活，护理人员可使用消毒舌钳来帮助患者的舌肌进行活动。（3）日常饮食护理。患者早期治疗时，饮食方面主要以半流质以及流质食物为主，在为患者进行饮食接触过程中，以少食多次为原则。
1.4 观察指标
（1）护理4周后，进行吞咽障碍情况的分析评估。通过使患者饮30 mL温水评估干预效果，1级：30 mL水患者能够一次性喝完，并且期间无呛咳现象出现;2级：30 mL水患者需经过两次才喝完，且期间未出现呛咳现象;3级：30 mL水患者可一次性喝完，但是期间出现呛咳现象;4级：30 mL水患者需两次喝完，并且期间有呛咳现象出现;5级：患者呛咳非常严重，以至于无法将水咽下去[2]。好转率（%）=（1级例数+2级例数+3级例数+4级例数）/总例数×100%[3]。（2）护理4周后，进行护理满意度评估。出院时向患者或家属发放自制护理满意度调查问卷，满分100分，>90分为满意，75～90分为一般满意，<75分为不满意，总满意度（%）=（满意+一般满意）/例数×100%。（3）心理评分。在护理前、护理1周、护理2周、护理4周后，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的心理进行评分，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。
1.5 统计学分析
使用SPSS 19.0統计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者吞咽情况比较及分析
护理后，研究组患者吞咽障碍功能好转率（100.00%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的护理满意度比较
研究组患者的护理满意度为93.33%，高于对照组患者的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 比较两组患者心理评分
随着护理时间的延长，两组患者的SDS评分降低，且护理4周后研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
当老年人患有脑梗死吞咽障碍这种疾病后，容易导致其营养不良，同时还可能会患有多种并发症，严重影响患者的心理健康。因此，对此类患者实施护理干预是极为重要的。
吞咽障碍不仅会使患者承受较大心理压力，还会使患者出现烦闷、焦躁、紧张等各种负面心理，以至于会影响到患者最终恢复效果[5]。因此，对患者进行心理疏导就显得尤为重要，护理人员应该以一种平和且温柔的心态对患者進行相应的心理指导。深入了解患者恐惧、紧张等不良心理发生原因，并为患者讲解关于疾病方面的知识，缓解患者由于不了解治疗方法以及治疗药物所产生的恐惧、紧张心理，耐心地为患者讲解器械使用方法[6]。除了要为患者做好心理疏导工作以外，还应该对患者康复训练定期指导，在训练指导方面主要就患者咽喉部位肌肉训练，必要时还可以为患者采用针灸方法治疗，使患者的咽喉循环状态得以改善。另外，对于营养不良的患者而言，护理人员还要结合患者的具体情况来为其制订出相应的膳食计划，进而确保患者每天都能够摄入适量的营养，有利于患者后期恢复。此次研究结果证明，为研究组患者实施康复护理后，患者的吞咽功能情况以及护理满意度均明显优于接受常规护理的对照组患者。随着护理时间的延长，两组患者的SDS评分也明显降低，且护理4周后研究组低于对照组。提示这种早期康复干预能够促进脑梗死吞咽障碍患者症状以及心理状况的改善，提升了患者对护理服务的认可度。
综上所述，通过对老年脑梗死吞咽障碍患者实施早期康复护理干预后，对改善患者的吞咽功能、心理评分以及提高患者护理满意度有明显效果，也使得患者的治疗依从性提高，有利于患者尽快恢复。
参考文献
[1]李园园，王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：165-167，184.
[2]赵丽佳.因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能及依从性的影响[J].医疗装备，2020，33（8）：184-185.
[3]李瑶瑶，董琳.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（4）：188-189.
[4]王敏，符晓艳，江礼，等.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].中国临床护理，2017，9（3）：210-213.
[5]吴柳云.探讨吞咽功能训练对老年脑卒中吞咽障碍患者的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：79.
[6]孙娟，梁庆成.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2077-2079.
