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卵巢黄体血肿是在排卵后卵泡膜破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成的。黄体血肿是卵巢的非赘生囊性肿物，在妇产科超声检查的发现率很高，由于卵巢黄体血肿的超声声像图表现复杂多样，易误诊为卵巢的赘生性肿瘤，然而卵巢黄体血肿一般均可自然吸收而无需特殊处理，卵巢的赘生性肿瘤常需手术治疗。因此其鉴别诊断非常重要。本研究采用经阴道彩色多普勒超声观察40例卵巢黄体血肿患者，以探讨卵巢黄体血肿的超声图像特征，分析误诊原因。
资料与方法
2009年1月～2010年9月收治卵巢黄体血肿患者40例，年龄21～47岁，平均35.7岁。40例患者中，18例经手术病理证实，22例经门诊随访1～3个月后病变彻底消失。
仪器与方法：使用Philip HD-7，百胜DU-8，迈瑞DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～7MHz。患者排空尿液后，取膀胱截石位，将阴道探头套无菌避孕套后轻缓放入阴道内，常规扫查子宫及双附件。发现卵巢肿物时，观察病变的大小、形态、边界、囊壁及内部回声特征，并运用彩色多普勒（CDFI）检查病变周边及内部的血流情况，测量阻力指数RI。门诊随访的患者嘱其下次月经干净后3天后予以复查，根据检查情况不同部分患者随访1～3个月，直至病灶消失。
结 果
本组40例卵巢黄体血肿，18例经手术病理证实，22例经临床及超声门诊随访1～3个月后证实。其中病变位于右侧卵巢24例，位于左侧卵巢16例。肿块1.7cm×1.6cm～5.8cm×4.5cm。
二维超声表现：黄体血肿声像表现多样，大致可分为3种类型：①囊性血肿32例（80%，32/40），表现为囊状结构，囊壁较厚，囊内透声欠佳，内有不均的低回声，可见多发细密点状或网状结构。②半囊半实性血肿6例（15%，6/40），囊腔内透声差，表现为实体结节状的絮状物回声，实性部分边缘呈角样改变。③类实性回声2例（5%，2/40），表现为类实质性强回声，边界模糊，内部回声欠均匀。
彩色多普勒：40例病灶内均未见明显血流信号显示；30例（75%，30/40）黄体血肿周边见环状或半环状彩色血流信号；其余10例（25%，10/40）黄体血肿周边见稀疏点状血流信号。阻力指数0.38～0.56。
误诊：超声明确诊断黄体血肿35例，诊断符合率87.5%。误诊5例，其中2例卵巢黄体血肿内部充满细点状回声误诊为卵巢巧克力囊肿，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢畸胎瘤，1例类实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢实质性肿瘤，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为附件炎性包块。误诊的5例病变周围均未见环状及半环状血流信号。
讨 论
黄体血肿的生理及临床表现：正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成卵泡血肿；排卵后7～8天，黄体体积达到最高峰，直径10～20mm；如黄体内出血较多，则形成黄体血肿[1]。因此，黄体血肿多见于月经后期[2]。黄体血肿的生理特点也决定了其多发生于生育年龄妇女，青春早期和儿童期少见[3]。患者大都无明显临床症状，较常见症状为突发的下腹部不适、疼痛，当血肿破裂时可发生急腹症，重者临床表现类似于输卵管妊娠破裂。
黄体血肿的超声学特征表现：通过本组研究发现，卵巢黄体血肿在超声学上常表现为：①一侧卵巢内的囊性（最多见）、囊实混合性及类实性回声区，边界清，壁较厚；②内部呈网格状或絮状结构；③内部类实性成分部分边缘呈角；④CDFI示周边有环状及半环狀彩色血流信号，测及动脉RI值较低；⑤肿块内部无彩色血流信号显示。
