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【摘要】目的：观察等离子消融术在治疗常年性变应性鼻炎（perrennial allergic rhinitis,PAR）中的作用。方法：鼻腔表麻和下鼻甲局部浸润麻醉后，在鼻内镜下对52例PAR患者的下鼻甲进行低温等离子消融术。结果：随访6个月以上，总有效率为96%（50/52），显著有效率84%（44/52）。结论：鼻内镜下下鼻甲等离子消融术治疗PAR疗效显著，患者满意，值得临床应用。
【关键词】鼻内镜；下鼻甲；鼻丘；等离子；变应性鼻炎
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0176-01
我科自2007年3月至2009年6月应用鼻内镜下下鼻甲等离子消融术治疗PAR患者52例，效果显著，分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：52例患者中，男30例，女22例，年龄17～68岁，平均32.8岁，病程2.5～22年，平均10.5年，均有阵发性鼻痒，连续性打喷嚏，流清水样涕、鼻塞等症状，前鼻镜检查可见鼻甲粘膜苍白、水肿，鼻腔有清水样分泌物，变应原皮肤点刺试验均为阳性。符合2004年8月在兰州制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案〖1〗，全部患者均不同程度地接受过口服抗组胺药或鼻用类固醇皮质激素等系统治疗3个月以上，症状无明显改善。
1.2 方法：鼻内镜选用浙江天松鼻内镜系统，等离子选用美国杰西品牌，所有患者均在门诊进行，患者取平卧位，1%的卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，辅以1%利多卡因局部浸润麻醉，在0～30°鼻内镜和电视监视器引导下根据下鼻甲黏膜肿胀情况选取数个治疗点，我们一般在下鼻甲前端及下缘选取2～3点，用等离子刀头打孔潜入黏膜下沿下鼻甲从前向后隧道式低温减容治疗，将输出功率定在4档，将等离子刀头沾少许生理盐水后置于下鼻甲治疗点。启动工作开关，使等离子刀头进入黏膜下，在黏膜下潜行1.5cm左右，当打孔至所需深度后，启动工作开关，电极保持不变，持续时间约10秒，继而停止消融，缓慢抽出电极，打孔处若出血，应同时给予电凝止血；等离子粘膜刀在鼻丘处粘膜及粘膜下行低温消融术，深度达下鼻甲骨面，消融范围直径约1cm，双鼻腔等离子消融治疗均一次完成，鼻腔无需填塞，术中出血约1ml，术后予1%呋麻液滴鼻，以减轻鼻粘膜反应性肿胀，口服抗生素一周，0.25%氯霉素眼液滴鼻，预防感染。术后一周左右鼻部症状（喷嚏、流清涕）明显改善。
2 结果
疗效判定标准：根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按下列公式评定PAR疗效，〖（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分〗x100%，≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。52例患者随访半年，按文献标准评定远期疗效，显效例数44人，有效例数5人，无效例数3人，总有效率94.2%，随访一年，其中2例失访，显效例数41人，有效例数4人，无效例数5人，总有效率为90%。
3 讨论
目前对于变应性鼻炎发病机制的研究已超出传统的特异性IGE介导的Ⅰ型变态反应范畴，集中到炎性递质、神经递质、细胞因子、内分泌水平，从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据〖2〗。近年来的研究发现鼻腔内感觉神经末梢的一些神经肽，如血管活性肠肽（VIP）和P物质（SP）、降钙基因相关肽（CGRP）等对鼻粘膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用〖3〗。我科采用美国杰西低温等离子对鼻丘、下鼻甲行消融术可使微神经节减少，同时切断破坏部分感觉神经，降低感觉-副交感神经反射，减少SP与VIP等的释放，使PAR症状改善。
等离子射频消融术的原理是利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转化成离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体〖4〗。由于这种效应局限于目标组织的表层，同时是在相对较低的温度下（40-70℃），所以对周边组织的损伤降到了最小，另外，它还有止血功能，术中术后出血量少，或基本不出血，术后鼻腔不用填塞，组织反应轻，仅有轻微疼痛，低温等离子术中不产生烟雾，术野清楚，手术准确性高，手术整个过程约半小时，無需住院，患者依从性好。术后2-3年复发的患者可行第二次消融治疗，需注意的是，低温等离子对鼻丘、下鼻甲行消融术（特别是二次手术）尽量在不收敛下鼻甲粘膜的情况下进行，注意下鼻甲消融的尺度，不可过度消融，否则会引起术后鼻腔干燥，甚至鼻甲骨暴露，导致萎缩性鼻炎。另外在鼻内镜下操作更为安全可靠，有的放矢。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会。变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）。〖J〗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40（3）：166-167
[2] 卜国铉.鼻科学.第二版.上海：上海科学技术出版社，2000.434-436
[3] FANG S Y,SHEN.C L,OHYAMA M.Distrution and quantity of neuroendocrine markers in allergic rhinitis 〖J〗.Acta Otolaryngoll,1998,118:398-403
