儿童继发孔型房间隔缺损的介入治疗

• 作 者: 高伟 周爱卿 余志庆 李奋 张玉奇 孙锟 钟玉敏
• 机 构: 200127 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心心内科,200127 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心心内科,200127 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心心内
• 发表日期: 2004年42期
• 关键词: 房间隔缺损 治疗

目的

探讨儿童继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)封堵术的指征、方法学和并发症的预防。

方法

1998年10月~2003年1月，119例继发孔型ASD患儿，根据家属意愿接受了经导管应用Amplatzer房间隔封堵器的介入治疗。年龄0.8~17.0岁，平均(7.5±2.8)岁，体重6.7~88.0 kg，平均(23.7±7.8)kg。所有病例术前检查被证实均为继发孔型ASD。按ASD球囊伸展直径或大于1~2 mm选择封堵器进行堵塞。其中3例为多发ASD。6例合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)或肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis，PS)者应用其他封堵装置和球囊扩张治疗合并的畸形。术后定期行心脏超声及临床检查随访。

结果

119例患儿术前经食道超声(transesophageal echocardiography, TEE)或经胸超声(trans-thoracic echocardiography，TTE)检测ASD平均直径(12.9±5.6) mm(6.5~34.5 mm)，肺动脉平均压力为(29.0±5.0) mmHg(25.0~62.0 mmHg)，球囊伸展直径为(15.7±4.8) mm(8.0~38.0 mm)。所选封堵器直径平均为(15.0±5.0) mm(8.0~38.0 mm)。112例封堵成功。3例多发ASD也选用单一封堵器。6例合并PDA或PS者同时完成介入治疗。112例堵塞后即刻封堵率为93.8%(105/112)；堵塞1个月后的封堵率97.3%(109/112)，堵塞1年后的封堵率98.2%(110/112)，仅2例存在少量左向右分流。有5例(4.5%)在堵塞后24 h内出现偶发房性早搏，1 d后消失。有1例(0.9 %)出现Ⅱ度1型房室传导阻滞，1个月后恢复正常。随访时间为1个月~4.3年，无封堵器移位需外科干预者，也无栓塞及心内膜炎等并发症的发生。

结论

Amplatzer ASD封堵器在儿童继发孔型ASD治疗中可作为外科手术修补的替代治疗。