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摘 要 目的：探討介护干预对偏瘫患者情绪及生活质量的影响。方法：按照简单随机抽样方法于2016年3—9月在控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者中抽取100例患者，按照随机号码表法分为干预组50例和对照组50例，干预组实施介护干预，对照组接受常规社区护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评价介护干预前、后对偏瘫患者情绪和生活质量的影响。结果：干预组、对照组偏瘫患者的情绪在干预前差异无统计学意义（SDS：χ2=0.040，P=0.841；SAS：χ2=0.407，P=0.523）。经过6个月的干预后，两组患者的情绪差异有统计学意义（SDS：χ2=7.901，P=0.005；SAS：χ2=9.458，P=0.002）；两组偏瘫患者的生活质量在干预前差异无统计学意义（t=0.875，P=0.352）；经过6个月的干预后，两组偏瘫患者的生活质量差异有统计学意义（t=9.986，P=0.000），患者的心理、生理、社会、环境领域的生活质量差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：介护干预能缓解偏瘫患者的情绪，提高患者的生活质量。
关键词 介护干预；偏瘫患者；焦虑；抑郁；生活质量
中图分类号：R682.2+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0009-03
Effect of nursing intervention on emotion and quality of life in patients with hemiplegia
LI Guijiao， CHEN Jing， LI Xingchen， MI Junqing
（Department of Nursing， Kongjiang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of nursing intervention on emotion and quality of life in patients with hemiplegia. Methods： According to the simple random sampling method 100 patients were selected from the patients with hemiplegia who were followed up in the Kongjiang Community Health Service Center from March to September 2016， and then divided into an intervention group with 50 cases and a control group with 50 cases by random number table method. The intervention group implemented nursing intervention and the control group received the common community nursing intervention. The self rating anxiety scale（SAS）， self rating depression scale（SDS） and the brief version of WHO quality of life（WHOQOL-BREF） were used to evaluate the effect of intervention on mood and quality of life in hemiplegic patients before and after intervention. Results： There was no significant difference in the hemiplegic patients between the intervention group and the control group before the intervention（SDS： χ2=0.040， P=0.841； SAS： χ2 =0.407， P=0.523）. After 6 months of intervention， the differences of the patients’ mood in the two groups had statistical significance（SDS： χ2 =7.901， P =0.005； SAS：χ 2=9.458， P=0.002）. The difference of quality of life of patients in the two groups had no statistical significance before the intervention（t=0.875， P=0.352）. After 6 months of intervention， the difference of quality of life of patients in the two groups had statistical significance（t=9.986， P=0.000）. There were significant differences in the quality of life in the psychological， physiological， social and environmental areas of the patients（P<0.01）. Conclusion： The nursing intervention can relieve the emotion of patients with hemiplegia and improve the quality of life of patients. KEY WORDS nursing intervention； hemiplegic patient； inquietude； depression； life quality
