论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨健康管理对高脂血症伴轻度肥胖患者所能达到的效果。方法通过对一例高脂血症患者伴轻度肥胖患者采取健康问卷、体格检查、实验室检查等方法收集健康信息，分析健康危险因素，进行风险评估；通过健康管理改善其不良习惯，并坚持健康生活方式，持续一年。结果患者血脂、体重降至正常。结论通过健康管理，可以有效地降低血脂，减轻肥胖，培养良好的生活方式，预防因不良生活方式产生的疾病。
【关键词】健康管理；高脂血症；肥胖
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309285文章编号：1004-7484（2013）-09-5095-01
高脂血症是指血中总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平单项或多项超过正常范围。血脂高可诱发心血管疾病，而心血管疾病是冠心病、心肌梗死、心脏猝死、脑卒中的重要危险因素[1]。现将一例高脂血症伴轻度肥胖患者进行健康管理的效果报告如下。
1资料与方法
11对象陈某，男，1978年出生，身高168CM，体重73kg，BMI=259，轻度肥胖，很少体育锻炼，喜油腻饮食，不吸烟，有高血压家族史。实施健康管理前2011年6月体检：总胆固醇65mmol/L；甘油三脂30mmol/L，低密度脂蛋白41mmol/L，高密度脂蛋白13mmol/L。血糖、血压、心电图正常。
12方法
121健康管理方法[2]根据健康管理基本步骤，按四步进行：了解健康信息、进行健康及疾病风险性评估、实施健康干预、进行效果评价。
122相关判定标准按《全国临床检验操作规程》采集与送检血标本；正常值：总胆固醇28-60mmol/L；甘油三脂03-21mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇082-208mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇207-31mmol/L，总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇任一项大于正常值、高密度脂蛋白胆固醇低于正常值即为血脂高。
根据1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出的标准，亚太地区BMI≥23为超重，BMI23-249为肥胖前期，BMI25-299为肥胖1级，BMI≥30为肥胖2级。
123健康档案内容个人信息包括一般情况、目前健康状况和家族史、生活方式、体格检查和血、尿实验室检查等。
124健康危险因素的评价综合上述各项指标进行健康风险评估，主要健康问题包括：肥胖1级BMI=259>25[3]、血脂高。主要危险因素：一、饮食结构不合理，喜油腻饮食，脂类进食量高，水果、蔬菜食用少。二、运动量太少，基本无体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：年龄、性别、遗传因素。结合该案例情况，计算其冠心病危险分数：总胆固醇65mmol/L，危险分数141；不吸烟，危险分数061；体重肥胖BMI259，危险分数为231，饮酒的危险分数为118，高血压家族史，危险分数193，体育锻炼不参加，危险分数为134，组合危险分数：（141-1）+（231-1）+（118-1）+（193-1）+（134-1）+061=378。
125健康干预的措施讲授健康知识，鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。
制定健康指导计划：①膳食指导：每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素生热：蛋白质25%、脂肪10%、碳水化合物65%。一日三餐食物总摄入量控制在500克。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物；多吃钾、钙丰富而低钠的食品；每日食盐摄入量6克以下。改掉不良饮食习惯，保持心理状态良好。②运动指导：选择有氧耐力运动，步行、慢跑和游泳。运动强度维持在65%最大心率，运动计划第1周开始，每天消耗150千卡，12周以后每天消耗300千卡以上。每天坚持60分钟以上中等强度运动，隔天一次肌力训练，对胸、腹、四肢等肌肉进行器械抗阻力训练，每次20分钟，每周3-4次。C、体检计划：半个月测体重一次，一个月测血脂检查一次。
126质量控制根据健康干预计划执行情况，适时调整指导，不能按要求坚持时，给予提醒和督促。根据患者兴趣适当调整饮食和运动种类。
2结果
经过一年健康管理，2012年6月该患者体重65kg，BMI=2303，总胆固醇35mmol/L；甘油三脂15mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇20mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇20mmol/L，健康状况好转，能自觉执行合理膳食和运动，保持良好的生活习惯。
3结论
随着经济发展和生活方式现代化，膳食结构改变、体力活动减少，高血脂、超重和肥胖患病率不断增长。有调查认为能量摄入大于能量消耗是导致高脂血症、超重和肥胖的主要因素[1-3]。本案例通过合理膳食、控制热量摄入、加强运动，多吃新鲜水果、蔬菜、戒烟、酒，尽量保持心理平衡等，血脂和体重得到了有效的控制，未出现任何心血管疾病征兆，说明综合健康管理措施不仅可以有效控制血脂、体重的发展，还可以对其它相关疾病的发生、发展起到有效的预防作用。
4讨论
本例患者是一例高血脂伴轻度肥胖患者，通过健康管理得到很好地控制。由于此案为个案病例，是否所有类似情况都能取得如此效果，有待进一步研究。建议体检机构在在进行健康体检的同时，加强对高血脂症、肥胖等高危人群的健康管理，提高其主动预防意识，及时消除或阻断致病因素，以促进健康，提高生活质量。
参考文献
[1]陈玉，陈豪东高脂血症与膳食及生活习惯的关系[J]扬州大学烹饪学报，2003，20（3）：16-18