CDFI对诊断卵巢黄体血肿的价值：本组研究中30例（75%）黄体血肿的周边可见环状及半环状血流信号，并能测得舒张期较丰富的血流频谱，动脉RI 0.38～0.56，这一特征性的声像对诊断卵巢黄体血肿很有意义，也客观反映了卵巢黄体是人体内含血流量最高的组织之一[4]。另外本组研究中10例黄体血肿周边未见丰富血流信号可能与检查时机有关，据有文献报道，检测黄体血流的最佳时间应在排卵后1周左右。卵巢黄体血肿内部为血肿，无新生血管，所以血肿内部未能显示彩色血流信号。
误诊分析：本组误诊5例，误诊原因分析如下。①误诊为卵巢巧克力囊肿2例，因该2例囊壁厚，囊内以云雾状的点状回声为主，且患者均诉有痛经史。本2例误诊是由于患者自诉有痛经史后，对囊肿没有动态观察，且该2例患者的囊肿周边均未出现典型的环状及半环状血流信号，若坚持随访可避免误诊。②误诊为畸胎瘤1例，该病例卵巢黄体血肿表现为半囊半实性，实性成分回声较强，边界较清，而误诊为畸胎瘤。③误诊为卵巢实性肿瘤1例，该病例为45岁女性，表现为一侧附件的等回声实性包块，周边血流较丰富，内部未见血流信号，频谱可及低阻血流，盆腹腔有积液。此病例属于黄体后期，血凝块已完全形成，当时由于考虑黄体血肿呈现完全实性改变的可能性很小，且患者年龄处于卵巢肿瘤好发的年龄而误诊。④误诊为卵巢炎性包块1例，该病例患者下腹部疼痛，行阴道超声检查时，宫颈举痛明显，左侧附件区见实性为主的混合性包块，故首次超声检查时考虑为左侧附件区炎性包块。患者抗炎治疗后1周复查阴道超声，左侧附件区包块发生变化，变为以囊性为主的包块，内见特征性的网格状改变，周边见环状血流，故考虑黄体血肿。
综上所述，经阴道超声能在形态学上清晰观察不同时期的黄体血肿的内部结构，彩色多普勒的应用使黄体血肿的特征性的环状血流显示率明显提高，彩色多普勒的应用能够辨别肿块内部有无新生血管，同时发现超声随访检查提高了对黄体血肿的正确诊断率，为临床提供了正确的诊断，避免了误诊及不必要的手术，提高了医疗质量，减轻了患者的痛苦及经济损失。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1998：21.
2 张璟，姜玉新，等.黄体囊肿出血的超声图像分析.中国医学影像技术，2005，25（9）：1419-1421.
3 Jain K A.Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts.J Ultrasound Med，2002，21（8）：879-886.
4 陈海兵，张承珍.超声在诊断卵巢黄体破裂中的应用.上海生物医学工程，2006，27（4）：244-246.
资料与方法
2009年1月～2010年9月收治卵巢黄体血肿患者40例，年龄21～47岁，平均35.7岁。40例患者中，18例经手术病理证实，22例经门诊随访1～3个月后病变彻底消失。
仪器与方法：使用Philip HD-7，百胜DU-8，迈瑞DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～7MHz。患者排空尿液后，取膀胱截石位，将阴道探头套无菌避孕套后轻缓放入阴道内，常规扫查子宫及双附件。发现卵巢肿物时，观察病变的大小、形态、边界、囊壁及内部回声特征，并运用彩色多普勒（CDFI）检查病变周边及内部的血流情况，测量阻力指数RI。门诊随访的患者嘱其下次月经干净后3天后予以复查，根据检查情况不同部分患者随访1～3个月，直至病灶消失。
结 果
本组40例卵巢黄体血肿，18例经手术病理证实，22例经临床及超声门诊随访1～3个月后证实。其中病变位于右侧卵巢24例，位于左侧卵巢16例。肿块1.7cm×1.6cm～5.8cm×4.5cm。
二维超声表现：黄体血肿声像表现多样，大致可分为3种类型：①囊性血肿32例（80%，32/40），表现为囊状结构，囊壁较厚，囊内透声欠佳，内有不均的低回声，可见多发细密点状或网状结构。②半囊半实性血肿6例（15%，6/40），囊腔内透声差，表现为实体结节状的絮状物回声，实性部分边缘呈角样改变。③类实性回声2例（5%，2/40），表现为类实质性强回声，边界模糊，内部回声欠均匀。
彩色多普勒：40例病灶内均未见明显血流信号显示；30例（75%，30/40）黄体血肿周边见环状或半环状彩色血流信号；其余10例（25%，10/40）黄体血肿周边见稀疏点状血流信号。阻力指数0.38～0.56。
