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[摘要] 目的 探讨同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床疗效。 方法 将笔者所在医院2003年6月～2008年6月收治的78例晚期口腔癌或术后复发无法再次手术患者，随机分为同期放化疗组39例和单纯放疗组39例。同期放化疗组患者于第1周、第4周及第8周按PF或TP方案进行化疗治疗，行根治性外照射（4～8 MV-X线，DT 60～70 Gy）；单纯放疗组仅行放疗（剂量与同期放化疗组相同），比较两组近期疗效及生存率情况。 结果 同期放化疗组和单纯放疗组治疗后有效率分别为82.1%和61.5%，两组有效率比较差异具有统计学意义（x2=2.464，P ＜0.05）；同期放化疗组1年生存率为45.7%（16/35），2年生存率为25.0%（7/28）；单纯放疗组1年生存率为24.2%（8/33），2年生存率为8.0%（2/25），两组患者1年及2年生存率比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 结论 同期放化疗治疗晚期口腔癌的近期疗效明显优于单纯放射治疗，但同期放化疗毒副反应明显高于单纯放疗组，需予以积极抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗。
[关键词] 口腔癌；晚期；同期放化疗；临床疗效
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-60-02
口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内是居第6位的常见恶性肿瘤，可发生于舌、颊、颌骨、牙周组织任何部位，大部份属于鳞状上皮细胞癌，男性的发生率较女性高1 ~ 5倍[1]。晚期口腔癌疗效较差，但近年来应用同期放化疗的方法治疗晚期口腔癌获得了一定的疗效，受到国内外学者的广泛关注，但相关报道较少。笔者所在医院应用同期放化疗治疗晚期口腔癌，并与单纯放疗治疗的疗效及生存率相比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为笔者所在医院2003年6月～2008年6月收治的晚期口腔癌，或术后复发无法再次手术患者，其中男56例，女22例，年龄27～83岁，平均（57.8±2.1）岁。所有患者均经过病理检查确诊为鳞状细胞癌。发病部位：舌体24例，颊部21例，腭部9例，牙龈16例，唇部8例。按照国际抗癌联盟（UICC）2002年口腔癌分期标准：Ⅲ期42例，Ⅳ期22例，复发患者14例。所有患者均无放化疗禁忌证。将78例患者随机分为两组，同期放化疗组39例，单纯放疗组39例，两组间在性别、年龄、临床分期等方面差异比较无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法
化疗方案：①PF方案：顺铂（PDD）80～120 mg/m2，分3～4 d静脉滴注；5-氟尿嘧啶（5-Fu），500 mg/m2，于第1～5天静脉滴注。②TP方案：紫杉醇（TAX）135～175 mg/m2，于第1天，静脉滴注3 h，注意在紫杉醇给药12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，给药前30～60 min给予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg静脉注射预防过敏；PDD，80～120 mg/m2，分2～3 d静脉滴注。化疗分别于第1周、第4周及第8周进行。
放疗方案：放疗于化疗第1周期结束后第2天开始进行。常规分割，选用4～8 MV-X线外照射。放射治疗范围除了原发灶外还包括阳性淋巴结区及可能侵犯的区域，颈部切线野照射以及电子线补量照射。DT 60～70 Gy，预防区50～54 Gy。
单纯放疗组仅进行放疗治疗。78例患者治疗期间同时予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗。
1.3 疗效评估与随访
治疗后疗效评估参照WHO标准：完全有效（CR）、部分有效（PR）、稳定状态（SD）、进展状态（PD），以完全有效（CR）加部分有效（PR）计算有效率（RR）。急性毒副反应按照急性放射损伤分级标准（RTOG）及WHO抗癌药物毒性反应分级标准进行评估[2]。所有患者随访3年，失访3例，其中同期放化疗组1例，单纯放疗组2例，均按死亡记算。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，采用x2检验分析，采用率表示计数数据，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗结束后3个月疗效比较
同期放化疗组CR率为12.8%，PR率为69.2%，SD率为12.8%，PD率为5.1%，RR率为82.1%；单纯放疗组CR率为10.3%，PR率为51.3%，SD率为20.5%，PD率为17.9%，RR率为61.5%，两组RR率比较具有统计学意义（x2=2.464，P ＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后生存率比较
同期放化疗组1年生存率为45.7%（16/35），2年生存率为25.0%（7/28）；单纯放疗组1年生存率为24.2%（8/33），2年生存率为8.0%（2/25）。两组患者1年及2年生存率比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
2.3 两组毒副反应比较
两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。
3 讨论
口腔癌的治疗方式有手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。早期的口腔癌单独使用手术或放射治疗均有较好的治疗成效。中晚期的口腔癌，较适合使用外科手术合并术后化疗与放射线综合治疗。尤其对于不能手术的晚期口腔癌患者，国内外学者报道，放疗合并化疗综合治疗明显优于单纯放疗或者单纯化疗。赖振南等[3]统计同时放化疗治疗头颈部鳞癌与单纯放疗相比较，患者3年生存率提高约14%。李一等[4]研究报道，对于晚期头颈部鳞癌每周采用放射治疗加卡铂、紫杉醇化疗治疗，患者的5年生存率可达35%。
