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随着宫腔镜技术的不断成熟和推广。在宫腔镜检查及治疗中因扩张宫颈、膨宫及宫腔操作引起的疼痛不适越来越受到关注，大家都在寻找既方便安全又有效的镇痛方法，结合特点将芬太尼与丙泊酚联合应用于宫腔镜检查和治疗中，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2010年1月收治行无痛宫腔镜检查的患者80例，这些患者由以下病例构成：①不孕症需行宫腔镜下插管通液患者；②绝经后出血者需行宫腔镜检查及诊刮患者；③节育器嵌顿或残留、断裂患者；④异常子宫出血者为瘢痕子宫的患者，无发热，及肝肾功能障碍，心电图无异常。
用药方法：丙泊酚：化学名2.6-二异丙基苯酚，白色乳状液，因其不良反应少见，苏醒迅速，常用于无痛人流手术中，给药量按20mg/kg，人工静脉推注给药；芬太尼为强效镇痛药，按0.001mg/kg，静脉加管，操作前5分钟给药。
镇痛效果：①显效：受术者安静入睡或意识丧失，完全无痛；②有效：受术者术中轻微疼痛，患者有皱眉，握拳，但基本安静；③无效：受术者术中疼痛明显，大声呻吟［1］。
操作程序：术前常规禁食水4小时，建立静脉管道，连接心电临护仪监测血压(BP)、心率(P)、血氧饱和度(SPO2)。持续低流量鼻导管給氧，备气管插管镜，及阿托品、麻黄碱、地塞米松、安定等器械及药物。检查治疗均使用江苏产KN2200检查治疗镜，管鞘直径6.5mm进行插管通液或抓钳取出残环或内膜活检。建静脉通道后，术前5分钟芬太尼0.001mg/kg入小壶，消毒铺巾后以丙泊酚2.0mg/kg人工静注待受术者意识消失后即开始操作，探宫腔深度后以Hegar氏扩宫棒按由小到大序号扩张宫颈至6.5mm，以扩宫棒能顺利通过宫颈内口为标准深度，进镜检查并通液或活检、取环、诊刮等操作。
结果
接受检查治疗80例患者中，显效81.25%(65/80)，有效18.75%(15/80)，差异具有统计学意义(X2=62.5，P=0.000)。有效患者于术后诉术中下腹胀痛可忍受，微汗，术毕加重，呻吟；无效0。有1例原发不育患者，系完全性子宫纵膈，因疑似单子宫颈双子宫畸形，术中加用B超协助诊断，用时较长，共35分钟，丙泊酚使用16ml，患者于意识清醒后低流量吸氧同时突然出现面色苍白、抽搐等症状，伴有心率缓慢。
讨论
宫腔镜检查治疗中，由于扩宫膨宫以及宫腔操作，往往给患者带来痛苦及不适，我国多在机械扩张宫颈辅以利多卡因局部浸润麻醉下进行，近年来，有研究米索前列醇联合吲哚美辛栓用于宫腔镜检查治疗中，效果较好［2］。芬太尼联合丙泊酚注射液因其不良反应少，苏醒快，镇痛效果好，而被广泛用于无痛人流术中，开展的宫腔镜检查输卵管插管通液术及宫腔镜下取环术等各种宫腔镜治疗，均需使用直径6.5mm的硬管检查治疗镜，均需扩宫，较为痛苦，采用芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜检查治疗中，可有效阵痛(81.25%)，防止发生心脑综合征。80例病例均能够完成检查治疗，且费用低，人力物力消费不多，适合于门诊中使用，不失为一种镇痛方法，但其安全性尚在观察中，笔者认为在预约患者时需加强宣教手术时的注意事项：①开放静脉通道；②术中心电监护；③麻醉医师监护；④持续低流量吸氧；⑤备气管插管及抢救药品；⑥有家属陪同。
参考文献
1 何仁亮,敖兴亮,林金兵,等.丙泊酚复合麻醉对人工流产手术患者阵痛和康复的影响.中国临床康复,2003,7(14):21-26.
