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【关键词】 俯卧位 脊柱手术 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0159-01
脊柱手术多采用胸腰椎后入路正中切口，俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位，俯卧位能充分暴露手术区域，便于医生操作。为方便术中患者的管理，临床多采取气管插管全身麻醉。由于俯卧位体位摆放对患者生理学的影响，如果体位摆放不当，会对病人造成损伤，遗留严重并发症。我们通过对俯卧位手术病人精心护理，预防并发症的发生取得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
我院自2006年1月—2012年1月共收治脊柱手术患者38例，其中男性23例，女性15例，年龄18—65岁，平均年龄48.5岁；胸腰椎内固定18例，胸腰椎内固定物取出10例，腰椎髓核摘除术7例，腰椎滑脱椎体内固定3例，均为气管插管全身麻醉。手a术时间2—5小时，38例患者均无体位相关并发症，手术效果满意。
2 護理
2.1 术前访视
了解患者生命体征及有无下肢感觉障碍、截瘫，仔细观察患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等。护士术前护理针对患者的复杂心理，对不同的患者进行相应的心理安慰，耐心解答患者提出的各种问题，让患者感觉到自己得到了医护人员的关注和重视，使患者产生安全感、信任感，从而减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.2 术中护理
2.2.1 预防脊髓损伤。患者全麻后，全身肌肉松弛，脊柱和关节处于无保护状态，搬动和移动时易导致脊髓损伤，应由专人指挥，步调一致，患者头颈、胸腰椎、躯干及四肢要同轴转动，避免扭曲而造成脊髓损伤，同时麻醉医生应站在病人头侧确保气管的稳定。
2.2.2 减小体位对循环呼吸系统影响。患者俯卧时，为使胸廓保持一定的呼吸运动度，并减小腹部压力，防止循环压迫，我们采用专门的胸枕，保持腹部悬空，使患者的呼吸运动自如，循环无压迫。
2.2.3 预防皮肤压疮。俯卧位患者的受力面主要是肩峰的前侧面、两侧肋骨、额前上棘、膝、胫前、脚趾等部位。身体重量都是由这几部分受力面所负荷，上述受力面均为骨隆突出或肌肉脂肪较少附着的部位，持续长时间局部受压会引起皮肤压疮。为预防这一情况我们采用弹性良好的海绵垫，将骨突出的受压部位用海绵垫垫上，使压强减小，减轻皮肤受压，同时仔细检查各受力点情况，使受力点受力均衡。
2.2.4 预防眼睛和面部损伤。在摆放体位前，先给患者双眼涂上金霉素眼膏，用胶布贴合眼睑，防止俯卧时角膜干燥、暴露性角膜炎、角膜擦伤。胶布应贴在眼球侧面，防止眼球受压。注意在采用马蹄形头托时，前额和颧骨为支撑头部的主要受力点，其持续受压易引起局部组织缺血坏死，是俯卧位易导致的主要并发并发症之一；同时眼部持续受压会导致眼部缺血，而视网膜对缺血缺氧极度敏感，容易引起失明，因此当手术持续时间较长时，巡回护士每30—60分钟托起患者头部1次，缓解局部所受压力，并对患者的前额进行按摩，用手轻压颞部及眼眶，改善眼部血液循环，防止局部组织长时间受压造成不可逆的病理改变。手术结束后对局部压红的皮肤给予减压按摩数分钟。
2.2.5 避免外周神经损伤。因全麻状态下患者运动感觉和保护性反射消失，持续俯卧可使头部、颈部、四肢过度牵拉而发生神经损伤。固定头托时应避免压迫在眉弓上，以防眶上神经受压。固定头颈部时，要根据头颈部的生理弯曲来固定，双臂外展不超过90°，防止臂丛神经损伤；双侧腋窝、前臂和手不应承担身体重量，防止尺、桡神经损伤；下肢约束带在腘窝上方8cm处，松紧适宜，避免腘神经受压损伤。
2.2.6 器官受损预防。女性患者的双侧乳房是重点保护器官，体位摆放时注意将乳房置于中空处以防止受压。男性患者我们用圆柱形的海绵垫横垫在耻骨联合处，患者的生殖器处于悬空状态，不会受到任何压力，能够受到很好的保护。
2.3 术后随访
通过术前充分准备，术中正确摆放手术体位，术后随访未发生一例严重手术配合并发症。
3 护理体会
因脊柱手术体位对病人生理的影响，决定了摆放体位的复杂性和重要性，为避免体位摆放不当造成各种并发症，术前应了解病情、摆放体位前认真检查所需物品是否齐全、合理使用各种体位架。正确舒适的手术体位是手术顺利进行的一个重要环节，它不仅能使操作者视野清晰、感觉良好，病人安全舒适，还能缩短手术时间，减少医源性损伤，提高手术的成功率，帮助患者早日康复。
参考文献
[1]郑婷 96例俯卧位脊柱手术的护理体会 中国医药指南 2012年6月第10卷第17期
[2]芮建霞 预防全麻下俯卧位脊柱手术并发症的护理体会 中国临床研究 2011年10月第24卷第10期
