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摘要：目的：关于腹腔镜胆囊切除术护理干预体会及效果探讨。方法：回顾性总结我院2011年2月～2012 年8月，腹腔镜胆囊切除术患者78 例， 均实施规范护理程序干预，有效控制术后并发症发生。结果：78例患者均经腹腔镜胆囊切除手术治疗及精心护理， 治愈出院，无产生并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术，创伤小，痛苦轻，瘢痕小，便于患者术后快速康复，并挑战沿袭传统的胆囊切除术，对其术后患者进行精心规范护理，是确保手术成功的关键。以此减轻患者的疼痛，缩短病程，减少并发症的发生率。
关键词： 腹腔镜胆囊切除术；术前护理；术后护理；并发症
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0207-02
我院所采取腹腔镜胆囊切除术，作为现代侵入性最小，痛苦轻的术式， 临床中的应用日普遍应用，对此， 对护理工作质量提出更高要求，得到患者与医护人员的重视。自我院开展这项手术，护理工作取得满意效果，体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年2月～2012 年8月，住院行腹腔镜胆囊切除术患者78 例， 男患42 例， 女36例， 患者年龄为32～71 岁， 平均为（48.6±2.3） 岁；基础性疾病：患原发性胆囊结石45例 急性胆囊炎24 例，胆囊息肉9 例，；临床症状：52 例右上腹疼痛， 15 例黄疸， 11例发热程度不等，少数患者部分饱食后出现明显腹胀感， 伴之恶心、呕吐。身体消瘦。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 护士要认知和掌握护理程序，拓展相关护理知识内涵，根据就诊的患者心理生理状态，密切观察所需要求，实施相应的护理干预，提高护理技能培训，准确观察病情，防范并发症产生。一旦病情发生意外，及时，准确的做好处置抢救。
2.1.2 心理护理：护士耐心向患者介绍此项手术，是目前外科微创的最佳手术方式，创伤性小，常规手术，只需在全麻下，在腹部开4个小孔，使机体在最小损伤下祛除病灶，迅速康复。针对，患者对手术的惧怕和恐惧感，护士以温和的语言给以安抚，并将成功痊愈的手术病例介绍患者，并相互沟通，缓解患者心内压力，以良好心态接受手术治疗，并在手术后不至于惊慌失措，配合术后治疗与护理。
2.3 术前准备： ⑴为确保手术的成功，护士要遵医嘱，陪护患者做好常规性术前检查。如：各项血液生化检查、胸透、B 超、血常规、凝血功能检查等， 根据临床辅助检查所提供的动态数据指标，采取相应治疗方案，达到手术要求的各项指标要求后，方可实施手术。⑵做好手术备皮，防止伤口感染，减少探视，防止交叉感染影响择期手术。术前12h禁食，术前4 h 时禁水；术前给予留置胃管、导尿、清洁灌肠。⑶叮嘱患者戒烟戒酒，，给予保暖，预防感冒，延误手术。
2.4 术后护理
2.4.1 呼吸道护理：术后返回房，协助其平卧， 使其头偏于一侧， 防止麻醉后出现呕吐，分泌物误吸呼吸道，要保持呼吸道畅通；给予低流量吸氧， 进行12 h 生命体征监测；麻醉末清醒前，患者出现躁动不安，属于麻醉药物反应，告知家属正常麻醉现象，安抚患者及家属紧张情绪。术后6—8 h采取半卧位，可摇起2床头30～45O， C 次日离床活动。
2.4.2 饮食护理：⑴术后二内给予禁食，静脉输液肠提供营养物质。⑵术后三天，患者可给予流食：如料汤、果汁、藕粉灯，观察有无腹胀感，根据自身状态，循序渐行，进半流食，如：米粥、蛋羹、面条直至正常进普食。
2.4.3 留置导尿管护理；术后三日，能正常排除尿液，可拔出导尿管，生理机能恢复正常状态可出院。
2.4.4 疼痛护理：腹腔镜手术伤口创伤小，疼痛度轻，一般能忍受，只是保持正常体位就能舒缓疼痛感，协助患者翻身，保持舒适体位，就可有效减轻疼痛，并针对患者住院期间的焦虑即对进食后腹部出现腹胀感的担忧，护士做好心理安抚，缓解患者情绪，个别患者自身体质的耐受力差，导致伤口及腹部疼痛无法忍受，可遵医院给予止痛泵或药物治疗。
