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关键词 脑电图 临床 探讨
脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但由于受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的惟一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。脑电图极易受各种因素干扰，应注意识别和排除。
正常脑电图与异常脑电图的鉴别
健康人除个体差异外，在一生不同的年龄阶段，脑电图都各有其特点，但就正常成人来讲，其脑电图波形、波幅、频率和位相等都具有一定的特点。临床上根据其频率的高低将波形分成以下四种：
β波：频率在13C/S以上，波幅约为δ波的一半，额部及中央区最明显。
α波：频率在8～13C/S，波幅25～75μV，以顶枕部最明显，双侧大致同步，重复节律地出现δ波称θ节律。
Φ波：频率为4～7C/S，波幅20～40μV，是儿童的正常脑电活动，两侧对称，颞区多见。
δ波：频率为4C/S以下，δ节律主要在额区，是正常儿童的主要波率，单个的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的，局灶性的δ波则为异常。δ波和β波统称为慢波。
异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。①轻度异常脑电图 α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。②中度异常脑电图 α节活动频率减慢消失，有明显的不对称。弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。③重度异常脑电图弥散性Q及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。
脑电图异常对下列疾病的诊断有一定的帮助：①意识障碍性疾病（嗜睡、昏迷等）。②颅内占位性病变：包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等。③癫痫。④颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤等。⑤脑血管病： 脑出血、脑血栓。⑥颅内炎症和脑病：病毒性脑炎。
脑电图在癫痫治疗中的作用
癫痫是神经系统的一种常见病、慢性病，我国每年新发病者有65万～70万，目前全国约有600万癫痫患者，据WHO估计，全世界约有4000万癫痫患者。到目前为止，在癫痫的辅助诊断方法中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段之一，除临床表现外，脑电图能够在发作及发作间歇期发现异常的脑生物电现象，若能重复检查并予以适当的诱发试验，其阳性率可达到90%以上。现在，随着脑电监测仪和动态脑电图的问世，可24小时记录和观测脑电波变化，并在发作时准确记录发作过程的脑电图，对癫痫的诊断更具有准确性和科学性。
作为临床上确诊癫痫的重要检查手段之一，脑电图主要在以下几个方面凸显优势：①协助诊断：典型症状的病人做脑电图诊断比较容易，对不典型的病人做脑电图需要多次或24小时动态脑电系统检查才能诊断。②指导用药：当癫痫病人规范服药2～5年后未发作，可考虑减药，但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。③协助手术定位：对于极少数难治性、顽固性癫痫病人可考虑外科手术治疗，而手术治疗的关键可通过先进的脑电图进行术前致痫灶定位。
脑电图在诊断脑血管病方面的应用
自上世纪30年代以来，脑电图对神经系统疾病的诊断一直发挥着重大作用。
脑出血时常伴有意识障碍、脑水肿和脑室出血，只有部分轻症患者表现轻度局限性异常。
蛛网膜下腔出血的脑电图，由于动静脉畸形好发生于大脑半球的表面，可因脑血液循环障碍，而发生局限性或半球性异常。有时对侧亦可发生异常。随着病情的好转，慢波的波幅减低，频率增快。
脑梗死发生后，数小时就可有局灶性慢波出现，这种改变常在数周后改善或消失。急性缺血性脑血管病损害，以大脑中动脉为最多见，故局灶性改变主要在颞叶。如果是短暂性脑缺血发作，在发作间期脑电图可无异常。在发作期一部分脑电图可能出现异常，这类病人较易发生脑梗死。
无论是脑梗死还是轻度脑出血，主要表现为局限性慢波增多。如果病灶广泛引起脑干受压时，可引起两侧弥漫性慢波。如果病灶小或位置较深，脑电图可无异常。
脑血管病与脑肿瘤用脑电图进行鉴别诊断也很有帮助。脑肿瘤患者脑电图的异常日渐加重，而脑血管病者则恰恰相反。
动态观察脑电图的变化，对判断预后也有重要价值。临床症状逐渐好转，脑电图异常改变逐渐减少或消失，预后较好；临床症状无明显好转，脑电图呈进行性加重改变，预后不良。
讨论
脑电图检查是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法，脑电图所描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病（如：癫痫、肿瘤、炎症、血管性疾病、外伤及变性病等）所造成的局限或弥散的病理表现，而且对脑外疾病（代谢和内分泌紊乱及中毒等）所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。所以脑电图对鉴别脑器质性疾病和功能性疾病有一定作用。由于大脑功能的变化是动态的、多变的，因此对一些临床有大脑功能障碍表现的病人在做一次脑电图检查没有发现异常时，不能完全排除大脑疾病的存在，而应定期进行脑电图复查，才能准确地发现疾病。
参考文献
1 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社,1984:124-125.
2 苏江,吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习.中华神经科杂志,1996,29:202-205.
脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但由于受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的惟一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。脑电图极易受各种因素干扰，应注意识别和排除。
正常脑电图与异常脑电图的鉴别
健康人除个体差异外，在一生不同的年龄阶段，脑电图都各有其特点，但就正常成人来讲，其脑电图波形、波幅、频率和位相等都具有一定的特点。临床上根据其频率的高低将波形分成以下四种：
β波：频率在13C/S以上，波幅约为δ波的一半，额部及中央区最明显。
α波：频率在8～13C/S，波幅25～75μV，以顶枕部最明显，双侧大致同步，重复节律地出现δ波称θ节律。
Φ波：频率为4～7C/S，波幅20～40μV，是儿童的正常脑电活动，两侧对称，颞区多见。
δ波：频率为4C/S以下，δ节律主要在额区，是正常儿童的主要波率，单个的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的，局灶性的δ波则为异常。δ波和β波统称为慢波。
异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。①轻度异常脑电图 α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。②中度异常脑电图 α节活动频率减慢消失，有明显的不对称。弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。③重度异常脑电图弥散性Q及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。
脑电图异常对下列疾病的诊断有一定的帮助：①意识障碍性疾病（嗜睡、昏迷等）。②颅内占位性病变：包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等。③癫痫。④颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤等。⑤脑血管病： 脑出血、脑血栓。⑥颅内炎症和脑病：病毒性脑炎。
脑电图在癫痫治疗中的作用
癫痫是神经系统的一种常见病、慢性病，我国每年新发病者有65万～70万，目前全国约有600万癫痫患者，据WHO估计，全世界约有4000万癫痫患者。到目前为止，在癫痫的辅助诊断方法中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段之一，除临床表现外，脑电图能够在发作及发作间歇期发现异常的脑生物电现象，若能重复检查并予以适当的诱发试验，其阳性率可达到90%以上。现在，随着脑电监测仪和动态脑电图的问世，可24小时记录和观测脑电波变化，并在发作时准确记录发作过程的脑电图，对癫痫的诊断更具有准确性和科学性。
作为临床上确诊癫痫的重要检查手段之一，脑电图主要在以下几个方面凸显优势：①协助诊断：典型症状的病人做脑电图诊断比较容易，对不典型的病人做脑电图需要多次或24小时动态脑电系统检查才能诊断。②指导用药：当癫痫病人规范服药2～5年后未发作，可考虑减药，但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。③协助手术定位：对于极少数难治性、顽固性癫痫病人可考虑外科手术治疗，而手术治疗的关键可通过先进的脑电图进行术前致痫灶定位。
脑电图在诊断脑血管病方面的应用
自上世纪30年代以来，脑电图对神经系统疾病的诊断一直发挥着重大作用。
脑出血时常伴有意识障碍、脑水肿和脑室出血，只有部分轻症患者表现轻度局限性异常。
蛛网膜下腔出血的脑电图，由于动静脉畸形好发生于大脑半球的表面，可因脑血液循环障碍，而发生局限性或半球性异常。有时对侧亦可发生异常。随着病情的好转，慢波的波幅减低，频率增快。
脑梗死发生后，数小时就可有局灶性慢波出现，这种改变常在数周后改善或消失。急性缺血性脑血管病损害，以大脑中动脉为最多见，故局灶性改变主要在颞叶。如果是短暂性脑缺血发作，在发作间期脑电图可无异常。在发作期一部分脑电图可能出现异常，这类病人较易发生脑梗死。
无论是脑梗死还是轻度脑出血，主要表现为局限性慢波增多。如果病灶广泛引起脑干受压时，可引起两侧弥漫性慢波。如果病灶小或位置较深，脑电图可无异常。
脑血管病与脑肿瘤用脑电图进行鉴别诊断也很有帮助。脑肿瘤患者脑电图的异常日渐加重，而脑血管病者则恰恰相反。
动态观察脑电图的变化，对判断预后也有重要价值。临床症状逐渐好转，脑电图异常改变逐渐减少或消失，预后较好；临床症状无明显好转，脑电图呈进行性加重改变，预后不良。
讨论
脑电图检查是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法，脑电图所描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病（如：癫痫、肿瘤、炎症、血管性疾病、外伤及变性病等）所造成的局限或弥散的病理表现，而且对脑外疾病（代谢和内分泌紊乱及中毒等）所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。所以脑电图对鉴别脑器质性疾病和功能性疾病有一定作用。由于大脑功能的变化是动态的、多变的，因此对一些临床有大脑功能障碍表现的病人在做一次脑电图检查没有发现异常时，不能完全排除大脑疾病的存在，而应定期进行脑电图复查，才能准确地发现疾病。
参考文献
1 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社,1984:124-125.
2 苏江,吴逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习.中华神经科杂志,1996,29:202-205.