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【关键词】全麻；气管插管；双肺哮鸣音
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.284文章编号：1004-7484（2013）-11-6522-01赵雨，女，47岁住院号56076，于2013年4月10日以多发性子宫肌瘤为诊断入院，要求手术治疗。该患无阴道流血病史，体检发现多发性子宫肌瘤，回忆病史有膀胱压迫症状，无腹泻及便秘史。查体：一般状态良好，无贫血貌，下腹部未觸及包块，内诊检查宫颈光滑，子宫女拳大小，活动度良好，双附件未触及异常包块。彩超提示多发肌瘤最大者5.0*4.5厘米大小，小者0.5*0.5厘米大小，住院后完善各种辅助检查，其余各项检查指标均无异常。
4月11日做好术前准备，病情交代清楚，因年龄47岁可以行子宫次全切除术，也可以单独摘除子宫肌瘤，如果单独摘除子宫肌瘤，以后可能有复发的几率，本人及家属强留要求只摘除子宫肌瘤，保留子宫，愿意承担相应的责任和风险，并要求腹腔镜手术，麻醉师术前查房清楚，麻醉交代明白，给予全麻手术，本人及家属均签字完成。
4月12日入手术室后准备就绪，给予全麻，插管后，发现气道阻力增加，麻醉机氧气压力表大于2.0千帕，呼吸机螺纹管内有水泡音，听诊双肺布满哮鸣音，诊断为支气管痉挛，立即给氨茶碱注射液0.125g+25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，地塞米松注射液10mg静脉推注，阿托品注射液0.5mg静脉推注，用药2分钟后，压力表在1.2到1.5千帕之间，双肺哮鸣音减少，5分钟后氧气压力表正常，螺纹管内无水泡音，双肺哮鸣音彻底消失。
病例分析，本例患者因气管插管刺激引起支气管痉挛，麻醉师观察病情认真，发现及时，抢救正确，用药准确，避免了以外的发生，在全麻的过程中，因为患者没有意识，不能及时表达自身不良感觉，医生都在全神贯注地手术，护士也在细致地工作，这就要求麻醉师时刻不定地观察患者生命体征，切不可放松警惕，永远以患者至上为原则，警钟长鸣。
全麻前腰认真细致询问呼吸系统病史，免得全麻中发生意外。对既往有呼吸系统疾病者，麻醉手术中尽量减少对呼吸道刺激，避免应用可致支气管痉挛药物至关重要。一旦发生支气管痉挛，首先查明原因，对症处理。与药物及输血有关的应立即停用，手术中发生的支气管痉挛常见原因为气管导管的机械刺激或手术刺激，及时发现并解除多无不良后果。解痉药物的应用，麻醉手术中氟烷、异氟醚因其对支气管平滑肌直接扩张和抑制中枢气道反射的双重作用，比氨茶碱有效，已有人将氯氨酮用于支气管痉挛病人的麻醉和抢救，β受体激动药异丙肾上腺素对支气管平滑肌有较强的扩张作用，作用迅速，在体外循环状态下因能保证充分的供血供氧应用安全有效。地塞米松虽对支气管平滑肌突发收缩引起的支气管痉挛无直接作用，但其有解除黏膜水肿、降低气道刺激、抗炎等作用可用于支气管痉挛的处理。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.284文章编号：1004-7484（2013）-11-6522-01赵雨，女，47岁住院号56076，于2013年4月10日以多发性子宫肌瘤为诊断入院，要求手术治疗。该患无阴道流血病史，体检发现多发性子宫肌瘤，回忆病史有膀胱压迫症状，无腹泻及便秘史。查体：一般状态良好，无贫血貌，下腹部未觸及包块，内诊检查宫颈光滑，子宫女拳大小，活动度良好，双附件未触及异常包块。彩超提示多发肌瘤最大者5.0*4.5厘米大小，小者0.5*0.5厘米大小，住院后完善各种辅助检查，其余各项检查指标均无异常。
4月11日做好术前准备，病情交代清楚，因年龄47岁可以行子宫次全切除术，也可以单独摘除子宫肌瘤，如果单独摘除子宫肌瘤，以后可能有复发的几率，本人及家属强留要求只摘除子宫肌瘤，保留子宫，愿意承担相应的责任和风险，并要求腹腔镜手术，麻醉师术前查房清楚，麻醉交代明白，给予全麻手术，本人及家属均签字完成。
4月12日入手术室后准备就绪，给予全麻，插管后，发现气道阻力增加，麻醉机氧气压力表大于2.0千帕，呼吸机螺纹管内有水泡音，听诊双肺布满哮鸣音，诊断为支气管痉挛，立即给氨茶碱注射液0.125g+25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，地塞米松注射液10mg静脉推注，阿托品注射液0.5mg静脉推注，用药2分钟后，压力表在1.2到1.5千帕之间，双肺哮鸣音减少，5分钟后氧气压力表正常，螺纹管内无水泡音，双肺哮鸣音彻底消失。
病例分析，本例患者因气管插管刺激引起支气管痉挛，麻醉师观察病情认真，发现及时，抢救正确，用药准确，避免了以外的发生，在全麻的过程中，因为患者没有意识，不能及时表达自身不良感觉，医生都在全神贯注地手术，护士也在细致地工作，这就要求麻醉师时刻不定地观察患者生命体征，切不可放松警惕，永远以患者至上为原则，警钟长鸣。
全麻前腰认真细致询问呼吸系统病史，免得全麻中发生意外。对既往有呼吸系统疾病者，麻醉手术中尽量减少对呼吸道刺激，避免应用可致支气管痉挛药物至关重要。一旦发生支气管痉挛，首先查明原因，对症处理。与药物及输血有关的应立即停用，手术中发生的支气管痉挛常见原因为气管导管的机械刺激或手术刺激，及时发现并解除多无不良后果。解痉药物的应用，麻醉手术中氟烷、异氟醚因其对支气管平滑肌直接扩张和抑制中枢气道反射的双重作用，比氨茶碱有效，已有人将氯氨酮用于支气管痉挛病人的麻醉和抢救，β受体激动药异丙肾上腺素对支气管平滑肌有较强的扩张作用，作用迅速，在体外循环状态下因能保证充分的供血供氧应用安全有效。地塞米松虽对支气管平滑肌突发收缩引起的支气管痉挛无直接作用，但其有解除黏膜水肿、降低气道刺激、抗炎等作用可用于支气管痉挛的处理。