2.4.5 伤口敷料护理：敷料质地为一次性无菌敷料，1w拆线后即可撤掉，出院1w 伤口愈合良好，可淋浴。
3 健康宣教
接收腹腔镜胆囊切除术的患者，术后皆因失去生理器官而影响消化机能担忧，护士对患者实施健康教育和安抚和舒缓心理情绪很重要。告知相关胆囊解除的疾病知识和预后生理状态。健康人的胆囊具有胆储存、浓缩、排胆汁功能，切除胆囊后失去器官功能的意义，极大程度上影响了脂肪的消化和吸收，但是胆囊并不维持人体正常的生活功能所势必不可少的器官，切除后仍由胆总管发生代偿性 扩张来略加浓缩和储存胆汁，可以恢复正常的生理消化作用，患者不必惊慌，饮食控制高脂肪、高胆固醇的摄入，同时，忌吃鸡蛋，总之，要合理调配好饮食结构。远期来看，胆囊切除术效果不会大碍身体。
4 效果观察
完善的护理干预及术前术后的护理，78 例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，治愈率76例/78例=97.43%、并发症发生率2 例/78例=0.025%、护理效果满意率75例/78例=96.15%、缩短住院疗程4天/78例=0.512%、术后缓解病灶疼痛感78例/78例=100%、
5 讨论
社会生活水平的提高及不良的生活方式，导致胆囊性疾病发生率明显增高，常见病症有胆囊结石、胆囊炎，胆囊息肉多发，临床选择腹腔镜胆囊切除的微创术式，以创伤破坏性小，伤口疼痛轻；迅速清除病灶、治疗流程短的优势，普遍用于临床。为提高手术治愈效果，积极的护理干预是保证手术成功的重要手段。护士术前要了解和掌握患者心理生理的状态，相应的做好心理疏导及疾病护理；术后给予病情观察，疼痛治疗与护理，合理调节饮食结构，保障腹腔镜胆囊切除手术，慢慢适应食物的消化吸收过程，及早恢复病情，提高治愈效果。
参考文献
[1] 索朗德吉. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会. 西藏科技，2013：56-57.
[2] 阮晓娟. 腹腔镜胆囊切除术后50 例的饮食护理. 中国乡村医药杂志， 2013，20（18）：74.
[3] 高艳萍. 腹腔镜胆囊切除术的护理及特点分析. 吉林医学，2013，34（23）：4842.
关键词： 腹腔镜胆囊切除术；术前护理；术后护理；并发症
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0207-02
我院所采取腹腔镜胆囊切除术，作为现代侵入性最小，痛苦轻的术式， 临床中的应用日普遍应用，对此， 对护理工作质量提出更高要求，得到患者与医护人员的重视。自我院开展这项手术，护理工作取得满意效果，体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年2月～2012 年8月，住院行腹腔镜胆囊切除术患者78 例， 男患42 例， 女36例， 患者年龄为32～71 岁， 平均为（48.6±2.3） 岁；基础性疾病：患原发性胆囊结石45例 急性胆囊炎24 例，胆囊息肉9 例，；临床症状：52 例右上腹疼痛， 15 例黄疸， 11例发热程度不等，少数患者部分饱食后出现明显腹胀感， 伴之恶心、呕吐。身体消瘦。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 护士要认知和掌握护理程序，拓展相关护理知识内涵，根据就诊的患者心理生理状态，密切观察所需要求，实施相应的护理干预，提高护理技能培训，准确观察病情，防范并发症产生。一旦病情发生意外，及时，准确的做好处置抢救。
2.1.2 心理护理：护士耐心向患者介绍此项手术，是目前外科微创的最佳手术方式，创伤性小，常规手术，只需在全麻下，在腹部开4个小孔，使机体在最小损伤下祛除病灶，迅速康复。针对，患者对手术的惧怕和恐惧感，护士以温和的语言给以安抚，并将成功痊愈的手术病例介绍患者，并相互沟通，缓解患者心内压力，以良好心态接受手术治疗，并在手术后不至于惊慌失措，配合术后治疗与护理。