随着医学模式的转变及日趋完善，心理、社会因素与各类疾病的关系引起了人们的重视，有不少学者开始研究居家康复或家庭支持干预对偏瘫患者心理状态和生活质量的影响[1]。介护是指以照护日常生活起居为基础、为独立生活有困难者提供帮助，其基本内涵为自立生活的支援、正常生活的实现、尊严和基本人权的尊重及自我实现的援助。本研究主要旨在调查和分析介护干预对患者情绪及生活质量的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年3—9月间杨浦区控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者共130例，由社区护士收集并汇总偏瘫患者及其照护者的资料，采取简单随机抽样方法抽取100例，并采用随机号码表法分为干预组50例，对照组50例。
1.2 纳入标准
患者纳入标准为：①生命体征平稳，无认知障碍；②日常生活不能完全自理，需要照护者协助、照护；③意识清晰，能够配合完成问卷调查；④排除合并焦虑、抑郁之外的其他严重精神疾病，且患者自愿参与本研究。
照护者纳入标准为：①照护者必须是患者的家庭成员或保姆，年龄≥18岁；②每天照护患者时间≥4 h；③如1例患者有多名照护者，则将照护时间最长的照护者纳入研究，且照护者自愿参与本研究。
1.3 干预方法
干预组采用介护干预措施，由持有上海市杨浦区卫生和计划生育委员会统一发放的介护上岗证的社区护士对偏瘫患者的照护者进行指导培训，主要内容包括①知识指导：社区护士以健康手册和光盘电教形式为照护者提供偏瘫患者的相关照护知识，包括瘫痪肢体不同时期的正确体位，协助患者翻身、起坐的技巧，肢体锻炼，预防褥疮、肌肉逐渐萎缩的护理方法等。②技能指导：社区护士对患者家庭康复锻炼环境及社区康复条件进行评估，协助照护者分析患者居家康复过程中存在的问题，针对性的进行介护技能操作技术指导。知识和技能指导的频次为第1个月集体电教授课1次，每周入户指导和发放健康手册及光盘，培训指导时间为1 h；第2个月每2周入户指导1次，指导时间为1 h；第3～6个月，每月入户指导1次，指导时间为1 h。
对照组采用社区护理干预措施，入户随访与干预组同期进行。入户随访内容包括社区护士对偏瘫患者照护者进行健康指导，帮助照护者答疑解惑，照护者向社区护士寻求照护问题的解决方案。在随访过程中，护士对照护者不科学的照护方法及时给予纠正和指导。
1.4 评估方法
采用测量量表分别在干预前、后评估偏瘫患者的情绪和生活质量。
1.4.1 焦虑与抑郁评估
采用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行患者焦虑与抑郁情况评估[2]，每个量表共20个项目，每个项目分“没有或很少时间有、小部分时间有、相当多时间有、绝大部分或全部时间有”4个层次，正序项目依次得分为1、2、3、4分；反序项目依次得分为4、3、2、1分；以此类推，最高得分为4分，最低为1分，总分为80分。将20个项目的各个得分相加得到总粗分，粗分值乘以1.25得到标准分。焦虑值标准分>50分者为焦虑；抑郁值标准分≥53分为抑郁状态。分数越高，表明焦虑或抑郁症状越严重。
1.4.2 生活质量评估
采用中山医科大学方积乾等[3]制定的“生活质量评价量表”进行患者生活质量评估，该量表是在世界卫生组织“生存质量测定简表”（WHOQOL-BREF）的基础上结合中国情况制定的，适合国内患者的生活质量评定，具有较高信度。该量表共26个问题，包括环境、生理、心理和社会4个领域，采用5级评分法，总分130分，得分的高低与生活质量高低成正比。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
干预组与对照组偏瘫患者在性别、文化程度、与照护者关系、每日照护时间、偏瘫情况及偏瘫时间等6个方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪情况
根据患者情绪反应的不同将其心理状态分为抑郁和焦虑恐惧。干预组、对照组患者的情绪在干预前的差异无统计学意义（SDS：χ2=0.040，P=0.841；SAS：χ2=0.407，P=0.523）。经过6个月的干预后，两组患者的情绪差异有统计学意义（SDS：χ2=7.901，P=0.005；SAS：χ2=9.458，P=0.002），見表2。
2.3 两组患者生活质量情况
偏瘫患者的生活质量在干预前的差异无统计学意义（t=0.875，P=0.352）；干预6个月后，两组患者生活质量的差异有统计学意义（t=9.986，P=0.000）。其心理、生理、社会、环境4个领域的差异也均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
一侧肢体功能障碍给偏瘫患者带来了极大痛苦，严重影响其生活质量，并导致家庭及社会的沉重负担[4]。照护者在协调患者的内部因素（生理状态、情绪等）和外部因素（治疗、家庭社会支持等）的关系，扮演好照护者、健康教育者、督促治疗的执行者、协调者及家属的咨询者等角色方面起到重要作用[5]。介护干预是通过持有介护资格证的社区护士对照护者进行连续、规范化的知识及技能培训，使照护者能够更好地帮助患者完善自我康复的管理过程，也让护理不再仅仅局限于医院，而是延伸到社区和家庭，形成了医院-社区-家庭一体化的护理模式[6]，从而舒缓偏瘫患者的情绪、提高其生活质量。介护干预适合我国医疗改革的需要，是贯彻“大病治疗在医院，康复在社区”方针的好方法。
患者存在不同程度的肢体功能障碍，使其生活自理能力受到很大的影响而逐渐产生抑郁心理，主要表现为精力不足，过低评价自己的能力，逐渐失去生活积极性，逃避日常生活。治疗康复时间较长，预后效果不理想会使患者产生焦虑心理；老年患者由于文化的限制，无法正视疾病，更容易产生焦虑和恐惧心理，同时担心自己成为家人的负担，失去对生活的信心和勇气。
本次研究结果显示，通过6个月的干预后，干预组的偏瘫患者在心理、生理、社会、环境领域4个方面的生活质量均明显高于对照组的偏瘫患者。临床观察的有效数据充分表明了采取介护干预能使患者从医院到社区再到家庭均得到规范的一体化护理，有效地减轻患者家庭和社会的医疗负担，是提高患者生活质量的一种切实可行的方式。
参考文献
[1] 范国琴. 家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响[J]. 中国现代医生， 2013， 51（7）： 42-44.
