评估牙线悬吊牵引法在内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤（NEN）的安全性和有效性。
方法采用回顾性队列研究方法，分析2016年1月至2017年12月期间，在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的直肠NEN患者资料。病例入选标准：（1）年龄在18~80岁之间；（2）病变最大直径<1.5 cm；（3）肿瘤位于黏膜下层，且未侵犯固有肌层；（4）未见肠周或腹腔肿大淋巴结；（5）积极要求内镜治疗。根据上述标准，共37例直肠NEN患者被纳入本研究，其中男23例，女14例，年龄（56.0±11.3）岁；均为单发肿瘤；病变平均最大直径（0.8±0.2）（0.5~1.2）cm，分期均为T1期，术后病理类型均为神经内分泌瘤（NET）。17例采用牙线悬吊牵引辅助ESD治疗（牵引组），20例采用传统ESD治疗（非牵引组）。牵引组在切开边缘并适当剥离后，在直肠腔内伸出一个固定好牙线的金属夹，夹住切开的黏膜边缘；再另用一个金属夹，将用于牵引的牙线固定到病变的对侧正常黏膜，轻拉牙线，将黏膜拉起，显露肿瘤与正常组织的边界后，进行病变的剥离。非牵引组手术参照传统ESD操作流程。比较牵引组与非牵引组的手术时间、校正手术时间（牵引组中，排除牙线牵引装置组装时间后的手术时间）、完整切除率和治愈性切除率、手术并发症发生率以及肿瘤复发和转移情况。
结果牵引组与非牵引组患者的病变最大径分别为（0.7±0.2）cm和（0.8±0.2）cm，差异无统计学意义（t=0.425，P=0.673）。牵引组G1期13例，G2期4例；非牵引组术后病理G1期17例，G2期3例；差异也无统计学意义（P=0.680）。两组基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后基底切缘均为阴性，均达到完整切除和治愈性切除。牵引组和非牵引组分别有2例和5例提示肿瘤紧贴烧灼缘，但差异无统计学意义（P=0.416）。牵引组和非牵引组手术时间分别为（14.7±3.3）min和（17.9±6.6）min，差异无统计学意义（t=1.776，P=0.084）。但排除牙线牵引装置的制备时间（3.0±0.9）min后，牵引组的校正手术时间为（11.9±2.8）min，短于非牵引组，差异有统计学意义（t=3.425，P=0.002）。牵引组和非牵引组住院时间分别为（2.0±0.5）d和（2.3±0.6）d，差异无统计学意义（t=1.436，P=0.160）。两组患者术后均未发生迟发型出血或迟发型穿孔等并发症，也没有因并发症或内镜手术困难而中转外科手术患者。中位随访14（1~24）个月，患者均恢复良好，无明显不适或复发。
结论牙线悬吊牵引辅助行ESD治疗直肠NEN，可简化手术，以确保基底切缘的阴性。