2.3 术前准备： ⑴为确保手术的成功，护士要遵医嘱，陪护患者做好常规性术前检查。如：各项血液生化检查、胸透、B 超、血常规、凝血功能检查等， 根据临床辅助检查所提供的动态数据指标，采取相应治疗方案，达到手术要求的各项指标要求后，方可实施手术。⑵做好手术备皮，防止伤口感染，减少探视，防止交叉感染影响择期手术。术前12h禁食，术前4 h 时禁水；术前给予留置胃管、导尿、清洁灌肠。⑶叮嘱患者戒烟戒酒，，给予保暖，预防感冒，延误手术。
2.4 术后护理
2.4.1 呼吸道护理：术后返回房，协助其平卧， 使其头偏于一侧， 防止麻醉后出现呕吐，分泌物误吸呼吸道，要保持呼吸道畅通；给予低流量吸氧， 进行12 h 生命体征监测；麻醉末清醒前，患者出现躁动不安，属于麻醉药物反应，告知家属正常麻醉现象，安抚患者及家属紧张情绪。术后6—8 h采取半卧位，可摇起2床头30～45O， C 次日离床活动。
2.4.2 饮食护理：⑴术后二内给予禁食，静脉输液肠提供营养物质。⑵术后三天，患者可给予流食：如料汤、果汁、藕粉灯，观察有无腹胀感，根据自身状态，循序渐行，进半流食，如：米粥、蛋羹、面条直至正常进普食。
2.4.3 留置导尿管护理；术后三日，能正常排除尿液，可拔出导尿管，生理机能恢复正常状态可出院。
2.4.4 疼痛护理：腹腔镜手术伤口创伤小，疼痛度轻，一般能忍受，只是保持正常体位就能舒缓疼痛感，协助患者翻身，保持舒适体位，就可有效减轻疼痛，并针对患者住院期间的焦虑即对进食后腹部出现腹胀感的担忧，护士做好心理安抚，缓解患者情绪，个别患者自身体质的耐受力差，导致伤口及腹部疼痛无法忍受，可遵医院给予止痛泵或药物治疗。
2.4.5 伤口敷料护理：敷料质地为一次性无菌敷料，1w拆线后即可撤掉，出院1w 伤口愈合良好，可淋浴。
3 健康宣教
接收腹腔镜胆囊切除术的患者，术后皆因失去生理器官而影响消化机能担忧，护士对患者实施健康教育和安抚和舒缓心理情绪很重要。告知相关胆囊解除的疾病知识和预后生理状态。健康人的胆囊具有胆储存、浓缩、排胆汁功能，切除胆囊后失去器官功能的意义，极大程度上影响了脂肪的消化和吸收，但是胆囊并不维持人体正常的生活功能所势必不可少的器官，切除后仍由胆总管发生代偿性 扩张来略加浓缩和储存胆汁，可以恢复正常的生理消化作用，患者不必惊慌，饮食控制高脂肪、高胆固醇的摄入，同时，忌吃鸡蛋，总之，要合理调配好饮食结构。远期来看，胆囊切除术效果不会大碍身体。
4 效果观察
完善的护理干预及术前术后的护理，78 例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，治愈率76例/78例=97.43%、并发症发生率2 例/78例=0.025%、护理效果满意率75例/78例=96.15%、缩短住院疗程4天/78例=0.512%、术后缓解病灶疼痛感78例/78例=100%、
5 讨论
社会生活水平的提高及不良的生活方式，导致胆囊性疾病发生率明显增高，常见病症有胆囊结石、胆囊炎，胆囊息肉多发，临床选择腹腔镜胆囊切除的微创术式，以创伤破坏性小，伤口疼痛轻；迅速清除病灶、治疗流程短的优势，普遍用于临床。为提高手术治愈效果，积极的护理干预是保证手术成功的重要手段。护士术前要了解和掌握患者心理生理的状态，相应的做好心理疏导及疾病护理；术后给予病情观察，疼痛治疗与护理，合理调节饮食结构，保障腹腔镜胆囊切除手术，慢慢适应食物的消化吸收过程，及早恢复病情，提高治愈效果。
参考文献
[1] 索朗德吉. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会. 西藏科技，2013：56-57.
[2] 阮晓娟. 腹腔镜胆囊切除术后50 例的饮食护理. 中国乡村医药杂志， 2013，20（18）：74.
[3] 高艳萍. 腹腔镜胆囊切除术的护理及特点分析. 吉林医学，2013，34（23）：4842.