[2] 苏占清， 康冰， 邵伟波， 等. 脑卒中后焦虑、抑郁自评量表测评的临床研究[J]. 现代康复， 2001， 5（2）： 20-21.
[3] 方积乾， 郝元涛， 李彩霞. 世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J]. 中国心理卫生杂志， 1999， 13（4）： 203-205.
[4] 唱荣艳， 周花. 循证护理在离退休老干部脑卒中后抑郁情绪中的应用[J]. 实用医学杂志， 2011， 27（18）： 3424-3425.
[5] 刘红香， 崔静. 脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J]. 解放军护理杂志， 2009， 26（5）： 29-31.
[6] 钱春荣. 脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价[D].重庆： 第三军医大学， 2011.
关键词 介护干预；偏瘫患者；焦虑；抑郁；生活质量
中图分类号：R682.2+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0009-03
Effect of nursing intervention on emotion and quality of life in patients with hemiplegia
LI Guijiao， CHEN Jing， LI Xingchen， MI Junqing
（Department of Nursing， Kongjiang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of nursing intervention on emotion and quality of life in patients with hemiplegia. Methods： According to the simple random sampling method 100 patients were selected from the patients with hemiplegia who were followed up in the Kongjiang Community Health Service Center from March to September 2016， and then divided into an intervention group with 50 cases and a control group with 50 cases by random number table method. The intervention group implemented nursing intervention and the control group received the common community nursing intervention. The self rating anxiety scale（SAS）， self rating depression scale（SDS） and the brief version of WHO quality of life（WHOQOL-BREF） were used to evaluate the effect of intervention on mood and quality of life in hemiplegic patients before and after intervention. Results： There was no significant difference in the hemiplegic patients between the intervention group and the control group before the intervention（SDS： χ2=0.040， P=0.841； SAS： χ2 =0.407， P=0.523）. After 6 months of intervention， the differences of the patients’ mood in the two groups had statistical significance（SDS： χ2 =7.901， P =0.005； SAS：χ 2=9.458， P=0.002）. The difference of quality of life of patients in the two groups had no statistical significance before the intervention（t=0.875， P=0.352）. After 6 months of intervention， the difference of quality of life of patients in the two groups had statistical significance（t=9.986， P=0.000）. There were significant differences in the quality of life in the psychological， physiological， social and environmental areas of the patients（P<0.01）. Conclusion： The nursing intervention can relieve the emotion of patients with hemiplegia and improve the quality of life of patients. KEY WORDS nursing intervention； hemiplegic patient； inquietude； depression； life quality
随着医学模式的转变及日趋完善，心理、社会因素与各类疾病的关系引起了人们的重视，有不少学者开始研究居家康复或家庭支持干预对偏瘫患者心理状态和生活质量的影响[1]。介护是指以照护日常生活起居为基础、为独立生活有困难者提供帮助，其基本内涵为自立生活的支援、正常生活的实现、尊严和基本人权的尊重及自我实现的援助。本研究主要旨在调查和分析介护干预对患者情绪及生活质量的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年3—9月间杨浦区控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者共130例，由社区护士收集并汇总偏瘫患者及其照护者的资料，采取简单随机抽样方法抽取100例，并采用随机号码表法分为干预组50例，对照组50例。