[4] 张兴友、羊春光.下鼻甲肥厚的手术治疗.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008,16（4）：315-318
【关键词】鼻内镜；下鼻甲；鼻丘；等离子；变应性鼻炎
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0176-01
我科自2007年3月至2009年6月应用鼻内镜下下鼻甲等离子消融术治疗PAR患者52例，效果显著，分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：52例患者中，男30例，女22例，年龄17～68岁，平均32.8岁，病程2.5～22年，平均10.5年，均有阵发性鼻痒，连续性打喷嚏，流清水样涕、鼻塞等症状，前鼻镜检查可见鼻甲粘膜苍白、水肿，鼻腔有清水样分泌物，变应原皮肤点刺试验均为阳性。符合2004年8月在兰州制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案〖1〗，全部患者均不同程度地接受过口服抗组胺药或鼻用类固醇皮质激素等系统治疗3个月以上，症状无明显改善。
1.2 方法：鼻内镜选用浙江天松鼻内镜系统，等离子选用美国杰西品牌，所有患者均在门诊进行，患者取平卧位，1%的卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，辅以1%利多卡因局部浸润麻醉，在0～30°鼻内镜和电视监视器引导下根据下鼻甲黏膜肿胀情况选取数个治疗点，我们一般在下鼻甲前端及下缘选取2～3点，用等离子刀头打孔潜入黏膜下沿下鼻甲从前向后隧道式低温减容治疗，将输出功率定在4档，将等离子刀头沾少许生理盐水后置于下鼻甲治疗点。启动工作开关，使等离子刀头进入黏膜下，在黏膜下潜行1.5cm左右，当打孔至所需深度后，启动工作开关，电极保持不变，持续时间约10秒，继而停止消融，缓慢抽出电极，打孔处若出血，应同时给予电凝止血；等离子粘膜刀在鼻丘处粘膜及粘膜下行低温消融术，深度达下鼻甲骨面，消融范围直径约1cm，双鼻腔等离子消融治疗均一次完成，鼻腔无需填塞，术中出血约1ml，术后予1%呋麻液滴鼻，以减轻鼻粘膜反应性肿胀，口服抗生素一周，0.25%氯霉素眼液滴鼻，预防感染。术后一周左右鼻部症状（喷嚏、流清涕）明显改善。
2 结果
疗效判定标准：根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按下列公式评定PAR疗效，〖（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分〗x100%，≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。52例患者随访半年，按文献标准评定远期疗效，显效例数44人，有效例数5人，无效例数3人，总有效率94.2%，随访一年，其中2例失访，显效例数41人，有效例数4人，无效例数5人，总有效率为90%。
3 讨论
目前对于变应性鼻炎发病机制的研究已超出传统的特异性IGE介导的Ⅰ型变态反应范畴，集中到炎性递质、神经递质、细胞因子、内分泌水平，从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据〖2〗。近年来的研究发现鼻腔内感觉神经末梢的一些神经肽，如血管活性肠肽（VIP）和P物质（SP）、降钙基因相关肽（CGRP）等对鼻粘膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用〖3〗。我科采用美国杰西低温等离子对鼻丘、下鼻甲行消融术可使微神经节减少，同时切断破坏部分感觉神经，降低感觉-副交感神经反射，减少SP与VIP等的释放，使PAR症状改善。
等离子射频消融术的原理是利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转化成离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体〖4〗。由于这种效应局限于目标组织的表层，同时是在相对较低的温度下（40-70℃），所以对周边组织的损伤降到了最小，另外，它还有止血功能，术中术后出血量少，或基本不出血，术后鼻腔不用填塞，组织反应轻，仅有轻微疼痛，低温等离子术中不产生烟雾，术野清楚，手术准确性高，手术整个过程约半小时，無需住院，患者依从性好。术后2-3年复发的患者可行第二次消融治疗，需注意的是，低温等离子对鼻丘、下鼻甲行消融术（特别是二次手术）尽量在不收敛下鼻甲粘膜的情况下进行，注意下鼻甲消融的尺度，不可过度消融，否则会引起术后鼻腔干燥，甚至鼻甲骨暴露，导致萎缩性鼻炎。另外在鼻内镜下操作更为安全可靠，有的放矢。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会。变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）。〖J〗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40（3）：166-167
[2] 卜国铉.鼻科学.第二版.上海：上海科学技术出版社，2000.434-436
[3] FANG S Y,SHEN.C L,OHYAMA M.Distrution and quantity of neuroendocrine markers in allergic rhinitis 〖J〗.Acta Otolaryngoll,1998,118:398-403
[4] 张兴友、羊春光.下鼻甲肥厚的手术治疗.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008,16（4）：315-318