关键词：吞咽功能;老年脑梗死;早期康复护理
老年脑梗死前常有短暂性脑缺血发作，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生。神经保护剂理论上能降低脑组织氧及营养的需求以更好地挽救梗死灶周围的脑组织，延长缺血脑组织的存活时间。为防止低氧血症，脑梗死的急性期必须维持足够的脑组织供氧。意识程度降低或脑干卒中的患者由于咽喉部分肌肉麻痹更易发生低氧化血症。这几年随着人口老龄化现象在我国越来越明显，脑梗死疾病在我国人群中的发生率也逐渐提高，而作为脑梗死的常见合并症之一，吞咽困难患病严重时会导致患者出现肺部感染甚至还会引发其他并发症[1]。同时导致治疗难度增加，患者治疗时间变长，并且对患者生命安全造成危险。因此寻找一种适宜的护理方案以促进患者吞咽功能更快、更好地恢复是非常重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年5月联勤保障部队第九○四医院收治的60例老年脑梗死致吞咽障碍患者，依据抽签法将患者分成两组，每组30例。研究组中，男14例，女16例，年龄54～70岁，平均（62.81±5.10）岁;病程2～7年，平均（4.21±2.01）年。对照组中，男15例，女15例，年龄53～71岁，平均（62.82±5.14）年;病程2～8年，平均（4.19±2.08）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署了知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合全国脑血管病学术会议脑梗死诊断标准的患者;首次发病患者;可进行跟随访问的患者。
排除标准：合并其他脑内疾病的患者;其他心肝肾严重受损的患者;依从性、配合性差的患者。
1.3 方法
对照组实施常规护理，内容具体包括：对患者的各项指标数据实时监测，同时结合常规的生活护理以及用药指导等。
研究组实施早期康复护理：（1）心理护理。由于此类患者病情急重，患者前期心理准备欠缺，因此心理容易有焦虑、恐惧等不良情绪出现，进而会对护理以及治疗效果等造成严重影响。对此，护理人员需对患者心理进行积极开导，耐心地给患者及其家属讲解脑梗死致吞咽困难疾病的发病原因以及治疗措施等，并针对患者家属及患者心理疑问予以耐心解答，进而消除患者心理顾虑，提高患者的治疗依从性。同时为患者列举一些治疗成功的案例，提高患者的治疗信心。（2）吞咽功能训练。在对患者进行Rood训练的基础上，为其实施全方位训练，比如温度、感觉、触觉等训练，主要是针对患者的面颊部、下颚、唇部、舌肌、软腭以及咽肌等。在接受训练时，患者应保持坐位或者卧位，护理人员对患者的身体部位使用进行刺激，并且可以让患者做各种动作，比如吞咽、吹气等，此外还要按摩患者的面颊位置，让患者的舌肌试图进行活动，如果患者的舌肌活动不够灵活，护理人员可使用消毒舌钳来帮助患者的舌肌进行活动。（3）日常饮食护理。患者早期治疗时，饮食方面主要以半流质以及流质食物为主，在为患者进行饮食接触过程中，以少食多次为原则。
1.4 观察指标
（1）护理4周后，进行吞咽障碍情况的分析评估。通过使患者饮30 mL温水评估干预效果，1级：30 mL水患者能够一次性喝完，并且期间无呛咳现象出现;2级：30 mL水患者需经过两次才喝完，且期间未出现呛咳现象;3级：30 mL水患者可一次性喝完，但是期间出现呛咳现象;4级：30 mL水患者需两次喝完，并且期间有呛咳现象出现;5级：患者呛咳非常严重，以至于无法将水咽下去[2]。好转率（%）=（1级例数+2级例数+3级例数+4级例数）/总例数×100%[3]。（2）护理4周后，进行护理满意度评估。出院时向患者或家属发放自制护理满意度调查问卷，满分100分，>90分为满意，75～90分为一般满意，<75分为不满意，总满意度（%）=（满意+一般满意）/例数×100%。（3）心理评分。在护理前、护理1周、护理2周、护理4周后，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的心理进行评分，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[4]。
1.5 统计学分析
使用SPSS 19.0統计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者吞咽情况比较及分析
护理后，研究组患者吞咽障碍功能好转率（100.00%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的护理满意度比较
研究组患者的护理满意度为93.33%，高于对照组患者的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 比较两组患者心理评分
随着护理时间的延长，两组患者的SDS评分降低，且护理4周后研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
当老年人患有脑梗死吞咽障碍这种疾病后，容易导致其营养不良，同时还可能会患有多种并发症，严重影响患者的心理健康。因此，对此类患者实施护理干预是极为重要的。
吞咽障碍不仅会使患者承受较大心理压力，还会使患者出现烦闷、焦躁、紧张等各种负面心理，以至于会影响到患者最终恢复效果[5]。因此，对患者进行心理疏导就显得尤为重要，护理人员应该以一种平和且温柔的心态对患者進行相应的心理指导。深入了解患者恐惧、紧张等不良心理发生原因，并为患者讲解关于疾病方面的知识，缓解患者由于不了解治疗方法以及治疗药物所产生的恐惧、紧张心理，耐心地为患者讲解器械使用方法[6]。除了要为患者做好心理疏导工作以外，还应该对患者康复训练定期指导，在训练指导方面主要就患者咽喉部位肌肉训练，必要时还可以为患者采用针灸方法治疗，使患者的咽喉循环状态得以改善。另外，对于营养不良的患者而言，护理人员还要结合患者的具体情况来为其制订出相应的膳食计划，进而确保患者每天都能够摄入适量的营养，有利于患者后期恢复。此次研究结果证明，为研究组患者实施康复护理后，患者的吞咽功能情况以及护理满意度均明显优于接受常规护理的对照组患者。随着护理时间的延长，两组患者的SDS评分也明显降低，且护理4周后研究组低于对照组。提示这种早期康复干预能够促进脑梗死吞咽障碍患者症状以及心理状况的改善，提升了患者对护理服务的认可度。
综上所述，通过对老年脑梗死吞咽障碍患者实施早期康复护理干预后，对改善患者的吞咽功能、心理评分以及提高患者护理满意度有明显效果，也使得患者的治疗依从性提高，有利于患者尽快恢复。
参考文献
[1]李园园，王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：165-167，184.
[2]赵丽佳.因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能及依从性的影响[J].医疗装备，2020，33（8）：184-185.
[3]李瑶瑶，董琳.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（4）：188-189.
[4]王敏，符晓艳，江礼，等.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].中国临床护理，2017，9（3）：210-213.
[5]吴柳云.探讨吞咽功能训练对老年脑卒中吞咽障碍患者的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：79.
[6]孙娟，梁庆成.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2077-2079.