1.2 纳入标准
患者纳入标准为：①生命体征平稳，无认知障碍；②日常生活不能完全自理，需要照护者协助、照护；③意识清晰，能够配合完成问卷调查；④排除合并焦虑、抑郁之外的其他严重精神疾病，且患者自愿参与本研究。
照护者纳入标准为：①照护者必须是患者的家庭成员或保姆，年龄≥18岁；②每天照护患者时间≥4 h；③如1例患者有多名照护者，则将照护时间最长的照护者纳入研究，且照护者自愿参与本研究。
1.3 干预方法
干预组采用介护干预措施，由持有上海市杨浦区卫生和计划生育委员会统一发放的介护上岗证的社区护士对偏瘫患者的照护者进行指导培训，主要内容包括①知识指导：社区护士以健康手册和光盘电教形式为照护者提供偏瘫患者的相关照护知识，包括瘫痪肢体不同时期的正确体位，协助患者翻身、起坐的技巧，肢体锻炼，预防褥疮、肌肉逐渐萎缩的护理方法等。②技能指导：社区护士对患者家庭康复锻炼环境及社区康复条件进行评估，协助照护者分析患者居家康复过程中存在的问题，针对性的进行介护技能操作技术指导。知识和技能指导的频次为第1个月集体电教授课1次，每周入户指导和发放健康手册及光盘，培训指导时间为1 h；第2个月每2周入户指导1次，指导时间为1 h；第3～6个月，每月入户指导1次，指导时间为1 h。
对照组采用社区护理干预措施，入户随访与干预组同期进行。入户随访内容包括社区护士对偏瘫患者照护者进行健康指导，帮助照护者答疑解惑，照护者向社区护士寻求照护问题的解决方案。在随访过程中，护士对照护者不科学的照护方法及时给予纠正和指导。
1.4 评估方法
采用测量量表分别在干预前、后评估偏瘫患者的情绪和生活质量。
1.4.1 焦虑与抑郁评估
采用Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行患者焦虑与抑郁情况评估[2]，每个量表共20个项目，每个项目分“没有或很少时间有、小部分时间有、相当多时间有、绝大部分或全部时间有”4个层次，正序项目依次得分为1、2、3、4分；反序项目依次得分为4、3、2、1分；以此类推，最高得分为4分，最低为1分，总分为80分。将20个项目的各个得分相加得到总粗分，粗分值乘以1.25得到标准分。焦虑值标准分>50分者为焦虑；抑郁值标准分≥53分为抑郁状态。分数越高，表明焦虑或抑郁症状越严重。
1.4.2 生活质量评估
采用中山医科大学方积乾等[3]制定的“生活质量评价量表”进行患者生活质量评估，该量表是在世界卫生组织“生存质量测定简表”（WHOQOL-BREF）的基础上结合中国情况制定的，适合国内患者的生活质量评定，具有较高信度。该量表共26个问题，包括环境、生理、心理和社会4个领域，采用5级评分法，总分130分，得分的高低与生活质量高低成正比。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
干预组与对照组偏瘫患者在性别、文化程度、与照护者关系、每日照护时间、偏瘫情况及偏瘫时间等6个方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪情况
根据患者情绪反应的不同将其心理状态分为抑郁和焦虑恐惧。干预组、对照组患者的情绪在干预前的差异无统计学意义（SDS：χ2=0.040，P=0.841；SAS：χ2=0.407，P=0.523）。经过6个月的干预后，两组患者的情绪差异有统计学意义（SDS：χ2=7.901，P=0.005；SAS：χ2=9.458，P=0.002），見表2。
2.3 两组患者生活质量情况
偏瘫患者的生活质量在干预前的差异无统计学意义（t=0.875，P=0.352）；干预6个月后，两组患者生活质量的差异有统计学意义（t=9.986，P=0.000）。其心理、生理、社会、环境4个领域的差异也均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
一侧肢体功能障碍给偏瘫患者带来了极大痛苦，严重影响其生活质量，并导致家庭及社会的沉重负担[4]。照护者在协调患者的内部因素（生理状态、情绪等）和外部因素（治疗、家庭社会支持等）的关系，扮演好照护者、健康教育者、督促治疗的执行者、协调者及家属的咨询者等角色方面起到重要作用[5]。介护干预是通过持有介护资格证的社区护士对照护者进行连续、规范化的知识及技能培训，使照护者能够更好地帮助患者完善自我康复的管理过程，也让护理不再仅仅局限于医院，而是延伸到社区和家庭，形成了医院-社区-家庭一体化的护理模式[6]，从而舒缓偏瘫患者的情绪、提高其生活质量。介护干预适合我国医疗改革的需要，是贯彻“大病治疗在医院，康复在社区”方针的好方法。
患者存在不同程度的肢体功能障碍，使其生活自理能力受到很大的影响而逐渐产生抑郁心理，主要表现为精力不足，过低评价自己的能力，逐渐失去生活积极性，逃避日常生活。治疗康复时间较长，预后效果不理想会使患者产生焦虑心理；老年患者由于文化的限制，无法正视疾病，更容易产生焦虑和恐惧心理，同时担心自己成为家人的负担，失去对生活的信心和勇气。
本次研究结果显示，通过6个月的干预后，干预组的偏瘫患者在心理、生理、社会、环境领域4个方面的生活质量均明显高于对照组的偏瘫患者。临床观察的有效数据充分表明了采取介护干预能使患者从医院到社区再到家庭均得到规范的一体化护理，有效地减轻患者家庭和社会的医疗负担，是提高患者生活质量的一种切实可行的方式。
参考文献
[1] 范国琴. 家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响[J]. 中国现代医生， 2013， 51（7）： 42-44.
[2] 苏占清， 康冰， 邵伟波， 等. 脑卒中后焦虑、抑郁自评量表测评的临床研究[J]. 现代康复， 2001， 5（2）： 20-21.
[3] 方积乾， 郝元涛， 李彩霞. 世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J]. 中国心理卫生杂志， 1999， 13（4）： 203-205.
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[6] 钱春荣. 脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价[D].重庆： 第三军医大学， 2011.