顺铂与紫杉醇在头颈部肿瘤的化疗应用中有着较好的疗效，并且能够起到放射增敏作用。笔者采用放疗结合PF或TP化疗方案治疗晚期口腔癌取得较好的近期疗效，同期放化疗组有效率为82.1%，单纯放疗组有效率为61.5%，同期放化疗组有效率明显高于单纯放疗组，两组有效率比较差异具有统计学意义（x2=2.464，P＜0.05）。同期放化疗组1年及2年生存率分别为45.7%、25.0%，单纯放疗组1年及2年生存率分别为24.2%、8.0%，同期放化疗组1年及2年生存率明显高于单纯放疗组，两组1年及2年生存率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与Langer等[5]报道同期放化疗组1年及2年生存率基本一致。
两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。因此，对于同期放化疗治疗晚期口腔癌患者，在治疗期间同时需积极予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗，以保证放化疗的顺利进行。
[参考文献]
[1] 翁雪玲，温作珍，陈少青.舒适护理在晚期口腔癌手术患者中的应用[J].医药论坛杂志，2009，30（22）：122-123.
[2] 刘桂荣，王忠明，褚峣，等.同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌50例疗效观察[J].华西医学，2009，24（12）：3168-3169.
[3] 赖振南，谢忠，余忠华，等.同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（3）：262-264.
[4] 李一，李龙江，王莉娟，等.rAd-p53联合化学药物治疗晚期口腔癌的临床研究[J].北京口腔医学，2009，17（2）：94-97.
[5] Langer CJ,Harris J,Horwitz EM, et al.Phase Ⅱ study of low-dose Paclitaxel and cisplatin in combination with split-course concomitant twice-daily reirradiation in recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck:results of radiation therapy oncology group Protocol 9911[J].J Clin Oncol,2007,25(30):4800-4805．
（收稿日期：2011-11-16）
（上接第59页）
显好于常规Braun法胃空肠吻合术组。在患者Chew-wun Wu特殊症状评分中，食欲、进餐量、每日进餐次数、进食时间肿瘤旷置的胃空肠吻合术组比常规组好，而术后后遗症餐后饱胀感、返流及烧心感、腹泻、便秘、吞咽困难、恶心、晕眩的症状肿瘤旷置的胃空肠吻合术组明显比常规Braun法胃空肠吻合术组轻。也有学者认为采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术，费时，创伤大，不能延长患者生存期。笔者的研究恰恰相反，况且，人们求医的目的不再仅仅是去除躯体疼痛，还要求提高患者的QOL。特别是对于晚期胃癌的疗效评价，晚期胃癌患者的生存时间极其有限，手术效果的好坏主要还是考虑患者的QOL[12]。
本研究通过肿瘤旷置的胃空肠吻合术与常规Braun法胃空肠吻合术的对照研究，采用QOL spitzer与Chew-wun Wu特殊症状评分比较，发现采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术的晚期胃癌患者，QOL比常规Braun法胃空肠吻合术的患者高，从而证明晚期胃癌患者在适应证的范围内，尽可能采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术。
[参考文献]
[1] 郑逸锋.胃癌外科治疗进展[J].医学综述，2010，16（4）：544-546.
[2] 焦志凯，李勇，赵群，等.姑息手术在晚期胃癌治疗中应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（21）：1764-1767.
[3] 周玲丽，施冰芳，谢少华，等.胃癌患者生活质量的影响因素及相关分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（22）：1808-1810.
[4] 杨永锐，徐志峰，王明元，等.姑息性全胃切除术治疗Ⅳ期胃癌的临床价值研究[J].西部医学，2010，22（3）：468-472.
[5] Ilca I,Bancu S.Clinico-statistical evaluation study of the quality of life after gastrectomies for cancer[J].Chirurgia (Bucur),2005,100(4):333-338.
[6] 肖仕明，姜淮芜，陈进，等.全胃切除调节型双通道问置空肠消化道重建[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（1）：23．
[7] 刘统成，詹文华，汪建平，等. 胃癌根治术后患者生活质量的研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（1）：20-22.
[8] Dolan K,Sue-ling H.Proximal gastric exclusion for unresectable gastric cancer[J].ANI J Surg,2003,73(11):929-931.
[9] Cariami S,Vittimberga C,Grani S,et al.A functional Roux-en-Y gastric bypass to avoid gastric exclusion:1-year results[J].Obes Surg,2003,3(5):788-791.
