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临床资料
2005年10月～2008年10月住院的的173例TIA (短暂性脑缺血发作)病人，均符合第4届全国脑血管会议的TIA诊断标准［1］，其中男94例，女46例；年龄12～88岁，平均69.5±11.4岁，≤60岁者30例，>60岁者110例；排除局灶性癫痫、美尼尔病、阿斯综合征等发作性疾病。
结 果
临床特征：发作持续时间≤10分钟者58例，11～30分钟者32例，>30分钟者49例；发作次数1次者65例，2～3次者40例，>3次者36例；首次发作至治疗时间<6小时者31例，6～24小时者45例，>24小时者64例。其中刻板发作52例，非刻板发作24例。
治疗：32例给予抗凝（低分子肝素）治疗，19例给予降纤（巴曲酶）治疗，其余均给予抗血小板（阿司匹林）治疗。同时所有病例均控制相关危险因素，其中血流动力学型者均保证收缩压在140～160mmHg。
发生脑梗死情况：2天内发生2例（1.4%），30天内发生6例（4.29%），90天内发生9例（6.43%），1年内发生14例（10%），1～4年内共发生19例（13.57%），121例随访0.5～4年，未发生脑梗死。
讨 论
TIA的分型：根据发病机制，现在一般将TIA分为三种类型：血流动力学型、微栓塞型、梗死型［2］。血流动力学型是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性供血不足引起的，在TIA中占很大一部分。本组中，本型70例（50%），经MRI及TCD证实有严重的动脉狭窄，多为刻板样发作且有血压波动的诱因。微栓塞型是由于心源性（常见于心房颤动患者）或大动脉源性粥样硬化斑块破裂后栓子阻塞远端血管后迅速自溶所致。本组39例（27.9%）颈动脉超声提示有易损斑块或有房颤，且多为刻板发作。这两型主要依靠发作频率、持续时间和临床特点三方面来鉴别。之所以强调分型是因为处理方法有差异，血流动力学型TIA禁用降压治疗，而另两种则应降压。单侧或双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压<130mmHg的患者卒中风险显著提高［2］。本组血流动力学型者均保证收缩压在140～160mmHg。梗死型是临床上表现为TIA但影像学上有脑梗死的证据，本组31例（22.14%）在头颅CT或MRI上发现新的责任病灶。同时发现此型TIA的特点包括发作时间>30分钟，发作次数>3次，既往有卒中病史等。
TIA的治疗：TIA是一种综合征。治疗上应积极控制危险因素，包括动脉硬化、心脏病、高血压、高血脂、高血糖、肥胖及高纤维蛋白血症。除非有禁忌证，在有高危心脏栓塞情况的患者中进行抗凝治疗是恰当的。本组32例给予抗生素（低分子肝素）治疗，其中房颤患者18例，频繁发作患者20例(72小时内发作>3次)。卒中或TIA后阿司匹林治疗可降低卒中的远期相对危险性并增加完全康复的机会。本组病例在除给予抗凝及降纤治疗阶段，均给予抗血小板治疗(阿司匹林)，且在随访期间坚持服用，其中10例不能耐受而停用。同时，资料显示颈动脉狭窄引起TIA或卒中的患者，当狭窄介于70%～99%时行颈动脉内膜切除术(CEA)可获益，且手术越早获益越大。
TIA的预后：本组病例的脑梗死发生率相对较低，可能与积极的相关治疗包括抗凝、抗血小板及有效控制危险因素的综合治疗有关，从而亦证实了抗凝、抗血小板治疗法在TIA的二级预防中的积极作用。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(167):37.
2 王拥军.短暂脑缺血发作的新概念.国外医学•脑血管疾病分册,2005,13(2):81-88.
2005年10月～2008年10月住院的的173例TIA (短暂性脑缺血发作)病人，均符合第4届全国脑血管会议的TIA诊断标准［1］，其中男94例，女46例；年龄12～88岁，平均69.5±11.4岁，≤60岁者30例，>60岁者110例；排除局灶性癫痫、美尼尔病、阿斯综合征等发作性疾病。
结 果
临床特征：发作持续时间≤10分钟者58例，11～30分钟者32例，>30分钟者49例；发作次数1次者65例，2～3次者40例，>3次者36例；首次发作至治疗时间<6小时者31例，6～24小时者45例，>24小时者64例。其中刻板发作52例，非刻板发作24例。
治疗：32例给予抗凝（低分子肝素）治疗，19例给予降纤（巴曲酶）治疗，其余均给予抗血小板（阿司匹林）治疗。同时所有病例均控制相关危险因素，其中血流动力学型者均保证收缩压在140～160mmHg。
发生脑梗死情况：2天内发生2例（1.4%），30天内发生6例（4.29%），90天内发生9例（6.43%），1年内发生14例（10%），1～4年内共发生19例（13.57%），121例随访0.5～4年，未发生脑梗死。
讨 论
TIA的分型：根据发病机制，现在一般将TIA分为三种类型：血流动力学型、微栓塞型、梗死型［2］。血流动力学型是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性供血不足引起的，在TIA中占很大一部分。本组中，本型70例（50%），经MRI及TCD证实有严重的动脉狭窄，多为刻板样发作且有血压波动的诱因。微栓塞型是由于心源性（常见于心房颤动患者）或大动脉源性粥样硬化斑块破裂后栓子阻塞远端血管后迅速自溶所致。本组39例（27.9%）颈动脉超声提示有易损斑块或有房颤，且多为刻板发作。这两型主要依靠发作频率、持续时间和临床特点三方面来鉴别。之所以强调分型是因为处理方法有差异，血流动力学型TIA禁用降压治疗，而另两种则应降压。单侧或双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压<130mmHg的患者卒中风险显著提高［2］。本组血流动力学型者均保证收缩压在140～160mmHg。梗死型是临床上表现为TIA但影像学上有脑梗死的证据，本组31例（22.14%）在头颅CT或MRI上发现新的责任病灶。同时发现此型TIA的特点包括发作时间>30分钟，发作次数>3次，既往有卒中病史等。
TIA的治疗：TIA是一种综合征。治疗上应积极控制危险因素，包括动脉硬化、心脏病、高血压、高血脂、高血糖、肥胖及高纤维蛋白血症。除非有禁忌证，在有高危心脏栓塞情况的患者中进行抗凝治疗是恰当的。本组32例给予抗生素（低分子肝素）治疗，其中房颤患者18例，频繁发作患者20例(72小时内发作>3次)。卒中或TIA后阿司匹林治疗可降低卒中的远期相对危险性并增加完全康复的机会。本组病例在除给予抗凝及降纤治疗阶段，均给予抗血小板治疗(阿司匹林)，且在随访期间坚持服用，其中10例不能耐受而停用。同时，资料显示颈动脉狭窄引起TIA或卒中的患者，当狭窄介于70%～99%时行颈动脉内膜切除术(CEA)可获益，且手术越早获益越大。
TIA的预后：本组病例的脑梗死发生率相对较低，可能与积极的相关治疗包括抗凝、抗血小板及有效控制危险因素的综合治疗有关，从而亦证实了抗凝、抗血小板治疗法在TIA的二级预防中的积极作用。
参考文献
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(167):37.
2 王拥军.短暂脑缺血发作的新概念.国外医学•脑血管疾病分册,2005,13(2):81-88.