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摘 要 目的：探讨2型糖尿病肾病与糖化血红蛋白(HbA1c）及血脂水平的相关性。方法：对122例己确诊的2型糖尿病患者的病程、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、mALb分别进行检测。结果：早期糖尿病肾（ON）病组HbA1c水平显著高于非糖尿病肾病组(P＜0.01)，且HbA1c与mALb呈显著正相关(r=0.563，P＜0.01)。结论：HbA1c水平及高脂血症与糖尿病肾病尿微量白蛋白密切相关，联合检测HbA1c、血脂及尿微量白蛋白（mALb）对于糖尿病肾病的早期预防及诊断具有重要意义。
关键词 糖尿病肾病 糖化血红蛋白 尿微量白蛋白 脂质代谢
HbA1c作为血糖控制考核指标已被临床上广泛使用，对估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况都有重要的临床意义［1］。mALb对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义［2］。联合检测122名2型糖尿病患者的病程、HbA1c、FBG、mALb、血脂，并分析其与DN尿微量白蛋白之间的关系。
资料与方法
2008～2010年收治DN患者122例，患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除糖尿病急性并发症、感染、原发性肾病、高血压等其他已知的可引起尿蛋白的疾病和影响因素。其中男58例，女64例，年龄32～86岁，根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为3组，正常白蛋白尿(NAU)组(＜30mg/24小时)41例；微量白蛋白尿(MAU)组(30～299mg/24小时)42例；临床蛋白尿(CAU)组(≥300mg/24小时)39例，健康对照组35例，男19例，女16例，年龄38～79岁，均为健康体检者。
方法：记录受试者性别、年龄和病程，同时禁食>12小时，次日清晨，空腹抽静脉血，采用胶乳免疫聚集抑制法测HbA1c，葡萄糖氧化酶法测空腹血糖FBG，胆固醇氧化酶法测TC，甘油磷酸氧化酶法测TG，直接酶法测LDL-C和HDL-C。留取晨尿，采用快速免疫比浊法测定mAlb(连续查3天其中2次超过正常值即可诊为早期DN，本文mALB值为3次平均值)。
统计学处理：运用统计软件SPSS10.0进行分析，计量资料用(X±S)表示计数资料组间比较用t检验，多组间差异比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法各指标间相关性采用非参数相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
T2DM组与健康对照组各项指标的比较：FBG、HbA1c及各项血脂指标差异均有统计学意义。2型糖尿病组FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c各值均显著高于对照组(P＜0.01)，而HDL-C低于对照组(P＜0.05)。见表1。
糖尿病各蛋白尿组之间各项指标的比较：差异有统计学意义。临床蛋白尿(CAU)组、微量白蛋白尿(MAU)组与正常白蛋白尿(NUA)组比较FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c显著高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)，CAU组与MAU组比较，CAU组FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c显著高于MAU组(P＜0.01)，同时CAU组与MAU组、NUA组比较HDL低于MAU组和NUA组(P＜0.05)。见表2。
讨 论
mALb是肾脏早期损伤的重要标志，是反映肾小球受损的敏感指标［3］。mALb作为肾小球微血管病变最早期的敏感指标，其测定不仅对糖尿病肾病损伤做早期诊断，而且为疗效监控、预后判断提供依据，并用于评估糖尿病患者肾病并发症的危险度，帮助临床早期发现肾脏损害。
HbA1C的合成与血糖有关，能较特异性地反映体内2～3个月前平均血糖水平，可体现糖尿病患者一段时间内血糖控制水平，是观察糖尿病治疗及预后的重要指标［4］。本研究按照尿微量白蛋白水平划分的三组患者的HbA1c水平进行分析，结果示3组间存在统计学差异，即HbA1c随尿微量白蛋白水平的增高而增高，HbA1c与尿微量白蛋白间呈正相关，提示HbA1c和尿mALB联合检测可以动态观察DM患者肾脏微血管病变程度，提高DN诊断效果。国内也有类似报道［5］。
2型糖尿病多伴有脂代谢异常，主要表现为TG、LDL-C升高，HDL-C水平下降，糖尿病高血糖使脂质氧化增加，而脂质氧化增加又反过来刺激糖的自身氧化，其结果造成血管通透性增加及基膜增厚，可能加重糖尿病肾病的发生本文观察到血TG［6］、LDL-C、HDL-C水平与2型糖尿病肾病患者糖尿病肾病的尿微量白蛋白水平有明显相关性，结果表明，2型糖尿病肾病常伴有脂代谢异常，高血脂在促进尿蛋白排泄，加重肾脏损害中起到重要作用。
以上表明，高血糖、高血脂在糖尿病肾病的发生、发展中起重要作用，HbA1c水平能够预测糖尿病微血管并发症，而脂代谢紊乱则是影响其发生、发展的一项独立危险因素，因此，为减少糖尿病肾病的发生、延缓其进展，应严格控制血糖并高度重视高脂血症的防治。
参考文献
1 张志利.糖尿病的现代诊断和治疗［M］.北京:中国医药科技出版社,2001:14-17.
2 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展［J］.临床检验志,1998,16(3):186.
3 欧阳涓,姜傥.肾脏的损伤性诊断［J］.中华检验医学杂志,2005,28(8):877-879.