[10] 王建军，全志伟，金水贤，等.分隔式胃空肠吻合术对不能切除的胃癌之姑息性疗效[J].中华国际医学杂志，2001，1（3）：238-240.
[11] Ammori BJ,Boreham B.Laparoscopic devine exclusion gastrostomy for the palliation of unresectable and obstructing gastric carcinoma[J].Endosc Percutam Tech,2002,12(5):353-355.
[12] Cai SR,He YL,Huang MJ,et el.Clinical values of palliative gastrectomy for late-staged gastric cancer[J].Zhonghua Waike Zazhi,2003,41(1):27-29.
（收稿日期;2011-11-10）
[关键词] 口腔癌；晚期；同期放化疗；临床疗效
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-60-02
口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内是居第6位的常见恶性肿瘤，可发生于舌、颊、颌骨、牙周组织任何部位，大部份属于鳞状上皮细胞癌，男性的发生率较女性高1 ~ 5倍[1]。晚期口腔癌疗效较差，但近年来应用同期放化疗的方法治疗晚期口腔癌获得了一定的疗效，受到国内外学者的广泛关注，但相关报道较少。笔者所在医院应用同期放化疗治疗晚期口腔癌，并与单纯放疗治疗的疗效及生存率相比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为笔者所在医院2003年6月～2008年6月收治的晚期口腔癌，或术后复发无法再次手术患者，其中男56例，女22例，年龄27～83岁，平均（57.8±2.1）岁。所有患者均经过病理检查确诊为鳞状细胞癌。发病部位：舌体24例，颊部21例，腭部9例，牙龈16例，唇部8例。按照国际抗癌联盟（UICC）2002年口腔癌分期标准：Ⅲ期42例，Ⅳ期22例，复发患者14例。所有患者均无放化疗禁忌证。将78例患者随机分为两组，同期放化疗组39例，单纯放疗组39例，两组间在性别、年龄、临床分期等方面差异比较无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法
化疗方案：①PF方案：顺铂（PDD）80～120 mg/m2，分3～4 d静脉滴注；5-氟尿嘧啶（5-Fu），500 mg/m2，于第1～5天静脉滴注。②TP方案：紫杉醇（TAX）135～175 mg/m2，于第1天，静脉滴注3 h，注意在紫杉醇给药12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，给药前30～60 min给予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg静脉注射预防过敏；PDD，80～120 mg/m2，分2～3 d静脉滴注。化疗分别于第1周、第4周及第8周进行。
放疗方案：放疗于化疗第1周期结束后第2天开始进行。常规分割，选用4～8 MV-X线外照射。放射治疗范围除了原发灶外还包括阳性淋巴结区及可能侵犯的区域，颈部切线野照射以及电子线补量照射。DT 60～70 Gy，预防区50～54 Gy。
单纯放疗组仅进行放疗治疗。78例患者治疗期间同时予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗。
1.3 疗效评估与随访
治疗后疗效评估参照WHO标准：完全有效（CR）、部分有效（PR）、稳定状态（SD）、进展状态（PD），以完全有效（CR）加部分有效（PR）计算有效率（RR）。急性毒副反应按照急性放射损伤分级标准（RTOG）及WHO抗癌药物毒性反应分级标准进行评估[2]。所有患者随访3年，失访3例，其中同期放化疗组1例，单纯放疗组2例，均按死亡记算。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，采用x2检验分析，采用率表示计数数据，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗结束后3个月疗效比较
同期放化疗组CR率为12.8%，PR率为69.2%，SD率为12.8%，PD率为5.1%，RR率为82.1%；单纯放疗组CR率为10.3%，PR率为51.3%，SD率为20.5%，PD率为17.9%，RR率为61.5%，两组RR率比较具有统计学意义（x2=2.464，P ＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后生存率比较
同期放化疗组1年生存率为45.7%（16/35），2年生存率为25.0%（7/28）；单纯放疗组1年生存率为24.2%（8/33），2年生存率为8.0%（2/25）。两组患者1年及2年生存率比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
2.3 两组毒副反应比较
两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。
3 讨论
口腔癌的治疗方式有手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。早期的口腔癌单独使用手术或放射治疗均有较好的治疗成效。中晚期的口腔癌，较适合使用外科手术合并术后化疗与放射线综合治疗。尤其对于不能手术的晚期口腔癌患者，国内外学者报道，放疗合并化疗综合治疗明显优于单纯放疗或者单纯化疗。赖振南等[3]统计同时放化疗治疗头颈部鳞癌与单纯放疗相比较，患者3年生存率提高约14%。李一等[4]研究报道，对于晚期头颈部鳞癌每周采用放射治疗加卡铂、紫杉醇化疗治疗，患者的5年生存率可达35%。
顺铂与紫杉醇在头颈部肿瘤的化疗应用中有着较好的疗效，并且能够起到放射增敏作用。笔者采用放疗结合PF或TP化疗方案治疗晚期口腔癌取得较好的近期疗效，同期放化疗组有效率为82.1%，单纯放疗组有效率为61.5%，同期放化疗组有效率明显高于单纯放疗组，两组有效率比较差异具有统计学意义（x2=2.464，P＜0.05）。同期放化疗组1年及2年生存率分别为45.7%、25.0%，单纯放疗组1年及2年生存率分别为24.2%、8.0%，同期放化疗组1年及2年生存率明显高于单纯放疗组，两组1年及2年生存率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与Langer等[5]报道同期放化疗组1年及2年生存率基本一致。
两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。因此，对于同期放化疗治疗晚期口腔癌患者，在治疗期间同时需积极予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗，以保证放化疗的顺利进行。
[参考文献]
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[3] 赖振南，谢忠，余忠华，等.同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（3）：262-264.
