论文部分内容阅读
【摘要】 目的 了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况。方法 对我院2012年12月——2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析。结果 共查病历30例，16例为Ⅰ类切口手术，6例为Ⅱ类切口手术，8例为治疗性应用抗菌药物病历。不合理现象主要表现在抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，未行细菌培养及药敏试验。结论 我院外科住院患者抗菌药物应用不合理现象普遍存在，应该加强临床药师作用，促进合理用药。
【关键词】 抗菌药物；医嘱点评；合理用药
2012年2月卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》旨在规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。之前我院处方点评工作一直以门诊处方为主，而住院患者用药医嘱的监控环节较为薄弱，为了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况，促进合理用药，抽取我院2012年12月——2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析，现报道如下。
1 资料与方法
资料来源于我院2012年12月——2013年1月外科应用抗菌药物住院患者病历，所有患者均使用一种或两种以上抗菌药物。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医政发〔2008〕48号）》以药品说明书为依据，结合公开出版的医药业书籍，对检查中发现的不合理用药进行讨论分析。
2 结 果
在检查的所有病历中，几乎都存在不合理用药情况。主要表现在主要表现在选用的抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，联合用药不合理，未行细菌培养及药敏试验、缺乏针对性应用抗菌药物依据。
3 不合理用药分析
3.1 选用抗菌药物不适宜 Ⅰ类（清洁）切口手术主要感染的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。《抗菌药物临床应用指导原则》规定一般不使用抗菌药物或者首选第一代头孢菌素作为预防用药。本次调查中发现，在预防使用抗菌药物的选择上，用药级别过高，以二代或三代头孢菌素为主，几乎未使用一代头孢预防。《指导原则》中规定对厌氧菌预防应用甲硝唑，几乎都选择奥硝唑。没有选用疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。违反了《抗菌药物临床应用指导原则》。
3.2 手術预防用抗菌药物给药时机不合理 《指导原则》规定：手术患者预防应用抗菌药物的最佳时机应在麻醉开始前，即切开皮肤前30min开始用药，如果手术时间>3h或失血量>1500mL，可术中给予第二剂。本次调查中发现，所有手术只有2例在术中给药，其余病历均在术后给药。贻误了最佳预防给药时间，难以达到预防感染的目的。
3.3 手术预防用抗菌药物疗程过长 《指导原则》规定：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。本次调查中只有1例预防用药使用未超过24小时。其他手术预防用药均在3-8天之间。用药疗程过长，不仅不能降低感染的发生率，反而有可能引起细菌耐药率和二重感染。
3.4 未行细菌培养及药敏试验 在术后切口的感染中，内源性感染具有更重要的意义。加强术中标本的留取送检，对术后针对性的选用抗菌药物具有指导意义。本次调查中无一例进行病原学检查，缺乏针对性应用抗菌药物依据。
3.5 联合用药 本次调查中，Ⅱ类切口手术联合用药率过高。不合理的联合用药主要表现为无指证的联合使用氨曲南+奥硝唑。
4 讨 论
综上所述，我院外科住院患者抗菌药物应用存在很多不合理现象。围手术期抗菌药物的预防使用问题主要集中在抗菌药物使用率高，预防使用选择用药档次太高，用药时机选择不当，用药疗程过长，联合用药不当等问题。造成这种不合理现象的主要原因为医院缺乏对住院患者用药医嘱合理性的有效监督，加之部分医生认为某些不合理医嘱在临床使用多年并未出现可见的不良后果而不愿意更改用药习惯。因此，医院应加强合理使用抗菌药物的执行力度，尽快完善制定院内围手术期预防性抗菌药物的使用规范并完善相应的监督措施，有针对性地对手术科室进行围手术期抗菌药物使用干预，及时发现并纠正不合理用药。同时加强对《抗菌药物临床应用指导原则》及抗菌药物应用有关知识的学习，严格规范抗菌药物应用管理，做到有效、安全、经济、合理用药。
参考文献
[1] 处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.
[2] 卫生部，国家中医药管理局，中国人民解放军总后勤部卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号，2004.
[3] 张韶辉，杨爱霞，何伟，刘亭，谭伟，黄铁花.我院住院病例不合理用药分析[J].中国药事，2011，25（7）：737-739.
[4] 魏梁，刘莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析[J].处方点评，2012，9（5）：44-46.
[5] 赵春萍.处方点评实践工作中典型案例分析[J].处方点评，2012，12（5）：455-456.
