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真真婚后等了很长时间，终于怀上了自己的宝宝，然而喜悦之余，她和先生俩人忧心忡忡。原来早在2018年，夫妻俩就打算生一个自己的宝宝，但在孕前体检时，真真发现自己竟然患有甲减。当时医生告诉她暂时不适合怀孕，需要先进行甲减的规范治疗。之后她一直按照医嘱，服用优甲乐进行治疗，并且定期复查。经过一段时间的治疗后，甲状腺功能终于恢复正常，促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平都控制在正常范围内。为了安全起见，待真真的各项甲状腺功能指标稳定了一段时间后，夫妻俩才将生娃重新提上了日程。然而，困扰夫妻俩的烦心事儿又来了，既然怀孕了，真真正在服用的甲减药还能继续服用吗？会对宝宝有影响吗？
孕期甲减对孕妇胎儿都有影响
孕期甲减，在医学上规范称为“妊娠期甲减”，对孕妇和胎儿均有诸多不良影响，比如自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。因此，从孕期健康、优生优育的角度来看，妊娠期甲减的孕妇不仅不能停药，还可能需要根据孕期的情况，按医嘱增加一定剂量，以此来维持自身与宝宝对甲状腺激素的需求。如果盲目自行停药，有可能會给自身和宝宝带来更多不良影响。
孕期甲减治疗 并非简单做加法
中华医学会内分泌学分会于2017年制定了《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，又于2019年和《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》编撰委员会、中华医学会围产医学分会共同制定了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》。推荐妊娠期临床甲减、亚临床甲减的患者选择左甲状腺素（L-T4）治疗，目前临床上较常用的左甲状腺素是“优甲乐”。至于吃多少药量，应根据情况合理调整。
1.已经患有甲减，或者是亚临床甲减的育龄女性计划妊娠，若正在服用左甲状腺素进行治疗的，需要调整左甲状腺素的剂量。一般建议使TSH控制在正常参考范围下限至2.5毫单位/升再妊娠。
2.既往已经患有甲减的女性一旦疑似或确诊妊娠后，左甲状腺素剂量一般需要增加20%～30%。并且检测甲状腺功能和自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体），并根据TSH治疗目标（孕早期TSH控制在0.1～2.5毫单位/升、孕中期TSH控制在0.2～3.0毫单位/升，孕晚期0.3～3.0毫单位/升），及时调整左甲状腺素剂量。
例如，一位平常每天服用1片优甲乐（50微克/片）的甲减女性，怀孕后根据指南的要求，她每天服用优甲乐的量需要立即增加20%～30%，即增加至60～65微克/天。也就是说每天服用优甲乐的量应调整为1.25片左右。之后要定期监测TSH水平，根据治疗目标，在医生指导下及时调整药物剂量。
3.在怀孕后才确诊的临床甲减，左甲状腺素替代剂量高于未怀孕的女性，为每天每公斤体重2.0～2.4微克。患者确诊后服用左甲状腺素的起始剂量为50～100微克/天，根据患者耐受程度尽快达到治疗剂量。
例如，一个体重50公斤的孕妇，孕检时发现患有甲减，病情尚处于较轻状况，那么根据指南，可以先从每天服用优甲乐（50微克/片）1片开始治疗，同时定期监测TSH水平及甲状腺激素水平。若无法达标，则根据指南增加优甲乐的剂量。患者完全替代剂量可以达到100～120微克/天，也就是说患者服用优甲乐的量可以达到约2.5片。
4.在怀孕后才确诊的临床甲减，并且严重的患者，在开始治疗的数天内就要给予2倍的替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。
例如，一位50公斤的女性怀孕后确诊患有甲减，而且病情还非常严重，那么根据指南，在治疗初期的几天内可给予每天200～240微克优甲乐（50微克/片），相当于4～4.75片。
孕期甲减对孕妇胎儿都有影响
孕期甲减，在医学上规范称为“妊娠期甲减”，对孕妇和胎儿均有诸多不良影响，比如自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。因此，从孕期健康、优生优育的角度来看，妊娠期甲减的孕妇不仅不能停药，还可能需要根据孕期的情况，按医嘱增加一定剂量，以此来维持自身与宝宝对甲状腺激素的需求。如果盲目自行停药，有可能會给自身和宝宝带来更多不良影响。
孕期甲减治疗 并非简单做加法
中华医学会内分泌学分会于2017年制定了《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，又于2019年和《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》编撰委员会、中华医学会围产医学分会共同制定了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》。推荐妊娠期临床甲减、亚临床甲减的患者选择左甲状腺素（L-T4）治疗，目前临床上较常用的左甲状腺素是“优甲乐”。至于吃多少药量，应根据情况合理调整。
1.已经患有甲减，或者是亚临床甲减的育龄女性计划妊娠，若正在服用左甲状腺素进行治疗的，需要调整左甲状腺素的剂量。一般建议使TSH控制在正常参考范围下限至2.5毫单位/升再妊娠。
2.既往已经患有甲减的女性一旦疑似或确诊妊娠后，左甲状腺素剂量一般需要增加20%～30%。并且检测甲状腺功能和自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体），并根据TSH治疗目标（孕早期TSH控制在0.1～2.5毫单位/升、孕中期TSH控制在0.2～3.0毫单位/升，孕晚期0.3～3.0毫单位/升），及时调整左甲状腺素剂量。
例如，一位平常每天服用1片优甲乐（50微克/片）的甲减女性，怀孕后根据指南的要求，她每天服用优甲乐的量需要立即增加20%～30%，即增加至60～65微克/天。也就是说每天服用优甲乐的量应调整为1.25片左右。之后要定期监测TSH水平，根据治疗目标，在医生指导下及时调整药物剂量。
3.在怀孕后才确诊的临床甲减，左甲状腺素替代剂量高于未怀孕的女性，为每天每公斤体重2.0～2.4微克。患者确诊后服用左甲状腺素的起始剂量为50～100微克/天，根据患者耐受程度尽快达到治疗剂量。
例如，一个体重50公斤的孕妇，孕检时发现患有甲减，病情尚处于较轻状况，那么根据指南，可以先从每天服用优甲乐（50微克/片）1片开始治疗，同时定期监测TSH水平及甲状腺激素水平。若无法达标，则根据指南增加优甲乐的剂量。患者完全替代剂量可以达到100～120微克/天，也就是说患者服用优甲乐的量可以达到约2.5片。
4.在怀孕后才确诊的临床甲减，并且严重的患者，在开始治疗的数天内就要给予2倍的替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。
例如，一位50公斤的女性怀孕后确诊患有甲减，而且病情还非常严重，那么根据指南，在治疗初期的几天内可给予每天200～240微克优甲乐（50微克/片），相当于4～4.75片。