[2]陈君石，黄建始健康管理师[M]1版北京：中国协和医科大学出版社，200701
[3]兰玲秀，刘爱彬，刘希红，等社区人群体检血脂测定结果分析及健康教育[J]护士进修杂志，2005，20（5）：480-481
【关键词】健康管理；高脂血症；肥胖
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309285文章编号：1004-7484（2013）-09-5095-01
高脂血症是指血中总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平单项或多项超过正常范围。血脂高可诱发心血管疾病，而心血管疾病是冠心病、心肌梗死、心脏猝死、脑卒中的重要危险因素[1]。现将一例高脂血症伴轻度肥胖患者进行健康管理的效果报告如下。
1资料与方法
11对象陈某，男，1978年出生，身高168CM，体重73kg，BMI=259，轻度肥胖，很少体育锻炼，喜油腻饮食，不吸烟，有高血压家族史。实施健康管理前2011年6月体检：总胆固醇65mmol/L；甘油三脂30mmol/L，低密度脂蛋白41mmol/L，高密度脂蛋白13mmol/L。血糖、血压、心电图正常。
12方法
121健康管理方法[2]根据健康管理基本步骤，按四步进行：了解健康信息、进行健康及疾病风险性评估、实施健康干预、进行效果评价。
122相关判定标准按《全国临床检验操作规程》采集与送检血标本；正常值：总胆固醇28-60mmol/L；甘油三脂03-21mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇082-208mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇207-31mmol/L，总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇任一项大于正常值、高密度脂蛋白胆固醇低于正常值即为血脂高。
根据1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出的标准，亚太地区BMI≥23为超重，BMI23-249为肥胖前期，BMI25-299为肥胖1级，BMI≥30为肥胖2级。
123健康档案内容个人信息包括一般情况、目前健康状况和家族史、生活方式、体格检查和血、尿实验室检查等。
124健康危险因素的评价综合上述各项指标进行健康风险评估，主要健康问题包括：肥胖1级BMI=259>25[3]、血脂高。主要危险因素：一、饮食结构不合理，喜油腻饮食，脂类进食量高，水果、蔬菜食用少。二、运动量太少，基本无体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：年龄、性别、遗传因素。结合该案例情况，计算其冠心病危险分数：总胆固醇65mmol/L，危险分数141；不吸烟，危险分数061；体重肥胖BMI259，危险分数为231，饮酒的危险分数为118，高血压家族史，危险分数193，体育锻炼不参加，危险分数为134，组合危险分数：（141-1）+（231-1）+（118-1）+（193-1）+（134-1）+061=378。
125健康干预的措施讲授健康知识，鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。
制定健康指导计划：①膳食指导：每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素生热：蛋白质25%、脂肪10%、碳水化合物65%。一日三餐食物总摄入量控制在500克。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物；多吃钾、钙丰富而低钠的食品；每日食盐摄入量6克以下。改掉不良饮食习惯，保持心理状态良好。②运动指导：选择有氧耐力运动，步行、慢跑和游泳。运动强度维持在65%最大心率，运动计划第1周开始，每天消耗150千卡，12周以后每天消耗300千卡以上。每天坚持60分钟以上中等强度运动，隔天一次肌力训练，对胸、腹、四肢等肌肉进行器械抗阻力训练，每次20分钟，每周3-4次。C、体检计划：半个月测体重一次，一个月测血脂检查一次。
126质量控制根据健康干预计划执行情况，适时调整指导，不能按要求坚持时，给予提醒和督促。根据患者兴趣适当调整饮食和运动种类。
2结果
经过一年健康管理，2012年6月该患者体重65kg，BMI=2303，总胆固醇35mmol/L；甘油三脂15mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇20mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇20mmol/L，健康状况好转，能自觉执行合理膳食和运动，保持良好的生活习惯。
3结论
随着经济发展和生活方式现代化，膳食结构改变、体力活动减少，高血脂、超重和肥胖患病率不断增长。有调查认为能量摄入大于能量消耗是导致高脂血症、超重和肥胖的主要因素[1-3]。本案例通过合理膳食、控制热量摄入、加强运动，多吃新鲜水果、蔬菜、戒烟、酒，尽量保持心理平衡等，血脂和体重得到了有效的控制，未出现任何心血管疾病征兆，说明综合健康管理措施不仅可以有效控制血脂、体重的发展，还可以对其它相关疾病的发生、发展起到有效的预防作用。
4讨论
本例患者是一例高血脂伴轻度肥胖患者，通过健康管理得到很好地控制。由于此案为个案病例，是否所有类似情况都能取得如此效果，有待进一步研究。建议体检机构在在进行健康体检的同时，加强对高血脂症、肥胖等高危人群的健康管理，提高其主动预防意识，及时消除或阻断致病因素，以促进健康，提高生活质量。
参考文献
[1]陈玉，陈豪东高脂血症与膳食及生活习惯的关系[J]扬州大学烹饪学报，2003，20（3）：16-18
[2]陈君石，黄建始健康管理师[M]1版北京：中国协和医科大学出版社，200701
[3]兰玲秀，刘爱彬，刘希红，等社区人群体检血脂测定结果分析及健康教育[J]护士进修杂志，2005，20（5）：480-481