误诊：超声明确诊断黄体血肿35例，诊断符合率87.5%。误诊5例，其中2例卵巢黄体血肿内部充满细点状回声误诊为卵巢巧克力囊肿，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢畸胎瘤，1例类实性卵巢黄体血肿误诊为卵巢实质性肿瘤，1例囊实性卵巢黄体血肿误诊为附件炎性包块。误诊的5例病变周围均未见环状及半环状血流信号。
讨 论
黄体血肿的生理及临床表现：正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成卵泡血肿；排卵后7～8天，黄体体积达到最高峰，直径10～20mm；如黄体内出血较多，则形成黄体血肿[1]。因此，黄体血肿多见于月经后期[2]。黄体血肿的生理特点也决定了其多发生于生育年龄妇女，青春早期和儿童期少见[3]。患者大都无明显临床症状，较常见症状为突发的下腹部不适、疼痛，当血肿破裂时可发生急腹症，重者临床表现类似于输卵管妊娠破裂。
黄体血肿的超声学特征表现：通过本组研究发现，卵巢黄体血肿在超声学上常表现为：①一侧卵巢内的囊性（最多见）、囊实混合性及类实性回声区，边界清，壁较厚；②内部呈网格状或絮状结构；③内部类实性成分部分边缘呈角；④CDFI示周边有环状及半环狀彩色血流信号，测及动脉RI值较低；⑤肿块内部无彩色血流信号显示。
CDFI对诊断卵巢黄体血肿的价值：本组研究中30例（75%）黄体血肿的周边可见环状及半环状血流信号，并能测得舒张期较丰富的血流频谱，动脉RI 0.38～0.56，这一特征性的声像对诊断卵巢黄体血肿很有意义，也客观反映了卵巢黄体是人体内含血流量最高的组织之一[4]。另外本组研究中10例黄体血肿周边未见丰富血流信号可能与检查时机有关，据有文献报道，检测黄体血流的最佳时间应在排卵后1周左右。卵巢黄体血肿内部为血肿，无新生血管，所以血肿内部未能显示彩色血流信号。
误诊分析：本组误诊5例，误诊原因分析如下。①误诊为卵巢巧克力囊肿2例，因该2例囊壁厚，囊内以云雾状的点状回声为主，且患者均诉有痛经史。本2例误诊是由于患者自诉有痛经史后，对囊肿没有动态观察，且该2例患者的囊肿周边均未出现典型的环状及半环状血流信号，若坚持随访可避免误诊。②误诊为畸胎瘤1例，该病例卵巢黄体血肿表现为半囊半实性，实性成分回声较强，边界较清，而误诊为畸胎瘤。③误诊为卵巢实性肿瘤1例，该病例为45岁女性，表现为一侧附件的等回声实性包块，周边血流较丰富，内部未见血流信号，频谱可及低阻血流，盆腹腔有积液。此病例属于黄体后期，血凝块已完全形成，当时由于考虑黄体血肿呈现完全实性改变的可能性很小，且患者年龄处于卵巢肿瘤好发的年龄而误诊。④误诊为卵巢炎性包块1例，该病例患者下腹部疼痛，行阴道超声检查时，宫颈举痛明显，左侧附件区见实性为主的混合性包块，故首次超声检查时考虑为左侧附件区炎性包块。患者抗炎治疗后1周复查阴道超声，左侧附件区包块发生变化，变为以囊性为主的包块，内见特征性的网格状改变，周边见环状血流，故考虑黄体血肿。
综上所述，经阴道超声能在形态学上清晰观察不同时期的黄体血肿的内部结构，彩色多普勒的应用使黄体血肿的特征性的环状血流显示率明显提高，彩色多普勒的应用能够辨别肿块内部有无新生血管，同时发现超声随访检查提高了对黄体血肿的正确诊断率，为临床提供了正确的诊断，避免了误诊及不必要的手术，提高了医疗质量，减轻了患者的痛苦及经济损失。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1998：21.
2 张璟，姜玉新，等.黄体囊肿出血的超声图像分析.中国医学影像技术，2005，25（9）：1419-1421.
3 Jain K A.Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts.J Ultrasound Med，2002，21（8）：879-886.
4 陈海兵，张承珍.超声在诊断卵巢黄体破裂中的应用.上海生物医学工程，2006，27（4）：244-246.