[6] 龚雅洁，薛芳.浅谈医院抗菌药物的合理使用[J].中国保健营养，2013，（01）：335.
【关键词】 抗菌药物；医嘱点评；合理用药
2012年2月卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》旨在规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。之前我院处方点评工作一直以门诊处方为主，而住院患者用药医嘱的监控环节较为薄弱，为了解我院外科住院患者抗菌药物使用情况，促进合理用药，抽取我院2012年12月——2013年1月所有外科抗菌药物医嘱进行点评及分析，现报道如下。
1 资料与方法
资料来源于我院2012年12月——2013年1月外科应用抗菌药物住院患者病历，所有患者均使用一种或两种以上抗菌药物。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医政发〔2008〕48号）》以药品说明书为依据，结合公开出版的医药业书籍，对检查中发现的不合理用药进行讨论分析。
2 结 果
在检查的所有病历中，几乎都存在不合理用药情况。主要表现在主要表现在选用的抗菌药物不适宜，手术预防用抗菌药物给药时机不合理，手术预防用抗菌药物疗程过长，联合用药不合理，未行细菌培养及药敏试验、缺乏针对性应用抗菌药物依据。
3 不合理用药分析
3.1 选用抗菌药物不适宜 Ⅰ类（清洁）切口手术主要感染的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。《抗菌药物临床应用指导原则》规定一般不使用抗菌药物或者首选第一代头孢菌素作为预防用药。本次调查中发现，在预防使用抗菌药物的选择上，用药级别过高，以二代或三代头孢菌素为主，几乎未使用一代头孢预防。《指导原则》中规定对厌氧菌预防应用甲硝唑，几乎都选择奥硝唑。没有选用疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。违反了《抗菌药物临床应用指导原则》。
3.2 手術预防用抗菌药物给药时机不合理 《指导原则》规定：手术患者预防应用抗菌药物的最佳时机应在麻醉开始前，即切开皮肤前30min开始用药，如果手术时间>3h或失血量>1500mL，可术中给予第二剂。本次调查中发现，所有手术只有2例在术中给药，其余病历均在术后给药。贻误了最佳预防给药时间，难以达到预防感染的目的。
3.3 手术预防用抗菌药物疗程过长 《指导原则》规定：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。本次调查中只有1例预防用药使用未超过24小时。其他手术预防用药均在3-8天之间。用药疗程过长，不仅不能降低感染的发生率，反而有可能引起细菌耐药率和二重感染。
3.4 未行细菌培养及药敏试验 在术后切口的感染中，内源性感染具有更重要的意义。加强术中标本的留取送检，对术后针对性的选用抗菌药物具有指导意义。本次调查中无一例进行病原学检查，缺乏针对性应用抗菌药物依据。
3.5 联合用药 本次调查中，Ⅱ类切口手术联合用药率过高。不合理的联合用药主要表现为无指证的联合使用氨曲南+奥硝唑。
4 讨 论
综上所述，我院外科住院患者抗菌药物应用存在很多不合理现象。围手术期抗菌药物的预防使用问题主要集中在抗菌药物使用率高，预防使用选择用药档次太高，用药时机选择不当，用药疗程过长，联合用药不当等问题。造成这种不合理现象的主要原因为医院缺乏对住院患者用药医嘱合理性的有效监督，加之部分医生认为某些不合理医嘱在临床使用多年并未出现可见的不良后果而不愿意更改用药习惯。因此，医院应加强合理使用抗菌药物的执行力度，尽快完善制定院内围手术期预防性抗菌药物的使用规范并完善相应的监督措施，有针对性地对手术科室进行围手术期抗菌药物使用干预，及时发现并纠正不合理用药。同时加强对《抗菌药物临床应用指导原则》及抗菌药物应用有关知识的学习，严格规范抗菌药物应用管理，做到有效、安全、经济、合理用药。
参考文献
[1] 处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.
[2] 卫生部，国家中医药管理局，中国人民解放军总后勤部卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号，2004.
[3] 张韶辉，杨爱霞，何伟，刘亭，谭伟，黄铁花.我院住院病例不合理用药分析[J].中国药事，2011，25（7）：737-739.
[4] 魏梁，刘莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析[J].处方点评，2012，9（5）：44-46.
[5] 赵春萍.处方点评实践工作中典型案例分析[J].处方点评，2012，12（5）：455-456.
[6] 龚雅洁，薛芳.浅谈医院抗菌药物的合理使用[J].中国保健营养，2013，（01）：335.