[3]童志敏、毛祟秋、杨建华、王珊 俯卧位脊柱手术的循证护理及并发症预防 实用心脑肺血管病杂志 2012年11月第20卷第11期
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0159-01
脊柱手术多采用胸腰椎后入路正中切口，俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位，俯卧位能充分暴露手术区域，便于医生操作。为方便术中患者的管理，临床多采取气管插管全身麻醉。由于俯卧位体位摆放对患者生理学的影响，如果体位摆放不当，会对病人造成损伤，遗留严重并发症。我们通过对俯卧位手术病人精心护理，预防并发症的发生取得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
我院自2006年1月—2012年1月共收治脊柱手术患者38例，其中男性23例，女性15例，年龄18—65岁，平均年龄48.5岁；胸腰椎内固定18例，胸腰椎内固定物取出10例，腰椎髓核摘除术7例，腰椎滑脱椎体内固定3例，均为气管插管全身麻醉。手a术时间2—5小时，38例患者均无体位相关并发症，手术效果满意。
2 護理
2.1 术前访视
了解患者生命体征及有无下肢感觉障碍、截瘫，仔细观察患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等。护士术前护理针对患者的复杂心理，对不同的患者进行相应的心理安慰，耐心解答患者提出的各种问题，让患者感觉到自己得到了医护人员的关注和重视，使患者产生安全感、信任感，从而减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.2 术中护理
2.2.1 预防脊髓损伤。患者全麻后，全身肌肉松弛，脊柱和关节处于无保护状态，搬动和移动时易导致脊髓损伤，应由专人指挥，步调一致，患者头颈、胸腰椎、躯干及四肢要同轴转动，避免扭曲而造成脊髓损伤，同时麻醉医生应站在病人头侧确保气管的稳定。
2.2.2 减小体位对循环呼吸系统影响。患者俯卧时，为使胸廓保持一定的呼吸运动度，并减小腹部压力，防止循环压迫，我们采用专门的胸枕，保持腹部悬空，使患者的呼吸运动自如，循环无压迫。
2.2.3 预防皮肤压疮。俯卧位患者的受力面主要是肩峰的前侧面、两侧肋骨、额前上棘、膝、胫前、脚趾等部位。身体重量都是由这几部分受力面所负荷，上述受力面均为骨隆突出或肌肉脂肪较少附着的部位，持续长时间局部受压会引起皮肤压疮。为预防这一情况我们采用弹性良好的海绵垫，将骨突出的受压部位用海绵垫垫上，使压强减小，减轻皮肤受压，同时仔细检查各受力点情况，使受力点受力均衡。
2.2.4 预防眼睛和面部损伤。在摆放体位前，先给患者双眼涂上金霉素眼膏，用胶布贴合眼睑，防止俯卧时角膜干燥、暴露性角膜炎、角膜擦伤。胶布应贴在眼球侧面，防止眼球受压。注意在采用马蹄形头托时，前额和颧骨为支撑头部的主要受力点，其持续受压易引起局部组织缺血坏死，是俯卧位易导致的主要并发并发症之一；同时眼部持续受压会导致眼部缺血，而视网膜对缺血缺氧极度敏感，容易引起失明，因此当手术持续时间较长时，巡回护士每30—60分钟托起患者头部1次，缓解局部所受压力，并对患者的前额进行按摩，用手轻压颞部及眼眶，改善眼部血液循环，防止局部组织长时间受压造成不可逆的病理改变。手术结束后对局部压红的皮肤给予减压按摩数分钟。
2.2.5 避免外周神经损伤。因全麻状态下患者运动感觉和保护性反射消失，持续俯卧可使头部、颈部、四肢过度牵拉而发生神经损伤。固定头托时应避免压迫在眉弓上，以防眶上神经受压。固定头颈部时，要根据头颈部的生理弯曲来固定，双臂外展不超过90°，防止臂丛神经损伤；双侧腋窝、前臂和手不应承担身体重量，防止尺、桡神经损伤；下肢约束带在腘窝上方8cm处，松紧适宜，避免腘神经受压损伤。
2.2.6 器官受损预防。女性患者的双侧乳房是重点保护器官，体位摆放时注意将乳房置于中空处以防止受压。男性患者我们用圆柱形的海绵垫横垫在耻骨联合处，患者的生殖器处于悬空状态，不会受到任何压力，能够受到很好的保护。
2.3 术后随访
通过术前充分准备，术中正确摆放手术体位，术后随访未发生一例严重手术配合并发症。
3 护理体会
因脊柱手术体位对病人生理的影响，决定了摆放体位的复杂性和重要性，为避免体位摆放不当造成各种并发症，术前应了解病情、摆放体位前认真检查所需物品是否齐全、合理使用各种体位架。正确舒适的手术体位是手术顺利进行的一个重要环节，它不仅能使操作者视野清晰、感觉良好，病人安全舒适，还能缩短手术时间，减少医源性损伤，提高手术的成功率，帮助患者早日康复。
参考文献
[1]郑婷 96例俯卧位脊柱手术的护理体会 中国医药指南 2012年6月第10卷第17期
[2]芮建霞 预防全麻下俯卧位脊柱手术并发症的护理体会 中国临床研究 2011年10月第24卷第10期
[3]童志敏、毛祟秋、杨建华、王珊 俯卧位脊柱手术的循证护理及并发症预防 实用心脑肺血管病杂志 2012年11月第20卷第11期