2 刘青,王晓黎.米索前列醇联合吲哚美辛栓用于宫腔镜检查治疗的临床观察.实用妇产科杂志,2006,22(7):428-430.
资料与方法
2005年1月～2010年1月收治行无痛宫腔镜检查的患者80例，这些患者由以下病例构成：①不孕症需行宫腔镜下插管通液患者；②绝经后出血者需行宫腔镜检查及诊刮患者；③节育器嵌顿或残留、断裂患者；④异常子宫出血者为瘢痕子宫的患者，无发热，及肝肾功能障碍，心电图无异常。
用药方法：丙泊酚：化学名2.6-二异丙基苯酚，白色乳状液，因其不良反应少见，苏醒迅速，常用于无痛人流手术中，给药量按20mg/kg，人工静脉推注给药；芬太尼为强效镇痛药，按0.001mg/kg，静脉加管，操作前5分钟给药。
镇痛效果：①显效：受术者安静入睡或意识丧失，完全无痛；②有效：受术者术中轻微疼痛，患者有皱眉，握拳，但基本安静；③无效：受术者术中疼痛明显，大声呻吟［1］。
操作程序：术前常规禁食水4小时，建立静脉管道，连接心电临护仪监测血压(BP)、心率(P)、血氧饱和度(SPO2)。持续低流量鼻导管給氧，备气管插管镜，及阿托品、麻黄碱、地塞米松、安定等器械及药物。检查治疗均使用江苏产KN2200检查治疗镜，管鞘直径6.5mm进行插管通液或抓钳取出残环或内膜活检。建静脉通道后，术前5分钟芬太尼0.001mg/kg入小壶，消毒铺巾后以丙泊酚2.0mg/kg人工静注待受术者意识消失后即开始操作，探宫腔深度后以Hegar氏扩宫棒按由小到大序号扩张宫颈至6.5mm，以扩宫棒能顺利通过宫颈内口为标准深度，进镜检查并通液或活检、取环、诊刮等操作。
结果
接受检查治疗80例患者中，显效81.25%(65/80)，有效18.75%(15/80)，差异具有统计学意义(X2=62.5，P=0.000)。有效患者于术后诉术中下腹胀痛可忍受，微汗，术毕加重，呻吟；无效0。有1例原发不育患者，系完全性子宫纵膈，因疑似单子宫颈双子宫畸形，术中加用B超协助诊断，用时较长，共35分钟，丙泊酚使用16ml，患者于意识清醒后低流量吸氧同时突然出现面色苍白、抽搐等症状，伴有心率缓慢。
讨论
宫腔镜检查治疗中，由于扩宫膨宫以及宫腔操作，往往给患者带来痛苦及不适，我国多在机械扩张宫颈辅以利多卡因局部浸润麻醉下进行，近年来，有研究米索前列醇联合吲哚美辛栓用于宫腔镜检查治疗中，效果较好［2］。芬太尼联合丙泊酚注射液因其不良反应少，苏醒快，镇痛效果好，而被广泛用于无痛人流术中，开展的宫腔镜检查输卵管插管通液术及宫腔镜下取环术等各种宫腔镜治疗，均需使用直径6.5mm的硬管检查治疗镜，均需扩宫，较为痛苦，采用芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜检查治疗中，可有效阵痛(81.25%)，防止发生心脑综合征。80例病例均能够完成检查治疗，且费用低，人力物力消费不多，适合于门诊中使用，不失为一种镇痛方法，但其安全性尚在观察中，笔者认为在预约患者时需加强宣教手术时的注意事项：①开放静脉通道；②术中心电监护；③麻醉医师监护；④持续低流量吸氧；⑤备气管插管及抢救药品；⑥有家属陪同。
参考文献
1 何仁亮,敖兴亮,林金兵,等.丙泊酚复合麻醉对人工流产手术患者阵痛和康复的影响.中国临床康复,2003,7(14):21-26.
2 刘青,王晓黎.米索前列醇联合吲哚美辛栓用于宫腔镜检查治疗的临床观察.实用妇产科杂志,2006,22(7):428-430.