[4] 李一，李龙江，王莉娟，等.rAd-p53联合化学药物治疗晚期口腔癌的临床研究[J].北京口腔医学，2009，17（2）：94-97.
[5] Langer CJ,Harris J,Horwitz EM, et al.Phase Ⅱ study of low-dose Paclitaxel and cisplatin in combination with split-course concomitant twice-daily reirradiation in recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck:results of radiation therapy oncology group Protocol 9911[J].J Clin Oncol,2007,25(30):4800-4805．
（收稿日期：2011-11-16）
（上接第59页）
显好于常规Braun法胃空肠吻合术组。在患者Chew-wun Wu特殊症状评分中，食欲、进餐量、每日进餐次数、进食时间肿瘤旷置的胃空肠吻合术组比常规组好，而术后后遗症餐后饱胀感、返流及烧心感、腹泻、便秘、吞咽困难、恶心、晕眩的症状肿瘤旷置的胃空肠吻合术组明显比常规Braun法胃空肠吻合术组轻。也有学者认为采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术，费时，创伤大，不能延长患者生存期。笔者的研究恰恰相反，况且，人们求医的目的不再仅仅是去除躯体疼痛，还要求提高患者的QOL。特别是对于晚期胃癌的疗效评价，晚期胃癌患者的生存时间极其有限，手术效果的好坏主要还是考虑患者的QOL[12]。
本研究通过肿瘤旷置的胃空肠吻合术与常规Braun法胃空肠吻合术的对照研究，采用QOL spitzer与Chew-wun Wu特殊症状评分比较，发现采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术的晚期胃癌患者，QOL比常规Braun法胃空肠吻合术的患者高，从而证明晚期胃癌患者在适应证的范围内，尽可能采用肿瘤旷置的胃空肠吻合术。
[参考文献]
[1] 郑逸锋.胃癌外科治疗进展[J].医学综述，2010，16（4）：544-546.
[2] 焦志凯，李勇，赵群，等.姑息手术在晚期胃癌治疗中应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（21）：1764-1767.
[3] 周玲丽，施冰芳，谢少华，等.胃癌患者生活质量的影响因素及相关分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（22）：1808-1810.
[4] 杨永锐，徐志峰，王明元，等.姑息性全胃切除术治疗Ⅳ期胃癌的临床价值研究[J].西部医学，2010，22（3）：468-472.
[5] Ilca I,Bancu S.Clinico-statistical evaluation study of the quality of life after gastrectomies for cancer[J].Chirurgia (Bucur),2005,100(4):333-338.
[6] 肖仕明，姜淮芜，陈进，等.全胃切除调节型双通道问置空肠消化道重建[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（1）：23．
[7] 刘统成，詹文华，汪建平，等. 胃癌根治术后患者生活质量的研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（1）：20-22.
[8] Dolan K,Sue-ling H.Proximal gastric exclusion for unresectable gastric cancer[J].ANI J Surg,2003,73(11):929-931.
[9] Cariami S,Vittimberga C,Grani S,et al.A functional Roux-en-Y gastric bypass to avoid gastric exclusion:1-year results[J].Obes Surg,2003,3(5):788-791.
[10] 王建军，全志伟，金水贤，等.分隔式胃空肠吻合术对不能切除的胃癌之姑息性疗效[J].中华国际医学杂志，2001，1（3）：238-240.
[11] Ammori BJ,Boreham B.Laparoscopic devine exclusion gastrostomy for the palliation of unresectable and obstructing gastric carcinoma[J].Endosc Percutam Tech,2002,12(5):353-355.
[12] Cai SR,He YL,Huang MJ,et el.Clinical values of palliative gastrectomy for late-staged gastric cancer[J].Zhonghua Waike Zazhi,2003,41(1):27-29.
（收稿日期;2011-11-10）