4 Sacks DB,Bruns DE,Goldstein DE,et al.Guidelines and rec2ommendations for laboratory analysis in the diagnosis and man2agement of diabetes mellitus［J］.Clin Chem,2002,48(3):436-472.
5 Wang LN,Ge JL.Associativity study of early diabetic nephropathy with glycosylated hemoglobin and ruinous album in excretion rate［J］.Med Recap,2008,14(9):1424.
6 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1340.
关键词 糖尿病肾病 糖化血红蛋白 尿微量白蛋白 脂质代谢
HbA1c作为血糖控制考核指标已被临床上广泛使用，对估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况都有重要的临床意义［1］。mALb对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义［2］。联合检测122名2型糖尿病患者的病程、HbA1c、FBG、mALb、血脂，并分析其与DN尿微量白蛋白之间的关系。
资料与方法
2008～2010年收治DN患者122例，患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除糖尿病急性并发症、感染、原发性肾病、高血压等其他已知的可引起尿蛋白的疾病和影响因素。其中男58例，女64例，年龄32～86岁，根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为3组，正常白蛋白尿(NAU)组(＜30mg/24小时)41例；微量白蛋白尿(MAU)组(30～299mg/24小时)42例；临床蛋白尿(CAU)组(≥300mg/24小时)39例，健康对照组35例，男19例，女16例，年龄38～79岁，均为健康体检者。
方法：记录受试者性别、年龄和病程，同时禁食>12小时，次日清晨，空腹抽静脉血，采用胶乳免疫聚集抑制法测HbA1c，葡萄糖氧化酶法测空腹血糖FBG，胆固醇氧化酶法测TC，甘油磷酸氧化酶法测TG，直接酶法测LDL-C和HDL-C。留取晨尿，采用快速免疫比浊法测定mAlb(连续查3天其中2次超过正常值即可诊为早期DN，本文mALB值为3次平均值)。
统计学处理：运用统计软件SPSS10.0进行分析，计量资料用(X±S)表示计数资料组间比较用t检验，多组间差异比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法各指标间相关性采用非参数相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
T2DM组与健康对照组各项指标的比较：FBG、HbA1c及各项血脂指标差异均有统计学意义。2型糖尿病组FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c各值均显著高于对照组(P＜0.01)，而HDL-C低于对照组(P＜0.05)。见表1。
糖尿病各蛋白尿组之间各项指标的比较：差异有统计学意义。临床蛋白尿(CAU)组、微量白蛋白尿(MAU)组与正常白蛋白尿(NUA)组比较FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c显著高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)，CAU组与MAU组比较，CAU组FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c显著高于MAU组(P＜0.01)，同时CAU组与MAU组、NUA组比较HDL低于MAU组和NUA组(P＜0.05)。见表2。
讨 论
mALb是肾脏早期损伤的重要标志，是反映肾小球受损的敏感指标［3］。mALb作为肾小球微血管病变最早期的敏感指标，其测定不仅对糖尿病肾病损伤做早期诊断，而且为疗效监控、预后判断提供依据，并用于评估糖尿病患者肾病并发症的危险度，帮助临床早期发现肾脏损害。
HbA1C的合成与血糖有关，能较特异性地反映体内2～3个月前平均血糖水平，可体现糖尿病患者一段时间内血糖控制水平，是观察糖尿病治疗及预后的重要指标［4］。本研究按照尿微量白蛋白水平划分的三组患者的HbA1c水平进行分析，结果示3组间存在统计学差异，即HbA1c随尿微量白蛋白水平的增高而增高，HbA1c与尿微量白蛋白间呈正相关，提示HbA1c和尿mALB联合检测可以动态观察DM患者肾脏微血管病变程度，提高DN诊断效果。国内也有类似报道［5］。
2型糖尿病多伴有脂代谢异常，主要表现为TG、LDL-C升高，HDL-C水平下降，糖尿病高血糖使脂质氧化增加，而脂质氧化增加又反过来刺激糖的自身氧化，其结果造成血管通透性增加及基膜增厚，可能加重糖尿病肾病的发生本文观察到血TG［6］、LDL-C、HDL-C水平与2型糖尿病肾病患者糖尿病肾病的尿微量白蛋白水平有明显相关性，结果表明，2型糖尿病肾病常伴有脂代谢异常，高血脂在促进尿蛋白排泄，加重肾脏损害中起到重要作用。
以上表明，高血糖、高血脂在糖尿病肾病的发生、发展中起重要作用，HbA1c水平能够预测糖尿病微血管并发症，而脂代谢紊乱则是影响其发生、发展的一项独立危险因素，因此，为减少糖尿病肾病的发生、延缓其进展，应严格控制血糖并高度重视高脂血症的防治。
参考文献
1 张志利.糖尿病的现代诊断和治疗［M］.北京:中国医药科技出版社,2001:14-17.
2 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展［J］.临床检验志,1998,16(3):186.
3 欧阳涓,姜傥.肾脏的损伤性诊断［J］.中华检验医学杂志,2005,28(8):877-879.
4 Sacks DB,Bruns DE,Goldstein DE,et al.Guidelines and rec2ommendations for laboratory analysis in the diagnosis and man2agement of diabetes mellitus［J］.Clin Chem,2002,48(3):436-472.
5 Wang LN,Ge JL.Associativity study of early diabetic nephropathy with glycosylated hemoglobin and ruinous album in excretion rate［J］.Med Recap,2008,14(9):1424.
6 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1340.